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（江苏省赣榆县人民医院 江苏 连云港 222100）
【摘要】目的探讨食道癌患者的饮食护理及其营养支持。方法对40例食道癌患者进行合理的饮食护理及可行性营养支持。结果本组患者经过精心护理均得以改善。经20～38 d治疗和精心护理,吻合口瘘2例。伤口进行Ⅱ期缝合2例,无其他并发症,均治愈出院结论做好饮食护理及营养支持工作, 积极有效的护理是提高手术成功率,减少并发症的重要保证，促进食道癌患者早日康复。
【关键词】食道癌；营养支持；饮食护理；探讨
【中图分类号】R216.89【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0129-02
食管癌是我国常见的一种恶性肿瘤,发病年龄大多在40岁以上,患者常因进食困难、呕吐、疼痛等原因,出现不同程度的营养不良、水电解质失衡、免疫功能低下等症状,使机体耐受力下降。2009年7月至2010年8月,我院对83例食道癌患者实施围手术期饮食护理与营养支持,收到良好效果,现报道如下。
1 临床资料
食道癌是威胁人类健康的常见消化道肿瘤,手术切除是治疗食道癌的首选方法［1］,本组患者男26例,女14例,年龄44～80岁,平均年龄60.8岁。以吞咽困难为主要症状,食道病变在食道上段10例, 中段18例,下段或累及贲门12例,吻合口瘘2例。伤口进行Ⅱ期缝合2例,无其他并发症,均治愈出院。
2 饮食护理体会
2.1 心理护理：食道癌患者因吞咽困难，进食受限、肿瘤消耗而明显消瘦。多数患者明确诊断后都会产生各种各样的心理反应如:焦虑抑郁,情绪压抑,沉默寡言,慌张、恐惧等心理。建立良好的护患关系、稳定患者的心理状态是做好各项护理工作的前提,护理人员应向患者及家属解释留置营养管的作用与重要性,说明实施护理的方法,告知患者如何配合,以及可能产生的各种不适,如恶心、腹泻、呕吐、腹胀等, 建立充分信赖的护患关系,帮患者建立起良好的心理状态,使之明白术前准备的目的,消除对手术的恐惧感,使精神处于最佳状态、以更好地配合术前术后的医疗护理。
2.2 营养教育：加强对患者的营养健康教育,耐心指导患者进食,争取自口进食,注意进食速度宜慢,食物温度宜温热（一般为37℃）,应忌食坚硬、辛辣刺激性食物,最好将食物弄碎,鼓励患者每天饮用鲜牛奶。牛奶中的微量元素和多种维生素有利于口腔、食道粘膜损伤的修复。
2.3 良好饮食环境：保持病室安静,定时消毒,空气清新流通,患者体位舒适。吞咽疼痛患者,进食前用2%的利多卡因喷雾或服用自制的口服液（成分为:生理盐水500mL、2%的利多卡因500mg和庆大霉素80万U）,每次口服10～15mL。营造良好的饮食氛围,最好鼓励家属与患者共同进餐。
2.4术前护理：术前护理的早期应指导患者积极加强营养,多吃新鲜蔬菜与水果,肉类、粗细粮食多品种合理搭配。患者术前应有较健康的呼吸道。故入院后应了解患者有无慢性呼吸道疾病,如慢性支气管炎、慢性咽喉炎、肺部疾病等,有此类疾病,在术前需用药物控制病情,待病情稳定后方可行手术。吸烟对呼吸道有较大的刺激,对术后呼吸道通畅带来较大的影响,对吸烟患者要禁烟1周以上。术前使用抗生素3 d,并指导患者练习腹式呼吸、深呼吸动作、咳痰动作及床上大小便,适当静脉滴注白蛋白或输血,以提高机体抵抗力。改进流质食物［2］。术前1d禁食,术晨留置胃管。对食道高度梗阻患者,在梗阻上方食道粘膜常有炎性水肿,术前2d插置胃管用生理盐水冲洗食道,可减轻局部炎症水肿,有利于术后吻合口愈合。
2.5 术后饮食护理：术后3～4d患者吻合口处于充血水肿期,胃肠蠕动尚未恢复,应严格禁食及胃肠减压,注意补充静脉营养,保持口腔护理,2～4次/d,预防感染。根据患者肠功能恢复情况决定其进食时间。术后3～4d可饮少量温开水,每2小时1次,每次50mL。术后第6天若无不适可进食米汤、牛奶、鱼汤等,每2小时1次,每次60mL。术后第7天以鸡蛋汤、稀饭为主,每4小时1次,每次200mL,进食后取坐位或半卧位30min以促进胃排空。若无不良反应可循序渐进,逐渐增量,术后10～12d改半流质饮食,第14天改普食,3周后可适当吃稍大口的馒头,以防吻合口狭窄。同时应注意防止进食过多过快,注意饮食卫生,温度适宜,避免生、冷、热、硬以及麻辣刺激性食物。
