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【摘 要】目的：研究糖化血红蛋白、尿微量白蛋白与2型糖尿病肾损害的关系。方法：选取100例糖尿病肾病（DN）的患者和100例健康体检者，进行糖化血红蛋白、尿微量白蛋白的检测和对比回顾性分析。结果：糖尿病肾病的患者的糖化血红蛋白、尿微量白蛋白水平均高于健康人，且糖尿病越严重，尿微量蛋白指标越高，上述指标具有统计学意义（P<0.05）。结论：2型糖尿病患者应联合检测糖化血红蛋白和尿微量白蛋白，有助于早期防治DN。
【关键词】糖化血红蛋白；尿微量白蛋白；糖尿病肾病
【中图分类号】R587 【文献标识码】B
糖尿病（DM）的重要并发症之一就是糖尿病肾病（DN），发生率为20%～30%，糖尿病肾病是给患者造成不可逆的肾损害，是糖尿病患者死亡的重要原因【1】。DN早期无明显症状和体征，尿蛋白常规检查也多为阴性，因此糖尿病肾病的及早发现、早期诊断有重要的意义。本文通过100糖尿病患者尿微量白蛋白白和糖化血红蛋白测定，对糖尿病肾病早期损害的诊断和检测进行了讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 糖尿病组：2011年1月～2012年12月我院初诊的100例糖尿病肾病患者，男性54例， 女性46例，平均年龄（52.6±10.5）岁。DM的诊断标准参照1999年世界卫生组织的DM诊断标准。
1.1.2 健康对照组：在我院体检结果均为健康（除外急慢性肾损伤的各种因素和疾病），男性52例，女性48例，平均年龄（50.2±9.7） 岁。
1.2 标本采集 所有检测者抽取肝素钠抗凝静脉血、留取24h尿（取5ml尿于洁净试管中送检）样本，当日检测糖化血红蛋白（GHb）和尿微量白蛋白（mALB）。
1.3 仪器与试剂 糖化血红蛋白、尿微量白蛋白采用德国西门子DCA2000+ 糖化血红蛋白/尿微量蛋白分析仪及原装试剂。
1.4 统计方法 计数数据采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
糖尿病（DM）组糖化血红蛋白为（8.62±1.32）%，尿微量白蛋白为（40.42±11.02）%；正常对照组糖化血红蛋白为（4.95±0.46）%，尿微量白蛋白为（5.62±0.31）%.两组相比较差异具有显著性（P<0.05）100例糖尿病肾病患者根据糖化血红蛋白水平分为低值组（GHb<7%）：糖化血红蛋白（6.21±0.46 ）%、尿微量白蛋白（8.07±0.76）%；中值组（GHb7.1%～10%）：糖化血红蛋白（8.30 ±0.640）% 、尿微量白蛋白（20.33 ±11.25）%；高值組（GHb>10.1%）：糖化血红蛋白（12.60±0.75）%、尿微量白蛋白（118.72 ±15.39 ）%【2】。糖化血红蛋白水平水平增高，尿微量白蛋白水平随之增高，二者明显正相关（r=0.3864；r=0.5287；r=0.6038），两项指标各相邻组间的差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。研究表明糖尿病是肾脏损害的独立危险因素，糖尿病肾病（DN）主要累及肾小球和肾小管，起病隐匿，病程如得不到有效控制，易导致患者死亡。因此，早期发现肾脏受损，具有重要的临床价值。
