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:采用分析方法对12例妊娠高血压综合征并发心脏病、脑卒中病进行科学分析。结果:妊娠高血压综合征并发心脏病、脑卒中病发生率占1.8%。孕产妇病死率0.12%,占妊娠高血压综合征并发心脏病、脑卒中的首位。新生儿病死率为6.27%。结论:应加强孕期保健,对妊娠高血压综合征并发心脏病、脑卒中要做到早诊断早治疗,降低并发症。
【关键词】妊娠高血压综合征;心脏病;脑卒中;临床分析;积极治疗
1妊娠高血压综合征并发心脏病的临床分析与治疗
妊高征,即妊娠中毒症、先兆子痫,是导致孕产妇死亡和婴儿死亡率高的原因之一。多数发生在妊娠20周与产后两周,约占所有孕妇的5%。发病率虽低,但病情危重,早期症状易被忽略,严重威胁母婴安全。为了引起了人们的注意,现笔者就诊断治疗的相关记录资料进行深入的研究探讨,试就临床治疗方案,提出自己的看法。
1.1资料与方法
1.1.1一般资料:根据妊娠高血压疾病的国际分类标准[1]及妊娠高血压心脏病的诊断标准[2],我院2001~2011住院产妇中,发生妊高征23例,其中妊高征性心脏病13例,占同期妊高征的56.52%。年龄20~40岁,平均28岁。初产妇16例,经产妇7例。孕周<32周1例,≥37周22例。
1.1.2治疗方法:酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖250 ml中静滴,示血压调整滴速;呋塞米20 mg静脉推注,4~6 h重复应用;强心剂用西地兰0.4 mg加入25%葡萄糖20 ml中缓慢静脉推注,每4~6h重复给药,0.2~0.4 mg,总量不超过1.2 mg,吸氧、半卧位。分娩方式:经控制心衰后24 h或以上,及时终止妊娠,12例中剖宫产分娩8例,占66.67%,阴道自然分娩4例,占33.3%。
1.1.3临床表现:在此组病例中,有早期表现干咳者2例,夜间较为明显;有胸闷者2例,活动后心悸尤为表现突出,夜间有胸闷感,常不能平卧。另外5例发病急剧,表现为急性左心衰竭和急性肺水肿,伴有呼吸困难、气促、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰等症状。检查发现:心脏叩诊3例有不同程度心脏扩大,2例在静息时心率>110次/min,呼吸>24次/min。6例心电图表现为心动过速;2例X线检查见心影扩大或肺水肿。
1.22结果
妊娠高血压综合征心脏病12例中,产后出血3例,占25%;新生儿6例早产,占50%;胎儿宫内生长迟缓3例,占25%。
1.3讨论
妊娠高血压综合征心脏病属于低排高阻型,治疗应以降低心脏前后负荷为主,用血管扩张剂酚妥拉明。笔者认为,在扩张血管并降压的基础上,强心、利尿治疗,能进一步减轻心脏前负荷,增强心肌收缩力,改善循环。12例中均达到满意效果。其次增加心肌收缩力,待心衰控制后去终止妊娠。本组12例均于控制心衰6~8 h及时终止妊娠,并实施连续硬膜外麻醉下剖宫产术。这样做是因为分娩时子宫每收缩1次,回心血量增加约500 ml,心排血量也增加20%,动脉压增加1.3~2.4kPa。同时屏气用力时,腹压增高,增加了回心血量和外周阻力,全身肌肉收缩,容易再次发生心衰。
1.4总结
妊娠高血压综合征心脏病治疗应在扩张血管、减轻血管负担、解痉降压的基础上进行强心、利尿等综合治疗。笔者应用硫酸镁并给予酚妥拉明,如果效果不理想,可加用硝酸甘油0.5 mg舌下含服。西地兰24 h总量不超过1.2 mg。
2妊娠高血压综合征并发脑卒中临床分析与治疗
妊娠高血压综合征(妊高征)是妊娠期常见的疾病,如不及时处理,将会发生先兆子痫、子痫乃至脑卒中等疾病,直接影响到母婴生命。为突破此项严重影响母婴生命的疾病,从2003~2011年间,我院共诊治妊高征合并脑卒中8例,加深了对此病的认识,总结了较为科学的治疗方法如下。
2.1资料与方法
