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[摘要]目的 对含铋剂的四联疗法对消化性溃疡的疗效及对NO、IL-10、IL-17的影响进行分析探讨。方法 将我院2015年1～12月收治的360例消化性溃疡患者随机分为对照组与观察组，对照组180例患者以艾普拉唑三联疗法治疗，观察组180例患者以艾普拉唑+铋剂+两种抗生素治疗，对比两组患者的治疗效果及对炎症因子NO、IL-10及IL-17的影响。结果 观察组治疗有效率为95.56%，明显高于对照组的75.00%（P<0.05）。观察组治疗后的临床症状积分、NO、IL-10及IL-17等炎性因子水平明显低于对照组（P<0.05），Hp清除率明显高于对照组。结论 含铋剂的四联疗法治疗胃溃疡可有效缓解患者临床症状，降低患者血清中的炎性因子水平，在临床上值得推广应用。
[关键词]消化溃疡；艾普拉唑；铋剂；炎性因子
[中图分类号]R573.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-214-03
消化性溃疡为消化系统常见病与多发病，其中幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染为主要致病原因，所以，根除Hp感染对于消化性溃疡具有重要意义。临床上以往治疗消化性溃疡多采用质子泵抑制剂+两种抗生素的三联疗法，效果不太理想。李维华等报道指出，对克拉霉素耐药率高的患者，如果无法进行药敏试验，应选择铋剂+质子泵抑制剂+两种抗生素的四联疗法。为了进一步对含铋剂的四联疗法治疗消化性胃溃疡的效果进行探讨，本研究对我院2015年1～12月收治的360例消化性溃疡患者进行随机对照研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院在2015年1～12月共收治360例消化性溃疡患者，诊断标准参考《中国消化性溃疡诊治共识））c经医学伦理委员会审查通过，将患者随机分为对照组与观察组，对照组180例，其中男94例，女86例；年龄为21～60岁，平均（43.8±4.2）岁；病程为7个月～13年，平均（5.1±1.4）年。观察组180例，其中男97例，女83例；年龄25～61岁，平均（45.1±4.7）岁；病程10个月～14年，平均为（5.4±1.2）年。两组患者的基本资料，如性别、年龄、病情等无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均行饮食及生活方式指导，对照组患者采用三联疗法，艾普拉唑肠溶片（丽珠集团丽珠制药厂，H200056），口服，一次5mg，2次/d，克拉霉素片（上海雅培制药有限公司，H20033044），口服，一次500mg，2次/d，阿莫西林（珠海联邦制药有限公司，H20003263），口服，一次1mg，2次/d，持续2周。观察组采用四联疗法治疗，艾普拉唑肠溶片、克拉霉素及阿莫西林用法、用量同对照组相同，枸橼酸铋钾颗粒（丽珠集团丽珠制药厂，H10900086），口服，一次220mg，2次，d，持续2周。
1.3疗效评价
治疗2周后，以参考文献标准对治疗效果进行评价，治愈：临床症状消失，症状积分降低75%及以上，HP阴性；显效：临床症状显著好转，临床症状积分降低50%及以上，HP阴性；有效：临床症状缓解，症状积分降低25%及以上；无效：未达到有效标准。治疗有效率为痊愈率、显效率与有效率之和。
1.4统计学处理
将所得数据录入SPSS22.0软件包处理分析，以X2检验计数资料，以%的形式表示，计量资料以（x±s）的形式表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗有效率比较
观察组治疗有效率为95.56%，对照组治疗有效率为75.00%，观察组治疗有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前后临床症状积分变化比较
观察组患者治疗后嗳气、反酸、腹胀、腹痛积分分别为（0.67±0.12）分、（0.58±0.14）分、（0.60±0.11）分、（0.44±0.17）分。对照组患者分别为（1 13±0.16）分、（1.03±0.12）分、（1.22±0.16）分、（1 27±0.15）分。两组患者治疗前临床症状积分无统计学意义（P>0.05），治疗后均得到明显降低（P<0.05），且观察组明显低于对照组（t=11.372，8.501，5.094，6.773，P<0.05），见表2。
2.3两组HP清除率比较
观察组HP清除率为97.78%（176/180），对照组HP清除率为81.67%（147/180），观察组明显高于对照组（X2=7.144，P<0.05）。
2.4两组炎性因子水平比较
