论文部分内容阅读
【摘要】本文通过两组病例研究降低神经内科病人跌倒坠床的护理方法。结果表明，实施预防性护理的观察组发生跌倒坠床的几率明显下降，满意度显著提高。
【关键词】预防性护理 神经内科 预防跌倒坠床 效果评价
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0197-02
神经内科病人病情复杂再加上年老体弱、长期卧床等，极易发生跌倒坠床，为了降低发生率，我科从2014年7月开始实施预防性护理，从入院评估开始，对危险因素进行全程全方位的护理干预，取得了良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选2014年1-6月份神经内科收住病例402份，其中男性209例，女性193例作为对照组；选2014年7-10月份神经内科收住病例363份，其中男性198例，女性165例作为观察组；两组患者在病程、年龄、性别、文化程度、认知水平等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用一般的疾病护理方法，口头健康宣教。观察组在常规工作的基础上采用预防性护理，具体方法如下：
1.2.1 医院管理程序
1.2.1.1 安全防护制度的建立。护理安全管理是护理质量的第一生命和核心目标[1]，所以要建立健全和完善护理安全制度、责任追究制度、风险管理评价体系、交接班制度、不良事件登记报告制度等，并认真执行落实。
1.2.1.2 规范护理流程，注重细节管理。从病人入院开始，进行跌倒坠床的风险评估，对危险因素进行全程控制与管理，建立病区三级防护网络，由责任护士——责任组长——护士长层层把关，明确责任，对中度以上危险的患者进行床头交接班，提高预防跌倒坠床的认知和重视。
1.2.1.3 安全防护设施的配备是预防跌倒坠床的关键。①神经内科病人大部分意识障碍，肢体活动受限，再加上病情较重，陪护思想压力大，疲劳，稍有照顾不周，就会发生坠床，不仅增加了患者的痛苦，也可能给医院带来医疗纠纷，所以，约束带，床档的使用就显得格外重要。②提供安全的就医环境，如地面保持清洁干燥，有积水及时清理，有“小心地滑’的警示标志，卫生间、洗漱间使用防滑垫，安装扶手，夜间有足够的光线，走廊通道不得有障碍物等等。
1.2.2 护理人员层面
1.2.2.1 护理人员数量要保证。开展优质护理以来，护理内容越来越多，越来越细，神经内科的老年病人比较多，思维、听力都开始减退，沟通起来不是很顺畅，时间上会需要的更多些，护理人员的配置，数量不足的话，可能完成相应的护理工作会感到紧张，巡视病房的时间和次数得不到保障，容易发生跌倒坠床等不良事件。
1.2.2.2 护理风险意识与跌倒坠床的认知程度。护理风险是指病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件，它贯穿于护理工作的各个环节[2]。作为一名神经内科的护士，要正确评估风险因素，多观察，勤思考，有预见，针对性的采取防控措施。
1.2.2.3 与患者及家属有效的沟通，取得认同与理解。预防跌倒坠床不仅需要护士采取防范措施，还需要指导患者家属或陪护人员，认识跌倒坠床的原因危害，鼓励共同参与风险管理[3]。在病人入院时护理人员就要将病情和跌倒坠床的风险告知家属，指导防护用具的正确使用，并做到更换陪护也要交接班，使对病人的安全管理有延续性，可控性。
1.2.2.4 加强定期巡视，及时排除隐患。根据跌倒坠床高发的时间、地点、高危病人等，有的放矢的进行重点的督查，杜绝跌倒坠床的发生。
1.2.2.5 设立警示标牌，履行注意义务。根据风险评估情况，对重度危险病人要在床头悬挂防跌倒坠床警示牌，醒目的告知医患双方，加强防范。
1.2.3 患者家属陪护的协作
1.2.3.1 患方对自身疾病的了解，对跌倒坠床的认知程度，以及肢体活动能力的预估和心理状态是患方能否自觉采取风险防范措施的关键。跌倒坠床与自身的疾病、年龄、用药、运动能力障碍、视听力障碍和情绪都有关系。