2.1.1一般资料:8例患者以妊娠高血压综合征诊断标准[1]确诊为妊娠高血压综合征而住院。主要表现为入院后头痛加重、偏瘫或意识障碍等,经过CT扫描,均确诊为脑卒中:脑出血3例,脑梗死5例。脑卒中2例,抽搐1例,头痛,恶心1例,肢体瘫痪2例。8例均终止妊娠,例行宫产术。脑梗死5例经治疗,2例患者不同程度留后遗症。
2.1.2治疗方法:控制血压是最主要的途径,可以通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下。脑出血患者用20%甘露醇降颅压、降血压等处理。脑梗死患者,采用对抗血小板聚集、扩张血管等治疗。
2.1.3临床表现:此组病例中,4例为妊娠35周,因头痛,视物模糊4周入院。孕27或28周时出现头晕、头痛,血压150/95mmHg,入本院前头晕加重,未发现高血压家族史。入院诊断:孕31周,先兆子痫,顶先露。3例临产血压波动在160/90~180/100mmHg,无恶心、呕吐,分娩时突然出现剧烈头痛和呕吐,抽搐,随之昏迷,急施会阴侧切产钳助娩。CT检查为左基底节血肿,出血量约40ml,确诊脑出血。
2.2结果
8例妊娠高血压综合征并发脑卒中,经治疗,5例全愈,占62.5%;3例不同程度地留下了后遗症,占37.5%。
2.3讨论
妊娠高血压综合征并发脑卒中的病例在收治中占到92%,高血压、水肿,蛋白尿,严重时出现抽搐、昏迷是其临床主要表现;生理病理变化子宫胎盘血流量减少或减慢,引起缺血缺氧,加之前列腺素减少,致血管痉挛性收缩,使血压升高,易形成高血压脑出血。另外,血液浓缩,红细胞、血小板聚集,致使血流缓慢,血液出现高凝致血栓。此组5例为血栓。
2.4总结
妊娠高血压综合征并发脑卒中患者,应积极降低血压,防止抽搐,适时中止妊娠。对抽搐、偏瘫、意识障碍者,要早行CT检查已明确诊断及早治疗
参考文献
[1]王泽华. 妊娠高血压综合征性心脏病[J].实用妇产科杂志,2002,18(5):260-261.
[2]薛仙果. 妊娠高血压综合征性心脏病16例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(1):71-72.
[3]丁光勤妊娠高血压综合征并发脑卒中15例临床分析[J]实用神经疾病杂志,2005,8(1):51-52
【关键词】妊娠高血压综合征;心脏病;脑卒中;临床分析;积极治疗
1妊娠高血压综合征并发心脏病的临床分析与治疗
妊高征,即妊娠中毒症、先兆子痫,是导致孕产妇死亡和婴儿死亡率高的原因之一。多数发生在妊娠20周与产后两周,约占所有孕妇的5%。发病率虽低,但病情危重,早期症状易被忽略,严重威胁母婴安全。为了引起了人们的注意,现笔者就诊断治疗的相关记录资料进行深入的研究探讨,试就临床治疗方案,提出自己的看法。
1.1资料与方法
1.1.1一般资料:根据妊娠高血压疾病的国际分类标准[1]及妊娠高血压心脏病的诊断标准[2],我院2001~2011住院产妇中,发生妊高征23例,其中妊高征性心脏病13例,占同期妊高征的56.52%。年龄20~40岁,平均28岁。初产妇16例,经产妇7例。孕周<32周1例,≥37周22例。
1.1.2治疗方法:酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖250 ml中静滴,示血压调整滴速;呋塞米20 mg静脉推注,4~6 h重复应用;强心剂用西地兰0.4 mg加入25%葡萄糖20 ml中缓慢静脉推注,每4~6h重复给药,0.2~0.4 mg,总量不超过1.2 mg,吸氧、半卧位。分娩方式:经控制心衰后24 h或以上,及时终止妊娠,12例中剖宫产分娩8例,占66.67%,阴道自然分娩4例,占33.3%。
1.1.3临床表现:在此组病例中,有早期表现干咳者2例,夜间较为明显;有胸闷者2例,活动后心悸尤为表现突出,夜间有胸闷感,常不能平卧。另外5例发病急剧,表现为急性左心衰竭和急性肺水肿,伴有呼吸困难、气促、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰等症状。检查发现:心脏叩诊3例有不同程度心脏扩大,2例在静息时心率>110次/min,呼吸>24次/min。6例心电图表现为心动过速;2例X线检查见心影扩大或肺水肿。
