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攻击行为是指任何形式有目的伤害另一生物体的行为，其极端形式是暴力行为[1]。攻击行为是精神科住院患者较常见的护理问题，是患者住院期间经常发生的危险行为之一。暴力攻击行为给医务人员及住院患者的安全带来很大威胁，在护理此类患者过程中较易发生护患冲突及纠纷，一直是精神科病房护理工作中的重点及难点[2]。2010年2月～2010年12月共收治精神分裂症患者397例，通过应用我院护理部统一下发的“精神科攻击行为护理风险评估量表”对患者的攻击行为进行有效的护理评估，并采取相应的护理干预，保证了患者住院安全。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2010年2月～2010年12月我院封闭病房收治精神分裂症患者397例，均为符合CCMD-3诊断标准，年龄15～40岁，其中男219例，平均年龄25.40±9.67岁；女178例，平均年龄22.30±5.35。
方法：应用我院护理部统一下发的“精神科攻击行为护理风险评估量表”对住院患者的攻击行为进行等级评估。该量表将患者的攻击风险内容：①院外有冲动伤人或毁物史；②有命令性幻听；③严重的关系妄想；④严重的被害妄想；⑤受其他严重精神症状支配；⑥人格障碍；⑦不合作，不愿住院，对工作人员有敌对情绪；⑧情绪不稳，易激惹，焦虑不安；⑨最近1周内有冲动史。
评分标准：根据“精神科攻击行为护理风险评估量表”中攻击风险内容评分，其中①、②、③、④、⑤项，各分值均为1分；第⑥、⑦、⑧、⑨项分值分别为6、7、8、9分。风险程度：1～4分为轻度，5～7分为中度，8分以上为重度。
结 果
397例精神分裂症患者攻击行为护理风险评估结果：攻击风险程度为轻度者160例，其中男88例，女72例，患者表现为不安心住院治疗，有被动的言语攻击，如质问、不满、抗议，交谈时有敌意，或认为不安全，周围其他人对自身有威胁，时刻处于警觉状态。中度141例，其中男82例，女59例，其中有79例在院内表现为有主动言语攻击，针对工作人员、病友的言语挑衅，如谩骂、威胁、讥讽、嘲笑，激动，拒绝住院治疗；破坏物品，如摔东西、砸玻璃、撕纱窗等；或目光游离不定，心神不宁，不能进行有效交谈的患者。另外62例患者在入院前1周内无攻击行为史，在院内未表现出主动和被动的攻击行为。重度者96例，其中男49例，女47例，患者表现情绪极度激惹，拒绝治疗、护理，并有主动攻击行为，如打人、踢人、咬人、持物伤人等。对不同级别患者采取相应的护理干预后，397例患者住院期间均未发生攻击行为。
护理干预
对有暴力倾向患者的病情加强评估，护士应全面掌握患者的病情和心理活动，对有暴力倾向的患者做到心中有数。尤其是对病史中有过暴力史的患者，更要注意入院后可能会在病区发生类似的暴力事件[2]。在日常工作中密切观察患者有无暴力特征，如激动、坐立不安、不断度步、恶言相向、目露凶光、步步近逼、拍桌椅、大叫、紧握拳头等。对情绪不稳、激惹性高的患者应与医生及时联系处理，有效控制患者的精神症状，力争将患者的暴力行为控制在萌芽状态。
识别危险物品：危险物品存在很广泛，如女患者的胸罩，男患者的刮胡刀刀片，食品管理、被套带、长毛巾、腰带、缝针、指甲刀、病历夹等。护理人员应高度警惕这些危险物品，一旦发现应立即处理[4]。护理人员需做好患者入院时的更衣检查，及时发现和收回患者带入的危险物品，防止其伤人、伤己。