观察组治疗后NO、IL-10、IL-17水平分别为（35.39±7.13）μmol/L、（275.46±40.32）ng/L、（4331±12.62）ng/L。对照组分别为（40.49±9.11）μmol/L、（310.02±40.17）ng/L、（58.32±10.65）ng/L。两组患者治疗前血清中炎症因子水平无统计学意义（P>0.05），治疗后均得到明显降低（P<0.05），且观察组明显低于对照组（t=8.987，13.513，7.719，P<0.05），见表3。
3讨论
近年来，随着生活、工作压力增大，生活方式的不断转变，消化性溃疡发病率也在不断升高，给人们的生活及工作带来严重影响。消化性溃疡是Hp相关及酸相关性疾病，其中胃酸在疾病的形成过程中起到重要作用。临床上常用的治疗方案为PPI三联疗法，PPI可有效抑制壁细胞产酸的最后环节，抑制胃酸的分泌，抗生素具有强效的杀菌作用。然而，随着抗生素的应用越来越广泛，Hp耐药性也在不断增加，影响了三联方案的治疗效果。国内外专家就Hp感染治疗达成共识，一致认为应在三联疗法的基础上加用铋剂治疗。黄贤等对胃溃疡患者采用含铋剂的四联疗法治疗，结果表明该方法可有效缓解患者的反酸、烧心、腹胀等临床症状。本研究结果表明，观察组治疗后的临床症状积分明显低于对照组（P<0.05）。
艾普拉唑为PPI的一种，其抑酸机制同奥美拉唑相同，但是该药具有剂量小、半衰期长等优点，抑酸效果更有效、更长久。铋剂能够保护胃黏膜，对于胃酸不会产生明显影响，能够在胃液Ph条件下，促进溃疡表面、基底肉芽组织生成保护性薄膜，避免溃疡灶、糜烂面同胃酸接触，有效缓解胃酸腐蚀，促进溃疡愈合。张桥东研究指出，含铋剂的四联疗法治疗胃溃疡有效率高达95%。本研究结果表明，观察组治疗有效率为95.56%，符合这一报道，且明显高于对照组的75.00%（P<0.05），表明含铋剂的四联疗法治疗胃溃疡效果更为理想，优于三联疗法。临床报道指出，铋剂可有效增加前列腺素及表皮生长因子分泌，改善胃黏膜血液循环，杀灭Hp，促进溃疡修复及愈合。本研究中，观察组Hp清除率为97.78%，明显高于对照组的81.67%（P<0.05），提示含铋剂的四联疗法可有效清除HP，提高治疗效果。
NO为不稳定自由基，他的表达量能够直接反映出胃溃疡患者的Hp感染及溃疡损伤程度。IL-10是抗炎因子，主要通过自分泌及旁分泌等方式发挥作用。一旦机体遭受细菌及病毒感染的侵袭，IL-10水平会升高，引起局部炎症反应。IL-17在Hp感染引起的胃部炎症及胃病的过程中具有重要作用，会随着Hp的升高而升高。本研究结果表明，两组患者治疗后NO、IL-10及IL-17水平均得到明显降低（P<0.05）且观察组炎性因子水平低于对照组（P<0.05），提示三联疗法及四联疗法均可抑制血清中的炎性因子水平，且含铋剂的四联疗法效果更为确切。
综上，含铋剂的四联疗法治疗胃溃疡可有效抑制患者血清中的炎性因子水平，清除Hp，促进溃疡愈合，提高治疗效果。
[关键词]消化溃疡；艾普拉唑；铋剂；炎性因子
[中图分类号]R573.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-214-03
消化性溃疡为消化系统常见病与多发病，其中幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染为主要致病原因，所以，根除Hp感染对于消化性溃疡具有重要意义。临床上以往治疗消化性溃疡多采用质子泵抑制剂+两种抗生素的三联疗法，效果不太理想。李维华等报道指出，对克拉霉素耐药率高的患者，如果无法进行药敏试验，应选择铋剂+质子泵抑制剂+两种抗生素的四联疗法。为了进一步对含铋剂的四联疗法治疗消化性胃溃疡的效果进行探讨，本研究对我院2015年1～12月收治的360例消化性溃疡患者进行随机对照研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院在2015年1～12月共收治360例消化性溃疡患者，诊断标准参考《中国消化性溃疡诊治共识））c经医学伦理委员会审查通过，将患者随机分为对照组与观察组，对照组180例，其中男94例，女86例；年龄为21～60岁，平均（43.8±4.2）岁；病程为7个月～13年，平均（5.1±1.4）年。观察组180例，其中男97例，女83例；年龄25～61岁，平均（45.1±4.7）岁；病程10个月～14年，平均为（5.4±1.2）年。两组患者的基本资料，如性别、年龄、病情等无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均行饮食及生活方式指导，对照组患者采用三联疗法，艾普拉唑肠溶片（丽珠集团丽珠制药厂，H200056），口服，一次5mg，2次/d，克拉霉素片（上海雅培制药有限公司，H20033044），口服，一次500mg，2次/d，阿莫西林（珠海联邦制药有限公司，H20003263），口服，一次1mg，2次/d，持续2周。观察组采用四联疗法治疗，艾普拉唑肠溶片、克拉霉素及阿莫西林用法、用量同对照组相同，枸橼酸铋钾颗粒（丽珠集团丽珠制药厂，H10900086），口服，一次220mg，2次，d，持续2周。