1.22结果
妊娠高血压综合征心脏病12例中,产后出血3例,占25%;新生儿6例早产,占50%;胎儿宫内生长迟缓3例,占25%。
1.3讨论
妊娠高血压综合征心脏病属于低排高阻型,治疗应以降低心脏前后负荷为主,用血管扩张剂酚妥拉明。笔者认为,在扩张血管并降压的基础上,强心、利尿治疗,能进一步减轻心脏前负荷,增强心肌收缩力,改善循环。12例中均达到满意效果。其次增加心肌收缩力,待心衰控制后去终止妊娠。本组12例均于控制心衰6~8 h及时终止妊娠,并实施连续硬膜外麻醉下剖宫产术。这样做是因为分娩时子宫每收缩1次,回心血量增加约500 ml,心排血量也增加20%,动脉压增加1.3~2.4kPa。同时屏气用力时,腹压增高,增加了回心血量和外周阻力,全身肌肉收缩,容易再次发生心衰。
1.4总结
妊娠高血压综合征心脏病治疗应在扩张血管、减轻血管负担、解痉降压的基础上进行强心、利尿等综合治疗。笔者应用硫酸镁并给予酚妥拉明,如果效果不理想,可加用硝酸甘油0.5 mg舌下含服。西地兰24 h总量不超过1.2 mg。
2妊娠高血压综合征并发脑卒中临床分析与治疗
妊娠高血压综合征(妊高征)是妊娠期常见的疾病,如不及时处理,将会发生先兆子痫、子痫乃至脑卒中等疾病,直接影响到母婴生命。为突破此项严重影响母婴生命的疾病,从2003~2011年间,我院共诊治妊高征合并脑卒中8例,加深了对此病的认识,总结了较为科学的治疗方法如下。
2.1资料与方法
2.1.1一般资料:8例患者以妊娠高血压综合征诊断标准[1]确诊为妊娠高血压综合征而住院。主要表现为入院后头痛加重、偏瘫或意识障碍等,经过CT扫描,均确诊为脑卒中:脑出血3例,脑梗死5例。脑卒中2例,抽搐1例,头痛,恶心1例,肢体瘫痪2例。8例均终止妊娠,例行宫产术。脑梗死5例经治疗,2例患者不同程度留后遗症。
2.1.2治疗方法:控制血压是最主要的途径,可以通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下。脑出血患者用20%甘露醇降颅压、降血压等处理。脑梗死患者,采用对抗血小板聚集、扩张血管等治疗。
2.1.3临床表现:此组病例中,4例为妊娠35周,因头痛,视物模糊4周入院。孕27或28周时出现头晕、头痛,血压150/95mmHg,入本院前头晕加重,未发现高血压家族史。入院诊断:孕31周,先兆子痫,顶先露。3例临产血压波动在160/90~180/100mmHg,无恶心、呕吐,分娩时突然出现剧烈头痛和呕吐,抽搐,随之昏迷,急施会阴侧切产钳助娩。CT检查为左基底节血肿,出血量约40ml,确诊脑出血。
2.2结果
8例妊娠高血压综合征并发脑卒中,经治疗,5例全愈,占62.5%;3例不同程度地留下了后遗症,占37.5%。
2.3讨论
妊娠高血压综合征并发脑卒中的病例在收治中占到92%,高血压、水肿,蛋白尿,严重时出现抽搐、昏迷是其临床主要表现;生理病理变化子宫胎盘血流量减少或减慢,引起缺血缺氧,加之前列腺素减少,致血管痉挛性收缩,使血压升高,易形成高血压脑出血。另外,血液浓缩,红细胞、血小板聚集,致使血流缓慢,血液出现高凝致血栓。此组5例为血栓。
2.4总结
妊娠高血压综合征并发脑卒中患者,应积极降低血压,防止抽搐,适时中止妊娠。对抽搐、偏瘫、意识障碍者,要早行CT检查已明确诊断及早治疗
参考文献
[1]王泽华. 妊娠高血压综合征性心脏病[J].实用妇产科杂志,2002,18(5):260-261.
[2]薛仙果. 妊娠高血压综合征性心脏病16例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(1):71-72.
[3]丁光勤妊娠高血压综合征并发脑卒中15例临床分析[J]实用神经疾病杂志,2005,8(1):51-52