妥善接待患者：本研究中新入院患者中有268例是由于被哄骗或强制入院，他们为保护自己而与医护人员引起冲动。由于急性期强制性住院对精神病患者的攻击行为本身就是一种激发因素，护士接待患者入院时，要态度和蔼，语气温和。对拒绝更衣检查的患者要耐心，言语要有技巧性。对拒绝住院治疗和极不合作的患者，仍要先解释、劝说，给其心理上的安慰，在患者安静的短时间内与其交谈，诸如工作、职业、年龄等问题，分散其注意力。
分级护理：全面准确评估患者攻击风险是防止暴力行为的基础。根据攻击风险评估结果，对不同风险程度的患者采取分级护理干预，这是关键。轻度攻击风险的患者在日常护理时观察患者的病情变化，观察患者可能发生的攻击行为，对有可能风险程度升级的患者给予重点观察，必要时给予隔离。中度攻击风险的患者严防冲动，隔离患者，并给予陪护，与患者接触时保持安全距离，不单独与患者相处，必要时给予保护性拘束1小时以下。重度攻击风险的患者应重点防护，严防冲动，安排24小时陪护，必要时给予保护性约束1小时以上，对有些随时可能出现伤人伤己的患者需使用保护性护理措施，保护过程中严格执行保护性约束护理常规，并将患者入院时的情况进行详细记录并交班[5]。
针对产生冲动的不同原因实施护理：不同症状患者的护理干预研究认为，住院精神病患者的攻击行为与幻觉、妄想、情感不适及怪异行为有关。在本研究中观察入组精神分裂症患者的命令性幻听、严重的关系妄想、严重的被害妄想与攻击行为密切相关。面对患者的攻击冲动行为，评估患者引起冲动的原因，进而采取多种多样的护理方法。对76例有命令性幻听的患者，通过了解患者幻听的内容，观察患者的行为，采用适当隔离或专人看护，避免了幻听支配下导致的突发行为。对93例有严重妄想的患者，细致的观察与沟通对评估出患者的妄想对象至关重要，可采取相应的护理干预措施，如对其所住房间进行调整，必要时专人看护[6]。
以“以人为本”观念实施护理：“以人为本”的护理行为研究表明，工作人员服务态度不好是引发攻击行为不可忽视的一个因素。目前“以患者为中心”的护理
服务理念已融入日常各种护理行为中。本研究中397例住院精神分裂症患者中没有因为工作人员不良态度而导致攻击行为者。病房对外是封闭管理，但病房内为患者提供尽可能多的自由，病区为患者提供电话，患者可与外界自由通话，患者对家属送其住院的不满情绪通过电话得以疏泄，一定程度上缓解了与外界隔离而引起的情绪波动导致的攻击行为。在患者激动、愤怒、焦虑，或即将情感爆发时要给予认真重视，尽量站在患者的立场上理解和同情患者，避免与患者争辩，护士与患者的沟通过程中采取协商、友善的态度，真诚对待患者，尊重患者。
讨 论
因为职业的特殊性，精神科护士长时间承受着外人无法想象的压力和暴力伤害。据调查，精神科护士遭受患者攻击率为98.47%，而从事该专业的护士几乎每人都受到过伤害。应用“精神科攻擊行为护理风险评估量表”对精神分裂症住院患者进行观察评估，对攻击发生的可能性进行定量性的判断，在充分评估的基础上将患者的攻击行为风险分成不同的级别，采取相应的护理干预措施进行分级护理，可将住院精神分裂症患者攻击行为的危害降到最低，从而防止患者住院期间发生意外攻击风险。做好攻击行为风险评估工作，可对有攻击倾向和攻击行为的精神分裂症患者有稳定的作用，同时还能稳定其他病友，保证医护人员意外伤害率减至最低，从而保证患者治疗护理顺利进行。
参考文献
1 杨德森.行为医学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：190-198.
2 李江华，李海东，王宏山.住院男性精神分裂症患者攻击行为风险评估与护理干预[J].护士进修杂志，2007，12（24）：90-93.
3 王小平.攻击行为的研究进展[J].国外医学精神病学分册，2008，22（1）：23.