1.2.3.2 掌握预防跌倒坠床的要点。①对意识不清、躁动不安、肢体活动受限等高危患者要有专人陪护；②固定好床、轮椅、平车的轮子；病床高度要以坐起脚着地为宜；物品要放在易取处；③患者衣裤大小要合适，穿防滑鞋，系好鞋带；④做事动作宜慢，如厕、上下床、低头弯腰等不宜过快，避免猛回头和急转的动作，走动前先站稳，卧位时要拉起床档等。
1.2.3.3 克服心理障碍，建立良好的支持团队。有的患者自强，不愿意麻烦人，高估自己的能力；有的陪护耐不住侍奉的煎熬，开始厌倦等，这些心理都会增加跌倒坠床的可能。医护人员要找准时机，适时地做好宣传，相互支持相互激励；消除护理安全隐患，避免引发医疗纠纷。
1.3 效果评价
观察两组病例跌倒坠床情况，计算出跌倒坠床事件的比率，出院时进行满意度调查。
1.4 统计学方法
采用spss17.0软件包进行数据分析，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05
2 结果
对照组发生跌倒2例，坠床5例，观察组发生跌倒坠床0例。对照组满意度90%，观察组满意度96%，P<0.05，有统计学意义。提示通过实施预防性护理，降低了跌倒坠床发生率，显著提高了病人满意度。详见表1.
3 讨论
护理工作中风险无处不在，跌倒坠床只是住院患者发生护理风险的一个方面。通过在医院管理方面、护理人员方面、病人及家属方面采取预防性护理，提高了各类人员的思想认识，加强了安全管理能力，保障了医疗安全，减少了医疗纠纷的发生，提高了病人满意度。
参考文献：
[1]庄敏.FMEA模式在病区护理安全管理中的应用[J].海南医学，2010，21（11）：119-122
[2]邹晓清.风险管理在临床护理管理中的运用[J].护理管理杂志，2013，3（6）：22-23
[3]杨晓容.护理风险管理在呼吸内科预防老年患者跌倒坠床中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（22下半月版）：56-57
【关键词】预防性护理 神经内科 预防跌倒坠床 效果评价
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0197-02
神经内科病人病情复杂再加上年老体弱、长期卧床等，极易发生跌倒坠床，为了降低发生率，我科从2014年7月开始实施预防性护理，从入院评估开始，对危险因素进行全程全方位的护理干预，取得了良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选2014年1-6月份神经内科收住病例402份，其中男性209例，女性193例作为对照组；选2014年7-10月份神经内科收住病例363份，其中男性198例，女性165例作为观察组；两组患者在病程、年龄、性别、文化程度、认知水平等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用一般的疾病护理方法，口头健康宣教。观察组在常规工作的基础上采用预防性护理，具体方法如下：
1.2.1 医院管理程序
1.2.1.1 安全防护制度的建立。护理安全管理是护理质量的第一生命和核心目标[1]，所以要建立健全和完善护理安全制度、责任追究制度、风险管理评价体系、交接班制度、不良事件登记报告制度等，并认真执行落实。
1.2.1.2 规范护理流程，注重细节管理。从病人入院开始，进行跌倒坠床的风险评估，对危险因素进行全程控制与管理，建立病区三级防护网络，由责任护士——责任组长——护士长层层把关，明确责任，对中度以上危险的患者进行床头交接班，提高预防跌倒坠床的认知和重视。
1.2.1.3 安全防护设施的配备是预防跌倒坠床的关键。①神经内科病人大部分意识障碍，肢体活动受限，再加上病情较重，陪护思想压力大，疲劳，稍有照顾不周，就会发生坠床，不仅增加了患者的痛苦，也可能给医院带来医疗纠纷，所以，约束带，床档的使用就显得格外重要。②提供安全的就医环境，如地面保持清洁干燥，有积水及时清理，有“小心地滑’的警示标志，卫生间、洗漱间使用防滑垫，安装扶手，夜间有足够的光线，走廊通道不得有障碍物等等。
