论文部分内容阅读
【中图分类号】R458+.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0441-02
脐带是母体与胎儿血气交换的必由通道，也是胎儿获得营养发育的重要桥梁。当脐带扭转或缠绕周数较多时，胎儿供血受到影响，处于低血容量状态，以致发生宫内窘迫，甚至胎死宫内。本人就509例脐带异常分娩的临床资料作回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
随机抽取我县2012年1月到2014年1月分娩产妇 2381例，新生儿出生时发现脐带绕颈者 509例，其发生率为21.3% 。509例中，179例胎儿宫内窘迫，占35.16% ；新生儿窒息61例，占11.98% ；新生儿死亡1例，占1.96% 。509例中182例因脐带因素行剖宫产。
1.2 脐带绕颈致胎儿宫内窘迫的临床特点
胎儿窘迫出现的时间：胎儿窘迫出现于宫口开大小于5cm13例，占7.26% ；5—9cm45例，占25.14% ；9cm以上19例，占10.61% ；宫口开全后100例，占55.87% 。胎儿窘迫出现于胎膜破裂前21例，占11.73% ；胎儿窘迫出现于胎膜破裂后158例，占88.27% 。胎头位于S=-1及以上位置时，出现胎儿窘迫25例，占13.97% ；S=0～+2位置时143例，占79.89%；S>+2位置时11例，占6.14% 。
胎儿窘迫的表现：胎心加快12例，占6.7% ；胎心减速160例，占89.39% ；胎心先增速后减速7例，占3.91% 。胎心减速最低值达110-101/min34例，占20.36% ；100-81/min68例，占40.72% ；小于80次/min65例，占38.92% 。监护图形多呈“V”或“U”波。
胎心减速与宫缩的关系：胎心减速在宫缩时幅度加大、宫缩间歇期回升但低于正常者111例，占66.46% ；宫缩时出现胎心减速、间歇时回升到正常范围41例，占23.95% ；胎心减速在宫缩间歇期无回升变化15例，占8.9% 。
羊水变化：羊水无粪染47例，占28.14% ；Ⅰ度粪染43例，占25.75% ；Ⅱ度粪染46例，占27.55% ；Ⅲ度粪染29例，占17.36% ；出现血性羊水2例，占1.2% 。
1.3 分娩中有无胎儿窘迫对新生儿的影响（见表）
脐带绕颈分娩中有无胎儿窘迫对新生儿的影响
由表看出：脐带绕颈分娩中，有胎儿窘迫组其新生儿窒息、吸入性肺炎、缺氧缺血性脑病（HIE）、新生儿死亡的发生率明显大于无胎儿窘迫组，两者比较有非常显著性差异（P<0.001）。
2 讨论
脐带是维系胎儿生命的重要通道，一旦血运受阻，将对胎儿造成危害。脐带异常是新生儿窒息的首要原因，20%新生儿死亡是由脐带因素引起的，脐带因素中最常见的是脐带绕颈，占脐带异常的79.25% 。脐带绕颈于妊娠晚期可引起急性胎儿窘迫，胎儿窘迫发生迅猛，难以预测防范，严重威胁着胎儿、新生儿的安全健康，故应引起临床医生的高度重视，要求做好以下工作：
2.1 加强孕期保健及监护，应强调出生前诊断，对发生胎儿窘迫的病例应注意有脐带因素的影响。属孕妇自我监护、自测胎动，如发现异常胎心率，应及时处理，改变体位，改善脐带受压的情况，并做胎儿监护。
2.2 加强产时重点监护：在产程活跃期，宫口开全前后10分钟，胎头急速下降期、胎膜破裂后，这些高危时间内，应严密观察胎心及羊水变化，建议此期间应用持续性胎心电子监护。人工破膜时应谨慎操作，破膜前后听胎心，观察羊水颜色、性状。
2.3 由于胎心监护可以比较准确地了解胎儿胎盘的储备能力，估计胎儿安危，一般认为可变减速合并基线波动减少，提示脐带异常，另外，脐带异常与监护时间及宫缩强度有关，若反复监护可能及早发现异常，故建议新入院病人常规做胎心监护，有异常或可疑者反复或连续监护。
2.4 提高B超图像的检查技术，可提高诊断脐带绕颈的阳性率及符合率。B超可见胎儿颈部皮肤出现“单眼”或“双眼”征，或颈周羊水出现脐带的“等号征”或“短线征”，B超诊断为临床处理病人提供可靠的依据，但不应以脐带绕颈作为剖宫产指征，约半数以上的病例可经阴自然分娩而无脐带拉紧致胎儿缺血缺氧之症，故对于无其他剖宫产指征存在的脐带绕颈孕妇应鼓励经阴试产，不必以脐带绕颈单一指征行选择性剖宫产，但有脐带绕颈者产时应重点对胎儿进行严密观察和监护，及时发现胎儿窘迫并处理，有窘迫时剖宫产指征应适当放宽，则有利于围产儿预后。
参考文献
[1] 李馥玫，赵琰。脐带绕颈对围产兒的影响、实用妇产科杂志，2000.16（5）：242
[2] 吴味辛。分娩时脐带并发症及其防治，实用妇产科杂志，2000.16（5）：231
