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【摘要】 目的 分析应用氨溴索静脉注射联合雾化吸入辅助治疗支原体肺炎的临床疗效进。方法 将90例患儿随机分为阿奇霉素治疗组，阿奇霉素+氨溴索静脉注射治疗组，及阿奇霉素+氨溴索静脉注射同时雾化吸入治疗组，并评价其临床疗效。结果 加入氨溴索治疗组的疗效明显优于单纯阿奇霉素组，联合氨溴索静脉注射及雾化吸入治疗组，疗效优于氨溴索静脉注射组，其差异有统计学意义。结论 沐舒坦雾化吸入对阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎有良好的辅助作用。
【关键词】 支原体肺炎；氨溴索；辅助治疗
近年来，小儿支原体肺炎的发病率逐年上升，对于该疾病的诊断及治疗越来越引起重视。肺炎支原体（MP）是呼吸道感染的常见致病菌，轻者仅有肺部感染表现，重者可见全身炎症反应，更有报道指明其与儿童哮喘的发生有着密切关系[1]。传统治疗支原体肺炎的药物是大环内酯类抗生素，但各国均有报道明确指出，大环内酯类抗生素的耐药性问题，使疾病治疗面临困难，因此有必要探讨多种有效的辅助治疗手段。现就我院2010年8月至2011年10月收治的支原体肺炎患儿90例，用氨溴索进行临床辅助治疗来观察疗效，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本文报道的90例患儿，均于2010年8月至2011年10月，于我院住院治疗，符合儿童支原体肺炎的诊断标准，其中男44例，女46例，选取标准是年龄段在4-6岁之间，能有效配合雾化吸入治疗，不哭闹的患儿。90例患儿均有不同程度的咳嗽，大多数咳嗽较剧烈，早期为干咳，疾病后期有痰，38例患儿在疾病初期有发热，白细胞大多正常或稍升高，CRP大多正常，74例患儿胸片表现为单侧病变，片状阴影，符合间质性肺炎改变，特异性抗体IgM阳性。
1.2 分组及治疗 将90例患儿随机分为3组，包括阿奇霉素治疗组，阿奇霉素+氨溴索静脉注射治疗组，及阿奇霉素+氨溴索静脉注射同时雾化吸入治疗组，每组30例。3组治疗组均予阿奇霉素10mg/kg.d，溶于5%葡萄糖注射液中，每日一次。阿奇霉素+氨溴索静脉注射治疗组除阿奇霉素外，尚需氨溴索15mg，溶于5%葡萄糖注射液中，每日一次静脉注射。氨溴索雾化吸入组，除每日静脉注射阿奇霉素及氨溴索外，将15mg氨溴索溶于2ml生理盐水中，每日两次雾化吸入。3组予阿奇霉素治療疗程均为5天，疗程结束后氨溴索静脉注射组及雾化吸入组治疗方案不变，继续治疗。待4天后，各组继续予阿奇霉素第二疗程治疗，共5天，总疗程14天。
1.3 疗效评价 治疗7-14天，对比3组临床疗效、症状好转时间、疗程及不良反应。疗效判定为，治愈：一般临床症状及体征基本消失，肺部X线基本恢复正常。好转：临床表现减轻，肺部X线有吸收。无效：临床症状明显，肺部表现无明显吸收。
1.4 统计学分析 所得结果采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料以（x ±s）表示，两组间均数比较采用t检验， P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
14天疗程结束后，阿奇霉素组中，治愈20例，好转5例，无效5例，总有效率80.44%；氨溴索静脉注射组，治愈22例，好转5例，无效3例，总有效率90%；氨溴索静脉注射及雾化吸入组中，治愈27例，好转2例，无效1例，总有效率96.67%。两组氨溴索治疗组总有效率与单用阿奇霉素组比较，有明显差异（P<0.05）；氨溴索静脉注射联合雾化吸入组与单纯静脉注射组比较，有明显差异（P<0.05）；与阿奇霉素组比较，各临床症状有明显改善，见表1。
表1 3组临床表现改变比较（x ±s）