1.2.2 护理人员层面
1.2.2.1 护理人员数量要保证。开展优质护理以来，护理内容越来越多，越来越细，神经内科的老年病人比较多，思维、听力都开始减退，沟通起来不是很顺畅，时间上会需要的更多些，护理人员的配置，数量不足的话，可能完成相应的护理工作会感到紧张，巡视病房的时间和次数得不到保障，容易发生跌倒坠床等不良事件。
1.2.2.2 护理风险意识与跌倒坠床的认知程度。护理风险是指病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件，它贯穿于护理工作的各个环节[2]。作为一名神经内科的护士，要正确评估风险因素，多观察，勤思考，有预见，针对性的采取防控措施。
1.2.2.3 与患者及家属有效的沟通，取得认同与理解。预防跌倒坠床不仅需要护士采取防范措施，还需要指导患者家属或陪护人员，认识跌倒坠床的原因危害，鼓励共同参与风险管理[3]。在病人入院时护理人员就要将病情和跌倒坠床的风险告知家属，指导防护用具的正确使用，并做到更换陪护也要交接班，使对病人的安全管理有延续性，可控性。
1.2.2.4 加强定期巡视，及时排除隐患。根据跌倒坠床高发的时间、地点、高危病人等，有的放矢的进行重点的督查，杜绝跌倒坠床的发生。
1.2.2.5 设立警示标牌，履行注意义务。根据风险评估情况，对重度危险病人要在床头悬挂防跌倒坠床警示牌，醒目的告知医患双方，加强防范。
1.2.3 患者家属陪护的协作
1.2.3.1 患方对自身疾病的了解，对跌倒坠床的认知程度，以及肢体活动能力的预估和心理状态是患方能否自觉采取风险防范措施的关键。跌倒坠床与自身的疾病、年龄、用药、运动能力障碍、视听力障碍和情绪都有关系。
1.2.3.2 掌握预防跌倒坠床的要点。①对意识不清、躁动不安、肢体活动受限等高危患者要有专人陪护；②固定好床、轮椅、平车的轮子；病床高度要以坐起脚着地为宜；物品要放在易取处；③患者衣裤大小要合适，穿防滑鞋，系好鞋带；④做事动作宜慢，如厕、上下床、低头弯腰等不宜过快，避免猛回头和急转的动作，走动前先站稳，卧位时要拉起床档等。
1.2.3.3 克服心理障碍，建立良好的支持团队。有的患者自强，不愿意麻烦人，高估自己的能力；有的陪护耐不住侍奉的煎熬，开始厌倦等，这些心理都会增加跌倒坠床的可能。医护人员要找准时机，适时地做好宣传，相互支持相互激励；消除护理安全隐患，避免引发医疗纠纷。
1.3 效果评价
观察两组病例跌倒坠床情况，计算出跌倒坠床事件的比率，出院时进行满意度调查。
1.4 统计学方法
采用spss17.0软件包进行数据分析，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05
2 结果
对照组发生跌倒2例，坠床5例，观察组发生跌倒坠床0例。对照组满意度90%，观察组满意度96%，P<0.05，有统计学意义。提示通过实施预防性护理，降低了跌倒坠床发生率，显著提高了病人满意度。详见表1.
3 讨论
护理工作中风险无处不在，跌倒坠床只是住院患者发生护理风险的一个方面。通过在医院管理方面、护理人员方面、病人及家属方面采取预防性护理，提高了各类人员的思想认识，加强了安全管理能力，保障了医疗安全，减少了医疗纠纷的发生，提高了病人满意度。
参考文献：
[1]庄敏.FMEA模式在病区护理安全管理中的应用[J].海南医学，2010，21（11）：119-122
[2]邹晓清.风险管理在临床护理管理中的运用[J].护理管理杂志，2013，3（6）：22-23
[3]杨晓容.护理风险管理在呼吸内科预防老年患者跌倒坠床中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（22下半月版）：56-57