[3] 肖雁冰，孙丽君等。胎心监护预测脐带异常的评价、实用妇产科杂志，1999.15（3）：131
脐带是母体与胎儿血气交换的必由通道，也是胎儿获得营养发育的重要桥梁。当脐带扭转或缠绕周数较多时，胎儿供血受到影响，处于低血容量状态，以致发生宫内窘迫，甚至胎死宫内。本人就509例脐带异常分娩的临床资料作回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
随机抽取我县2012年1月到2014年1月分娩产妇 2381例，新生儿出生时发现脐带绕颈者 509例，其发生率为21.3% 。509例中，179例胎儿宫内窘迫，占35.16% ；新生儿窒息61例，占11.98% ；新生儿死亡1例，占1.96% 。509例中182例因脐带因素行剖宫产。
1.2 脐带绕颈致胎儿宫内窘迫的临床特点
胎儿窘迫出现的时间：胎儿窘迫出现于宫口开大小于5cm13例，占7.26% ；5—9cm45例，占25.14% ；9cm以上19例，占10.61% ；宫口开全后100例，占55.87% 。胎儿窘迫出现于胎膜破裂前21例，占11.73% ；胎儿窘迫出现于胎膜破裂后158例，占88.27% 。胎头位于S=-1及以上位置时，出现胎儿窘迫25例，占13.97% ；S=0～+2位置时143例，占79.89%；S>+2位置时11例，占6.14% 。
胎儿窘迫的表现：胎心加快12例，占6.7% ；胎心减速160例，占89.39% ；胎心先增速后减速7例，占3.91% 。胎心减速最低值达110-101/min34例，占20.36% ；100-81/min68例，占40.72% ；小于80次/min65例，占38.92% 。监护图形多呈“V”或“U”波。
胎心减速与宫缩的关系：胎心减速在宫缩时幅度加大、宫缩间歇期回升但低于正常者111例，占66.46% ；宫缩时出现胎心减速、间歇时回升到正常范围41例，占23.95% ；胎心减速在宫缩间歇期无回升变化15例，占8.9% 。
羊水变化：羊水无粪染47例，占28.14% ；Ⅰ度粪染43例，占25.75% ；Ⅱ度粪染46例，占27.55% ；Ⅲ度粪染29例，占17.36% ；出现血性羊水2例，占1.2% 。
1.3 分娩中有无胎儿窘迫对新生儿的影响（见表）
脐带绕颈分娩中有无胎儿窘迫对新生儿的影响
由表看出：脐带绕颈分娩中，有胎儿窘迫组其新生儿窒息、吸入性肺炎、缺氧缺血性脑病（HIE）、新生儿死亡的发生率明显大于无胎儿窘迫组，两者比较有非常显著性差异（P<0.001）。
2 讨论
脐带是维系胎儿生命的重要通道，一旦血运受阻，将对胎儿造成危害。脐带异常是新生儿窒息的首要原因，20%新生儿死亡是由脐带因素引起的，脐带因素中最常见的是脐带绕颈，占脐带异常的79.25% 。脐带绕颈于妊娠晚期可引起急性胎儿窘迫，胎儿窘迫发生迅猛，难以预测防范，严重威胁着胎儿、新生儿的安全健康，故应引起临床医生的高度重视，要求做好以下工作：
2.1 加强孕期保健及监护，应强调出生前诊断，对发生胎儿窘迫的病例应注意有脐带因素的影响。属孕妇自我监护、自测胎动，如发现异常胎心率，应及时处理，改变体位，改善脐带受压的情况，并做胎儿监护。
2.2 加强产时重点监护：在产程活跃期，宫口开全前后10分钟，胎头急速下降期、胎膜破裂后，这些高危时间内，应严密观察胎心及羊水变化，建议此期间应用持续性胎心电子监护。人工破膜时应谨慎操作，破膜前后听胎心，观察羊水颜色、性状。
2.3 由于胎心监护可以比较准确地了解胎儿胎盘的储备能力，估计胎儿安危，一般认为可变减速合并基线波动减少，提示脐带异常，另外，脐带异常与监护时间及宫缩强度有关，若反复监护可能及早发现异常，故建议新入院病人常规做胎心监护，有异常或可疑者反复或连续监护。
2.4 提高B超图像的检查技术，可提高诊断脐带绕颈的阳性率及符合率。B超可见胎儿颈部皮肤出现“单眼”或“双眼”征，或颈周羊水出现脐带的“等号征”或“短线征”，B超诊断为临床处理病人提供可靠的依据，但不应以脐带绕颈作为剖宫产指征，约半数以上的病例可经阴自然分娩而无脐带拉紧致胎儿缺血缺氧之症，故对于无其他剖宫产指征存在的脐带绕颈孕妇应鼓励经阴试产，不必以脐带绕颈单一指征行选择性剖宫产，但有脐带绕颈者产时应重点对胎儿进行严密观察和监护，及时发现胎儿窘迫并处理，有窘迫时剖宫产指征应适当放宽，则有利于围产儿预后。
参考文献
[1] 李馥玫，赵琰。脐带绕颈对围产兒的影响、实用妇产科杂志，2000.16（5）：242
[2] 吴味辛。分娩时脐带并发症及其防治，实用妇产科杂志，2000.16（5）：231
[3] 肖雁冰，孙丽君等。胎心监护预测脐带异常的评价、实用妇产科杂志，1999.15（3）：131