1.3疗效评价
治疗2周后，以参考文献标准对治疗效果进行评价，治愈：临床症状消失，症状积分降低75%及以上，HP阴性；显效：临床症状显著好转，临床症状积分降低50%及以上，HP阴性；有效：临床症状缓解，症状积分降低25%及以上；无效：未达到有效标准。治疗有效率为痊愈率、显效率与有效率之和。
1.4统计学处理
将所得数据录入SPSS22.0软件包处理分析，以X2检验计数资料，以%的形式表示，计量资料以（x±s）的形式表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗有效率比较
观察组治疗有效率为95.56%，对照组治疗有效率为75.00%，观察组治疗有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前后临床症状积分变化比较
观察组患者治疗后嗳气、反酸、腹胀、腹痛积分分别为（0.67±0.12）分、（0.58±0.14）分、（0.60±0.11）分、（0.44±0.17）分。对照组患者分别为（1 13±0.16）分、（1.03±0.12）分、（1.22±0.16）分、（1 27±0.15）分。两组患者治疗前临床症状积分无统计学意义（P>0.05），治疗后均得到明显降低（P<0.05），且观察组明显低于对照组（t=11.372，8.501，5.094，6.773，P<0.05），见表2。
2.3两组HP清除率比较
观察组HP清除率为97.78%（176/180），对照组HP清除率为81.67%（147/180），观察组明显高于对照组（X2=7.144，P<0.05）。
2.4两组炎性因子水平比较
观察组治疗后NO、IL-10、IL-17水平分别为（35.39±7.13）μmol/L、（275.46±40.32）ng/L、（4331±12.62）ng/L。对照组分别为（40.49±9.11）μmol/L、（310.02±40.17）ng/L、（58.32±10.65）ng/L。两组患者治疗前血清中炎症因子水平无统计学意义（P>0.05），治疗后均得到明显降低（P<0.05），且观察组明显低于对照组（t=8.987，13.513，7.719，P<0.05），见表3。
3讨论
近年来，随着生活、工作压力增大，生活方式的不断转变，消化性溃疡发病率也在不断升高，给人们的生活及工作带来严重影响。消化性溃疡是Hp相关及酸相关性疾病，其中胃酸在疾病的形成过程中起到重要作用。临床上常用的治疗方案为PPI三联疗法，PPI可有效抑制壁细胞产酸的最后环节，抑制胃酸的分泌，抗生素具有强效的杀菌作用。然而，随着抗生素的应用越来越广泛，Hp耐药性也在不断增加，影响了三联方案的治疗效果。国内外专家就Hp感染治疗达成共识，一致认为应在三联疗法的基础上加用铋剂治疗。黄贤等对胃溃疡患者采用含铋剂的四联疗法治疗，结果表明该方法可有效缓解患者的反酸、烧心、腹胀等临床症状。本研究结果表明，观察组治疗后的临床症状积分明显低于对照组（P<0.05）。
艾普拉唑为PPI的一种，其抑酸机制同奥美拉唑相同，但是该药具有剂量小、半衰期长等优点，抑酸效果更有效、更长久。铋剂能够保护胃黏膜，对于胃酸不会产生明显影响，能够在胃液Ph条件下，促进溃疡表面、基底肉芽组织生成保护性薄膜，避免溃疡灶、糜烂面同胃酸接触，有效缓解胃酸腐蚀，促进溃疡愈合。张桥东研究指出，含铋剂的四联疗法治疗胃溃疡有效率高达95%。本研究结果表明，观察组治疗有效率为95.56%，符合这一报道，且明显高于对照组的75.00%（P<0.05），表明含铋剂的四联疗法治疗胃溃疡效果更为理想，优于三联疗法。临床报道指出，铋剂可有效增加前列腺素及表皮生长因子分泌，改善胃黏膜血液循环，杀灭Hp，促进溃疡修复及愈合。本研究中，观察组Hp清除率为97.78%，明显高于对照组的81.67%（P<0.05），提示含铋剂的四联疗法可有效清除HP，提高治疗效果。
NO为不稳定自由基，他的表达量能够直接反映出胃溃疡患者的Hp感染及溃疡损伤程度。IL-10是抗炎因子，主要通过自分泌及旁分泌等方式发挥作用。一旦机体遭受细菌及病毒感染的侵袭，IL-10水平会升高，引起局部炎症反应。IL-17在Hp感染引起的胃部炎症及胃病的过程中具有重要作用，会随着Hp的升高而升高。本研究结果表明，两组患者治疗后NO、IL-10及IL-17水平均得到明显降低（P<0.05）且观察组炎性因子水平低于对照组（P<0.05），提示三联疗法及四联疗法均可抑制血清中的炎性因子水平，且含铋剂的四联疗法效果更为确切。
综上，含铋剂的四联疗法治疗胃溃疡可有效抑制患者血清中的炎性因子水平，清除Hp，促进溃疡愈合，提高治疗效果。