GHb是反映患者过去6-8周的平均血糖水平，是衡量血糖控制情况的重要指标。 2型糖尿病肾病发病机制很多，长期高血糖是最重要的因素。糖化血红蛋白不仅是高血糖变化的判断指标，也参与了微血管的损伤过程，成为肾小球微血管损伤的重要因子【3】。当患者长期处于高血糖状态，糖化血红蛋白增多，氧合血红蛋白减少，红细胞携氧率下降，加之血糖升高致血液黏稠度增加，微血管灌注不足，引起组织缺氧，损伤血管内皮细胞，使其合成分泌血浆内皮素增加，能使肾血管剧烈收缩，升高肾血管阻力，降低肾血流量，引起肾小球硬化及肾小球微血管病变，通透性增高，尿蛋白漏出。本实验组中糖尿病肾病GHb水平明显高于对照组（<0.05），在糖尿病各组也有显著差异，并随mALB增加而升高，呈显著正相关（r=0.9659，P<0.05）。mALB是肾脏受损程度及糖尿病肾脏微血管损伤的检测指标【4】。本实验结果提示当机体长期处于高糖环境时， GHb增高，使肾小球基底膜结构蛋白的非酶糖化改变硫酸肝素糖蛋白与胶原的亲和力，引起基底膜电荷屏障缺陷，加重了蛋白尿产生和肾损害程度。实验中还注意到2型糖尿病肾病患者当 GHb>10%时，提示此时肾损害较严重，应引起高度重视。
本实验显示糖化血红蛋白水平越高，糖尿病病人肾脏的微血管损害越严重，二者正相关。糖化血红蛋白、尿微量白蛋白的联合检测可以动态观察糖尿病患者肾脏微血管病变程度，提高了对糖尿病肾病的早期预防、诊断的效率。严格控制糖化血红蛋白和尿微量白蛋白水平，延缓2型糖尿病肾病的发生发展是非常必要的。
参考文献：
[1] 郭楠，陈鹏，徐俊，等. 联合检测尿微量蛋白在诊断老年糖尿病肾病中的价值[J]. 中国老年学杂志，2013年3月，33（6）：1279—1280.
[2] 薄红，黄颂敏，吴蔚华，等. 糖尿病肾病的现状及对策[J]. 中华肾脏病杂志，2011年6月，27（6）：464—465.
[3] 肖力，孙林，刘伏友. 糖尿病肾脏疾病蛋白尿形成机制新进展[J]. 中华肾脏病杂志，2010年6月，26（6）：478—479.
[4] 陈燕，赵敏，张家红，等. 尿微量蛋白检查对糖尿病早期肾损伤的诊断价值[J]. 中华检验医学杂志，2003年9月，26（9）：562—564.
【关键词】糖化血红蛋白；尿微量白蛋白；糖尿病肾病
【中图分类号】R587 【文献标识码】B
糖尿病（DM）的重要并发症之一就是糖尿病肾病（DN），发生率为20%～30%，糖尿病肾病是给患者造成不可逆的肾损害，是糖尿病患者死亡的重要原因【1】。DN早期无明显症状和体征，尿蛋白常规检查也多为阴性，因此糖尿病肾病的及早发现、早期诊断有重要的意义。本文通过100糖尿病患者尿微量白蛋白白和糖化血红蛋白测定，对糖尿病肾病早期损害的诊断和检测进行了讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 糖尿病组：2011年1月～2012年12月我院初诊的100例糖尿病肾病患者，男性54例， 女性46例，平均年龄（52.6±10.5）岁。DM的诊断标准参照1999年世界卫生组织的DM诊断标准。
1.1.2 健康对照组：在我院体检结果均为健康（除外急慢性肾损伤的各种因素和疾病），男性52例，女性48例，平均年龄（50.2±9.7） 岁。
1.2 标本采集 所有检测者抽取肝素钠抗凝静脉血、留取24h尿（取5ml尿于洁净试管中送检）样本，当日检测糖化血红蛋白（GHb）和尿微量白蛋白（mALB）。
1.3 仪器与试剂 糖化血红蛋白、尿微量白蛋白采用德国西门子DCA2000+ 糖化血红蛋白/尿微量蛋白分析仪及原装试剂。
1.4 统计方法 计数数据采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