4 张莉琴，赵世霞.精神科护理中潜在的法律问题及防范对策[J].卫生职业教育，2008，26（23）：147.
5 王君.精神科护理风险与护士的自我保护[J].中国现代药物应用，2011，5（2）：246-247.
6 李淑英.精神科护理中潜在的法律问题及防范措施[J].临床心身疾病杂志，2007，9（13）：459.
资料与方法
一般资料：2010年2月～2010年12月我院封闭病房收治精神分裂症患者397例，均为符合CCMD-3诊断标准，年龄15～40岁，其中男219例，平均年龄25.40±9.67岁；女178例，平均年龄22.30±5.35。
方法：应用我院护理部统一下发的“精神科攻击行为护理风险评估量表”对住院患者的攻击行为进行等级评估。该量表将患者的攻击风险内容：①院外有冲动伤人或毁物史；②有命令性幻听；③严重的关系妄想；④严重的被害妄想；⑤受其他严重精神症状支配；⑥人格障碍；⑦不合作，不愿住院，对工作人员有敌对情绪；⑧情绪不稳，易激惹，焦虑不安；⑨最近1周内有冲动史。
评分标准：根据“精神科攻击行为护理风险评估量表”中攻击风险内容评分，其中①、②、③、④、⑤项，各分值均为1分；第⑥、⑦、⑧、⑨项分值分别为6、7、8、9分。风险程度：1～4分为轻度，5～7分为中度，8分以上为重度。
结 果
397例精神分裂症患者攻击行为护理风险评估结果：攻击风险程度为轻度者160例，其中男88例，女72例，患者表现为不安心住院治疗，有被动的言语攻击，如质问、不满、抗议，交谈时有敌意，或认为不安全，周围其他人对自身有威胁，时刻处于警觉状态。中度141例，其中男82例，女59例，其中有79例在院内表现为有主动言语攻击，针对工作人员、病友的言语挑衅，如谩骂、威胁、讥讽、嘲笑，激动，拒绝住院治疗；破坏物品，如摔东西、砸玻璃、撕纱窗等；或目光游离不定，心神不宁，不能进行有效交谈的患者。另外62例患者在入院前1周内无攻击行为史，在院内未表现出主动和被动的攻击行为。重度者96例，其中男49例，女47例，患者表现情绪极度激惹，拒绝治疗、护理，并有主动攻击行为，如打人、踢人、咬人、持物伤人等。对不同级别患者采取相应的护理干预后，397例患者住院期间均未发生攻击行为。
护理干预
对有暴力倾向患者的病情加强评估，护士应全面掌握患者的病情和心理活动，对有暴力倾向的患者做到心中有数。尤其是对病史中有过暴力史的患者，更要注意入院后可能会在病区发生类似的暴力事件[2]。在日常工作中密切观察患者有无暴力特征，如激动、坐立不安、不断度步、恶言相向、目露凶光、步步近逼、拍桌椅、大叫、紧握拳头等。对情绪不稳、激惹性高的患者应与医生及时联系处理，有效控制患者的精神症状，力争将患者的暴力行为控制在萌芽状态。
识别危险物品：危险物品存在很广泛，如女患者的胸罩，男患者的刮胡刀刀片，食品管理、被套带、长毛巾、腰带、缝针、指甲刀、病历夹等。护理人员应高度警惕这些危险物品，一旦发现应立即处理[4]。护理人员需做好患者入院时的更衣检查，及时发现和收回患者带入的危险物品，防止其伤人、伤己。
妥善接待患者：本研究中新入院患者中有268例是由于被哄骗或强制入院，他们为保护自己而与医护人员引起冲动。由于急性期强制性住院对精神病患者的攻击行为本身就是一种激发因素，护士接待患者入院时，要态度和蔼，语气温和。对拒绝更衣检查的患者要耐心，言语要有技巧性。对拒绝住院治疗和极不合作的患者，仍要先解释、劝说，给其心理上的安慰，在患者安静的短时间内与其交谈，诸如工作、职业、年龄等问题，分散其注意力。