2.6 出院饮食指导：术后患者应继续积极加强营养,进食高蛋白易消化食物,以利于身体尽快恢复。如出现胃肠道症状时,应及时给予肠道消炎药、止泻药和助消化药。出院后患者饮食要从流质饮食、软食逐渐过渡到正常饮食,应注意指导患者养成良好饮食习惯,细嚼慢咽,忌暴饮暴食,应禁烟禁酒、保持口腔和饮食卫生,少量多餐,多吃水果蔬菜,适当活动,预防感冒,继续应用化疗药、中草药及免疫疗法综合治疗,定期复查,保持良好心态。
3 营养支持
对于食道癌患者,充足的营养支持尤为重要,包括胃肠道和静脉营养。
3.1 以口服为主：经口进食是为人体提供营养的最佳途径,应遵循高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食原则,根据患者自身消化情况和食物营养素含量,制定合理的膳食。食道癌患者每日蛋白质需求量为2～2.5g/kg,一般按照50kg体重计算,每日需牛奶0.5kg、鸡蛋2个、豆腐94g、豆浆200mL、瘦肉或鱼类125g,约含蛋白质97g,而碳水化合物应占总摄入热量的50%～70%。除主食外,可由牛奶、豆浆、果汁中加糖、蔬菜0.5kg,其中绿叶蔬菜≥0.25kg、水果2份以及西红柿,为患者提供足够的维生素量。流质饮食的患者,以乳类、豆浆、米汤、菜水、糖、果汁为主,每隔2～3h进食1次,每次200～300mL。
3.2 鼻饲：食道癌患者术前进流质饮食的患者,出现食道炎时,因食管粘膜充血水肿而滴水难进,为保证患者摄入足够的营养,若患者可接受鼻饲饮食,可与术前插入鼻饲管。
3.3 静脉营养：包括周围静脉和深静脉营养。对进食量少、恶心、呕吐等大部分食管癌患者,可通过静脉营养液以补充所需能量、电解质和水溶性维生素。因易导致静脉炎,对需输注高渗溶液的Ⅲ度、Ⅳ度食道炎患者,须采用中心静脉插管,营养配方主要为葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质和维生素等,其比例因人而异。
参考文献
［1］ 邢金莲,刘艳华.食管癌围术期饮食指导320例效果观察［J］.齐鲁护理杂志,2006,12（3）:484.
［2］李良芳,杨翠芹.食管癌伴糖尿病患者围手术期的饮食护理［J］.现代临床护理,2006,5（5）:49～50.
【摘要】目的探讨食道癌患者的饮食护理及其营养支持。方法对40例食道癌患者进行合理的饮食护理及可行性营养支持。结果本组患者经过精心护理均得以改善。经20～38 d治疗和精心护理,吻合口瘘2例。伤口进行Ⅱ期缝合2例,无其他并发症,均治愈出院结论做好饮食护理及营养支持工作, 积极有效的护理是提高手术成功率,减少并发症的重要保证，促进食道癌患者早日康复。
【关键词】食道癌；营养支持；饮食护理；探讨
【中图分类号】R216.89【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0129-02
食管癌是我国常见的一种恶性肿瘤,发病年龄大多在40岁以上,患者常因进食困难、呕吐、疼痛等原因,出现不同程度的营养不良、水电解质失衡、免疫功能低下等症状,使机体耐受力下降。2009年7月至2010年8月,我院对83例食道癌患者实施围手术期饮食护理与营养支持,收到良好效果,现报道如下。
1 临床资料
食道癌是威胁人类健康的常见消化道肿瘤,手术切除是治疗食道癌的首选方法［1］,本组患者男26例,女14例,年龄44～80岁,平均年龄60.8岁。以吞咽困难为主要症状,食道病变在食道上段10例, 中段18例,下段或累及贲门12例,吻合口瘘2例。伤口进行Ⅱ期缝合2例,无其他并发症,均治愈出院。
2 饮食护理体会
2.1 心理护理：食道癌患者因吞咽困难，进食受限、肿瘤消耗而明显消瘦。多数患者明确诊断后都会产生各种各样的心理反应如:焦虑抑郁,情绪压抑,沉默寡言,慌张、恐惧等心理。建立良好的护患关系、稳定患者的心理状态是做好各项护理工作的前提,护理人员应向患者及家属解释留置营养管的作用与重要性,说明实施护理的方法,告知患者如何配合,以及可能产生的各种不适,如恶心、腹泻、呕吐、腹胀等, 建立充分信赖的护患关系,帮患者建立起良好的心理状态,使之明白术前准备的目的,消除对手术的恐惧感,使精神处于最佳状态、以更好地配合术前术后的医疗护理。