注：与阿奇霉素组比较，＊# P＜0.05，与氨溴索静脉组比较，# P＜0.05
3 讨论
目前临床上治疗支原体感染性肺炎，首选药物仍是大环内酯类抗生素，主要因为其对于支原体感染有针对性治疗，生物利用度高，不良反应少等优点，其中尤以阿奇霉素为首选治疗方案，更有学者提出大环内酯类抗生素序贯疗法对于支原体肺炎疗效更为显著[2]。但是支原体感染可影响全身多系统，引起全身炎症反应，如近年报道热门的与哮喘的关系极为密切[3]，还有支原体感染后与宿主免疫系统结合，产生广泛异常的免疫反应等[4]，因此采取一条有效控制疾病发展，避免转为慢性、难治性疾病，成为大家广泛关注的重点。针对大环内酯类耐药性问题，单纯抗感染治疗已不能有效控制疾病的进展，寻求有效的辅助治疗是临床工作者必须面临的问题。
氨溴索是临床常用药物之一，可稀释痰液，有及时修复分泌粘液的呼吸道管壁的作用，对于伴有较多痰的感染性肺炎，应用更为广泛。但是对于早期以干咳为主的支原体肺炎，疗效尚不确切。考虑氨溴索针对于改善支原体感染型肺炎的肺部炎症，有一定的辅助作用，同时对于早期肺部炎性反应，联合应用氨溴索及阿奇霉素尚有一定协同作用，本实验鉴于这一理论基础，尝试性应用氨溴索静脉注射联合雾化吸入，临床取得满意效果，认为氨溴索对于支原体肺炎的辅助治疗，减轻组织器官损害，避免并发症发生，均具有一定的治疗作用。
参考文献
[1]Gendrel D,Biscard S,Marc E, et al. Mycoplasma pneumoniae,community-acquirecl pneumonia and asthma [J].Arch Pediatr,2005,12(Suppl):S7-S11.
[2]乔红梅，鲁继荣，肺炎支原体、肺炎衣原体感染致小儿慢性咳嗽临床观察与随访研究.[J].临床儿科杂志，2007,25(6):451-453.
[3]陈志敏.儿童肺炎支原体感染诊治研究进展.[J],临床儿科杂志，2008.26(7):512-564.
[4]Tsiodrasa S,kelesidisa I,et al.Central nervous system manifestations of Mycoplasma pneumoniae infetions [J],J Infect,2005,51(5):343-354.
【关键词】 支原体肺炎；氨溴索；辅助治疗
近年来，小儿支原体肺炎的发病率逐年上升，对于该疾病的诊断及治疗越来越引起重视。肺炎支原体（MP）是呼吸道感染的常见致病菌，轻者仅有肺部感染表现，重者可见全身炎症反应，更有报道指明其与儿童哮喘的发生有着密切关系[1]。传统治疗支原体肺炎的药物是大环内酯类抗生素，但各国均有报道明确指出，大环内酯类抗生素的耐药性问题，使疾病治疗面临困难，因此有必要探讨多种有效的辅助治疗手段。现就我院2010年8月至2011年10月收治的支原体肺炎患儿90例，用氨溴索进行临床辅助治疗来观察疗效，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本文报道的90例患儿，均于2010年8月至2011年10月，于我院住院治疗，符合儿童支原体肺炎的诊断标准，其中男44例，女46例，选取标准是年龄段在4-6岁之间，能有效配合雾化吸入治疗，不哭闹的患儿。90例患儿均有不同程度的咳嗽，大多数咳嗽较剧烈，早期为干咳，疾病后期有痰，38例患儿在疾病初期有发热，白细胞大多正常或稍升高，CRP大多正常，74例患儿胸片表现为单侧病变，片状阴影，符合间质性肺炎改变，特异性抗体IgM阳性。