糖尿病（DM）组糖化血红蛋白为（8.62±1.32）%，尿微量白蛋白为（40.42±11.02）%；正常对照组糖化血红蛋白为（4.95±0.46）%，尿微量白蛋白为（5.62±0.31）%.两组相比较差异具有显著性（P<0.05）100例糖尿病肾病患者根据糖化血红蛋白水平分为低值组（GHb<7%）：糖化血红蛋白（6.21±0.46 ）%、尿微量白蛋白（8.07±0.76）%；中值组（GHb7.1%～10%）：糖化血红蛋白（8.30 ±0.640）% 、尿微量白蛋白（20.33 ±11.25）%；高值組（GHb>10.1%）：糖化血红蛋白（12.60±0.75）%、尿微量白蛋白（118.72 ±15.39 ）%【2】。糖化血红蛋白水平水平增高，尿微量白蛋白水平随之增高，二者明显正相关（r=0.3864；r=0.5287；r=0.6038），两项指标各相邻组间的差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。研究表明糖尿病是肾脏损害的独立危险因素，糖尿病肾病（DN）主要累及肾小球和肾小管，起病隐匿，病程如得不到有效控制，易导致患者死亡。因此，早期发现肾脏受损，具有重要的临床价值。
GHb是反映患者过去6-8周的平均血糖水平，是衡量血糖控制情况的重要指标。 2型糖尿病肾病发病机制很多，长期高血糖是最重要的因素。糖化血红蛋白不仅是高血糖变化的判断指标，也参与了微血管的损伤过程，成为肾小球微血管损伤的重要因子【3】。当患者长期处于高血糖状态，糖化血红蛋白增多，氧合血红蛋白减少，红细胞携氧率下降，加之血糖升高致血液黏稠度增加，微血管灌注不足，引起组织缺氧，损伤血管内皮细胞，使其合成分泌血浆内皮素增加，能使肾血管剧烈收缩，升高肾血管阻力，降低肾血流量，引起肾小球硬化及肾小球微血管病变，通透性增高，尿蛋白漏出。本实验组中糖尿病肾病GHb水平明显高于对照组（<0.05），在糖尿病各组也有显著差异，并随mALB增加而升高，呈显著正相关（r=0.9659，P<0.05）。mALB是肾脏受损程度及糖尿病肾脏微血管损伤的检测指标【4】。本实验结果提示当机体长期处于高糖环境时， GHb增高，使肾小球基底膜结构蛋白的非酶糖化改变硫酸肝素糖蛋白与胶原的亲和力，引起基底膜电荷屏障缺陷，加重了蛋白尿产生和肾损害程度。实验中还注意到2型糖尿病肾病患者当 GHb>10%时，提示此时肾损害较严重，应引起高度重视。
本实验显示糖化血红蛋白水平越高，糖尿病病人肾脏的微血管损害越严重，二者正相关。糖化血红蛋白、尿微量白蛋白的联合检测可以动态观察糖尿病患者肾脏微血管病变程度，提高了对糖尿病肾病的早期预防、诊断的效率。严格控制糖化血红蛋白和尿微量白蛋白水平，延缓2型糖尿病肾病的发生发展是非常必要的。
参考文献：
[1] 郭楠，陈鹏，徐俊，等. 联合检测尿微量蛋白在诊断老年糖尿病肾病中的价值[J]. 中国老年学杂志，2013年3月，33（6）：1279—1280.
[2] 薄红，黄颂敏，吴蔚华，等. 糖尿病肾病的现状及对策[J]. 中华肾脏病杂志，2011年6月，27（6）：464—465.
[3] 肖力，孙林，刘伏友. 糖尿病肾脏疾病蛋白尿形成机制新进展[J]. 中华肾脏病杂志，2010年6月，26（6）：478—479.
[4] 陈燕，赵敏，张家红，等. 尿微量蛋白检查对糖尿病早期肾损伤的诊断价值[J]. 中华检验医学杂志，2003年9月，26（9）：562—564.