2.2 营养教育：加强对患者的营养健康教育,耐心指导患者进食,争取自口进食,注意进食速度宜慢,食物温度宜温热（一般为37℃）,应忌食坚硬、辛辣刺激性食物,最好将食物弄碎,鼓励患者每天饮用鲜牛奶。牛奶中的微量元素和多种维生素有利于口腔、食道粘膜损伤的修复。
2.3 良好饮食环境：保持病室安静,定时消毒,空气清新流通,患者体位舒适。吞咽疼痛患者,进食前用2%的利多卡因喷雾或服用自制的口服液（成分为:生理盐水500mL、2%的利多卡因500mg和庆大霉素80万U）,每次口服10～15mL。营造良好的饮食氛围,最好鼓励家属与患者共同进餐。
2.4术前护理：术前护理的早期应指导患者积极加强营养,多吃新鲜蔬菜与水果,肉类、粗细粮食多品种合理搭配。患者术前应有较健康的呼吸道。故入院后应了解患者有无慢性呼吸道疾病,如慢性支气管炎、慢性咽喉炎、肺部疾病等,有此类疾病,在术前需用药物控制病情,待病情稳定后方可行手术。吸烟对呼吸道有较大的刺激,对术后呼吸道通畅带来较大的影响,对吸烟患者要禁烟1周以上。术前使用抗生素3 d,并指导患者练习腹式呼吸、深呼吸动作、咳痰动作及床上大小便,适当静脉滴注白蛋白或输血,以提高机体抵抗力。改进流质食物［2］。术前1d禁食,术晨留置胃管。对食道高度梗阻患者,在梗阻上方食道粘膜常有炎性水肿,术前2d插置胃管用生理盐水冲洗食道,可减轻局部炎症水肿,有利于术后吻合口愈合。
2.5 术后饮食护理：术后3～4d患者吻合口处于充血水肿期,胃肠蠕动尚未恢复,应严格禁食及胃肠减压,注意补充静脉营养,保持口腔护理,2～4次/d,预防感染。根据患者肠功能恢复情况决定其进食时间。术后3～4d可饮少量温开水,每2小时1次,每次50mL。术后第6天若无不适可进食米汤、牛奶、鱼汤等,每2小时1次,每次60mL。术后第7天以鸡蛋汤、稀饭为主,每4小时1次,每次200mL,进食后取坐位或半卧位30min以促进胃排空。若无不良反应可循序渐进,逐渐增量,术后10～12d改半流质饮食,第14天改普食,3周后可适当吃稍大口的馒头,以防吻合口狭窄。同时应注意防止进食过多过快,注意饮食卫生,温度适宜,避免生、冷、热、硬以及麻辣刺激性食物。
2.6 出院饮食指导：术后患者应继续积极加强营养,进食高蛋白易消化食物,以利于身体尽快恢复。如出现胃肠道症状时,应及时给予肠道消炎药、止泻药和助消化药。出院后患者饮食要从流质饮食、软食逐渐过渡到正常饮食,应注意指导患者养成良好饮食习惯,细嚼慢咽,忌暴饮暴食,应禁烟禁酒、保持口腔和饮食卫生,少量多餐,多吃水果蔬菜,适当活动,预防感冒,继续应用化疗药、中草药及免疫疗法综合治疗,定期复查,保持良好心态。
3 营养支持
对于食道癌患者,充足的营养支持尤为重要,包括胃肠道和静脉营养。
3.1 以口服为主：经口进食是为人体提供营养的最佳途径,应遵循高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食原则,根据患者自身消化情况和食物营养素含量,制定合理的膳食。食道癌患者每日蛋白质需求量为2～2.5g/kg,一般按照50kg体重计算,每日需牛奶0.5kg、鸡蛋2个、豆腐94g、豆浆200mL、瘦肉或鱼类125g,约含蛋白质97g,而碳水化合物应占总摄入热量的50%～70%。除主食外,可由牛奶、豆浆、果汁中加糖、蔬菜0.5kg,其中绿叶蔬菜≥0.25kg、水果2份以及西红柿,为患者提供足够的维生素量。流质饮食的患者,以乳类、豆浆、米汤、菜水、糖、果汁为主,每隔2～3h进食1次,每次200～300mL。
3.2 鼻饲：食道癌患者术前进流质饮食的患者,出现食道炎时,因食管粘膜充血水肿而滴水难进,为保证患者摄入足够的营养,若患者可接受鼻饲饮食,可与术前插入鼻饲管。
3.3 静脉营养：包括周围静脉和深静脉营养。对进食量少、恶心、呕吐等大部分食管癌患者,可通过静脉营养液以补充所需能量、电解质和水溶性维生素。因易导致静脉炎,对需输注高渗溶液的Ⅲ度、Ⅳ度食道炎患者,须采用中心静脉插管,营养配方主要为葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质和维生素等,其比例因人而异。
参考文献
［1］ 邢金莲,刘艳华.食管癌围术期饮食指导320例效果观察［J］.齐鲁护理杂志,2006,12（3）:484.
［2］李良芳,杨翠芹.食管癌伴糖尿病患者围手术期的饮食护理［J］.现代临床护理,2006,5（5）:49～50.