1.2 分组及治疗 将90例患儿随机分为3组，包括阿奇霉素治疗组，阿奇霉素+氨溴索静脉注射治疗组，及阿奇霉素+氨溴索静脉注射同时雾化吸入治疗组，每组30例。3组治疗组均予阿奇霉素10mg/kg.d，溶于5%葡萄糖注射液中，每日一次。阿奇霉素+氨溴索静脉注射治疗组除阿奇霉素外，尚需氨溴索15mg，溶于5%葡萄糖注射液中，每日一次静脉注射。氨溴索雾化吸入组，除每日静脉注射阿奇霉素及氨溴索外，将15mg氨溴索溶于2ml生理盐水中，每日两次雾化吸入。3组予阿奇霉素治療疗程均为5天，疗程结束后氨溴索静脉注射组及雾化吸入组治疗方案不变，继续治疗。待4天后，各组继续予阿奇霉素第二疗程治疗，共5天，总疗程14天。
1.3 疗效评价 治疗7-14天，对比3组临床疗效、症状好转时间、疗程及不良反应。疗效判定为，治愈：一般临床症状及体征基本消失，肺部X线基本恢复正常。好转：临床表现减轻，肺部X线有吸收。无效：临床症状明显，肺部表现无明显吸收。
1.4 统计学分析 所得结果采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料以（x ±s）表示，两组间均数比较采用t检验， P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
14天疗程结束后，阿奇霉素组中，治愈20例，好转5例，无效5例，总有效率80.44%；氨溴索静脉注射组，治愈22例，好转5例，无效3例，总有效率90%；氨溴索静脉注射及雾化吸入组中，治愈27例，好转2例，无效1例，总有效率96.67%。两组氨溴索治疗组总有效率与单用阿奇霉素组比较，有明显差异（P<0.05）；氨溴索静脉注射联合雾化吸入组与单纯静脉注射组比较，有明显差异（P<0.05）；与阿奇霉素组比较，各临床症状有明显改善，见表1。
表1 3组临床表现改变比较（x ±s）
注：与阿奇霉素组比较，＊# P＜0.05，与氨溴索静脉组比较，# P＜0.05
3 讨论
目前临床上治疗支原体感染性肺炎，首选药物仍是大环内酯类抗生素，主要因为其对于支原体感染有针对性治疗，生物利用度高，不良反应少等优点，其中尤以阿奇霉素为首选治疗方案，更有学者提出大环内酯类抗生素序贯疗法对于支原体肺炎疗效更为显著[2]。但是支原体感染可影响全身多系统，引起全身炎症反应，如近年报道热门的与哮喘的关系极为密切[3]，还有支原体感染后与宿主免疫系统结合，产生广泛异常的免疫反应等[4]，因此采取一条有效控制疾病发展，避免转为慢性、难治性疾病，成为大家广泛关注的重点。针对大环内酯类耐药性问题，单纯抗感染治疗已不能有效控制疾病的进展，寻求有效的辅助治疗是临床工作者必须面临的问题。
氨溴索是临床常用药物之一，可稀释痰液，有及时修复分泌粘液的呼吸道管壁的作用，对于伴有较多痰的感染性肺炎，应用更为广泛。但是对于早期以干咳为主的支原体肺炎，疗效尚不确切。考虑氨溴索针对于改善支原体感染型肺炎的肺部炎症，有一定的辅助作用，同时对于早期肺部炎性反应，联合应用氨溴索及阿奇霉素尚有一定协同作用，本实验鉴于这一理论基础，尝试性应用氨溴索静脉注射联合雾化吸入，临床取得满意效果，认为氨溴索对于支原体肺炎的辅助治疗，减轻组织器官损害，避免并发症发生，均具有一定的治疗作用。
参考文献
[1]Gendrel D,Biscard S,Marc E, et al. Mycoplasma pneumoniae,community-acquirecl pneumonia and asthma [J].Arch Pediatr,2005,12(Suppl):S7-S11.
[2]乔红梅，鲁继荣，肺炎支原体、肺炎衣原体感染致小儿慢性咳嗽临床观察与随访研究.[J].临床儿科杂志，2007,25(6):451-453.
[3]陈志敏.儿童肺炎支原体感染诊治研究进展.[J],临床儿科杂志，2008.26(7):512-564.
[4]Tsiodrasa S,kelesidisa I,et al.Central nervous system manifestations of Mycoplasma pneumoniae infetions [J],J Infect,2005,51(5):343-354.