分级护理：全面准确评估患者攻击风险是防止暴力行为的基础。根据攻击风险评估结果，对不同风险程度的患者采取分级护理干预，这是关键。轻度攻击风险的患者在日常护理时观察患者的病情变化，观察患者可能发生的攻击行为，对有可能风险程度升级的患者给予重点观察，必要时给予隔离。中度攻击风险的患者严防冲动，隔离患者，并给予陪护，与患者接触时保持安全距离，不单独与患者相处，必要时给予保护性拘束1小时以下。重度攻击风险的患者应重点防护，严防冲动，安排24小时陪护，必要时给予保护性约束1小时以上，对有些随时可能出现伤人伤己的患者需使用保护性护理措施，保护过程中严格执行保护性约束护理常规，并将患者入院时的情况进行详细记录并交班[5]。
针对产生冲动的不同原因实施护理：不同症状患者的护理干预研究认为，住院精神病患者的攻击行为与幻觉、妄想、情感不适及怪异行为有关。在本研究中观察入组精神分裂症患者的命令性幻听、严重的关系妄想、严重的被害妄想与攻击行为密切相关。面对患者的攻击冲动行为，评估患者引起冲动的原因，进而采取多种多样的护理方法。对76例有命令性幻听的患者，通过了解患者幻听的内容，观察患者的行为，采用适当隔离或专人看护，避免了幻听支配下导致的突发行为。对93例有严重妄想的患者，细致的观察与沟通对评估出患者的妄想对象至关重要，可采取相应的护理干预措施，如对其所住房间进行调整，必要时专人看护[6]。
以“以人为本”观念实施护理：“以人为本”的护理行为研究表明，工作人员服务态度不好是引发攻击行为不可忽视的一个因素。目前“以患者为中心”的护理
服务理念已融入日常各种护理行为中。本研究中397例住院精神分裂症患者中没有因为工作人员不良态度而导致攻击行为者。病房对外是封闭管理，但病房内为患者提供尽可能多的自由，病区为患者提供电话，患者可与外界自由通话，患者对家属送其住院的不满情绪通过电话得以疏泄，一定程度上缓解了与外界隔离而引起的情绪波动导致的攻击行为。在患者激动、愤怒、焦虑，或即将情感爆发时要给予认真重视，尽量站在患者的立场上理解和同情患者，避免与患者争辩，护士与患者的沟通过程中采取协商、友善的态度，真诚对待患者，尊重患者。
讨 论
因为职业的特殊性，精神科护士长时间承受着外人无法想象的压力和暴力伤害。据调查，精神科护士遭受患者攻击率为98.47%，而从事该专业的护士几乎每人都受到过伤害。应用“精神科攻擊行为护理风险评估量表”对精神分裂症住院患者进行观察评估，对攻击发生的可能性进行定量性的判断，在充分评估的基础上将患者的攻击行为风险分成不同的级别，采取相应的护理干预措施进行分级护理，可将住院精神分裂症患者攻击行为的危害降到最低，从而防止患者住院期间发生意外攻击风险。做好攻击行为风险评估工作，可对有攻击倾向和攻击行为的精神分裂症患者有稳定的作用，同时还能稳定其他病友，保证医护人员意外伤害率减至最低，从而保证患者治疗护理顺利进行。
参考文献
1 杨德森.行为医学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：190-198.
2 李江华，李海东，王宏山.住院男性精神分裂症患者攻击行为风险评估与护理干预[J].护士进修杂志，2007，12（24）：90-93.
3 王小平.攻击行为的研究进展[J].国外医学精神病学分册，2008，22（1）：23.
4 张莉琴，赵世霞.精神科护理中潜在的法律问题及防范对策[J].卫生职业教育，2008，26（23）：147.
5 王君.精神科护理风险与护士的自我保护[J].中国现代药物应用，2011，5（2）：246-247.
6 李淑英.精神科护理中潜在的法律问题及防范措施[J].临床心身疾病杂志，2007，9（13）：459.