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摘要：目的：探讨腋静脉留置针在早产儿中的应用效果和护理对策。
方法：回顾性分析88例腋静脉留置针患儿资料，总结腋静脉留置针在早产儿中的应用、护理方法以及注意事项。
结果：腋静脉留置针在88早产儿中应用并给予必要的护理，患儿安全度过治疗期。
结论：选用腋静脉留置针是一种简单、安全、易操作、经济方便的静脉留置方法。
关键词：腋静脉 留置针 早产儿 护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0257-01
在儿科护理中，静脉输液是一项难度较大的技术操作，特别是早产儿的静脉输液尤其困难。早产儿由于发育还未完全成熟，其血管发育也未成熟，其外周血管比较细，血管壁弹力比较差，通透性比较大。且月龄越小，情况就越差，静脉应用留置针就越困难，为了能增加留置针的保留时间，减少静脉炎的发生，我们对那些长期需要输入静脉营养液的早产儿采取经腋静脉留置针输注，而腋静脉是粗静脉，同时处于上肢近心端，血流丰富，营养液输注时很快进入中心静脉被血液稀释，减少了对血管的刺激，穿刺成功后保留时间长，减少穿刺次数[1]。我科从2013年开始对腋下表浅静脉留置针输液进行了不断的探索和总结，收到了良好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我科2013年1月～2013年12月收住的早产儿，其中88例采用了腋静脉留置针穿刺，男48例，女40例，出生体重1，4～2，8kg，胎龄29～36w，日龄30分钟～20天。
1.2 方法。
1.2.1 使用范围。早产儿、低体重儿、使用静脉营养的新生儿。
1.2.2 腋静脉留置针穿刺方法。
（1）穿刺材料。林华医疗器械有限公司提供24G静脉留置针（II-B型），3m无菌透明敷贴，5ml注射器，0，9%生理盐水，2%络合碘、75%酒精、消毒棉签等。
（2）操作方法。将患儿置于肤温37度辐射保暖台中，取仰卧位，头偏向对侧，在穿刺侧肩胛下垫一小枕20～30度，将穿刺上肢外展110～140度，是腋窝呈水平暴露，在上臂内侧近腋窝0，5～1cm处可见腋静脉走行，此处即为腋静脉穿刺部位[1]。腋静脉颜色呈蓝色无搏动，穿刺者左手拇指及其余4指轻握该侧三角肌，使腋窝皮肤绷紧，确定穿刺点，右手持针向胸锁乳突肌下端外侧缘（腋静脉下方0，5～1cm处）进针。严格络合碘消毒3遍皮肤，75%酒精消毒一遍皮肤（消毒面积大于8cm），将留置针以皮肤呈15 °～30°进针，进针的速度宜慢针头刺入皮下层后压低针头尾部，针身平行或接近平行刺向血管[2]，见暗红色回血后向前滑行2mm左右，确认已进入血管后再退出少许针芯（2mm）将导管完全送入血管后拔出针芯，然后用3M透明敷贴固定，推入0，9%N，S3ml，观察有无渗出、阻力、堵塞；标明穿刺日期、时间。手臂恢复自然位置，尽量减少患儿向穿刺侧侧卧，以免影响静脉血液回流。
1.3 注意事项。
1.3.1 严格无菌操作。留置针保留时间以7天之内为宜，3天应更换无菌敷贴一次，需连续输液24小时，应更换延长管及头皮针。
1.3.2 预防不良反应。
（1）液体渗漏。早产儿静脉留置针使用时，护士应充分了解有关留置针应用目的，常见并发症及注意事项。腋静脉位置较为隐蔽，应经常观察局部组织有无肿胀，触摸两侧腋下皮肤质感。如有渗漏，立即拔管，选择重新穿刺。
（2）封管。封管是留置成功的关键，方法得当，可延长置管时间，防止置管并发症的发生。输液完毕后，用注射器抽取2～3ml 0.9%生理盐水注入肝素帽内，封管是采用正压式封管（边推边退出针头）的方法。
（3）观察。留置后要保护穿刺部位的清洁干燥，每班交接班时注意留置针周围皮肤的情况，如穿刺处发红、渗血、针眼扩大等情况，应立即给予拔除，并消毒局部皮肤，以防感染。另外还要严密观察体温的变化，体温是中心静脉导管留置过程中监测感染发生的重要指征，当患儿突然出现发热，体温聚然升高，临床又查不出其它原因时，应考虑为导管感染。
2 讨论
早产儿头皮静脉表浅细小，血管壁比较薄，管腔窄。血管外观甚至小于留置针，留置过程中针尖软管部分紧贴血管内壁，留置针体易刺激管壁导致静脉损伤，加之血液相对较慢，在进行部分静脉营养（脂肪乳）时可造成血管壁机械性损伤，而引起局部发红、苍白、甚至坏死，长时间留置易发生静脉炎。腋静脉位置恒定、管腔粗大、走行直，留置针软管进入血管后漂浮在血管中，减少了留置针软管对血管壁的长时间机械性摩擦。腋静脉靠近心脏血流快，可迅速降低液体渗透压，从而保护了血管的完整性，减少了静脉炎的发生和液体外渗[3]。腋静脉位置隐蔽不易被患儿抓掉，安全性较高，且不影响活动。既减少了冲管次数，又减轻了护士的工作量，有利于长时间的静脉输液治疗。总之选用腋静脉留置针是一种简单、安全、易操作、经济方便的静脉留置方法。最大限度地减轻了患儿的痛苦，提高了新生儿科的护理质量，从而体现了以人为本，以患儿为中心的护理理念，具有临床推广及应用的价值。
参考文献
[1] 蔡文莉.腋静脉留置针在早产儿中的应用及护理体会[J].全科护理.2011，1（9c）
[2] 刘先梅，由春玲.早产儿应用静脉留置针的护理体会[J].现代护理.2008
[3] 建珍，周艳.新生儿静脉留置针不同穿刺部位的留置时间[J].当代护士.2010，R89
[4] 李莉.腋静脉穿刺静脉留置针技术在早产儿中的应用[J].技术总结.232001
[5] 张华丽.腋静脉留置针在早产儿中的应用进展[J].临床护理杂志.2009，92，第8卷第6期
方法：回顾性分析88例腋静脉留置针患儿资料，总结腋静脉留置针在早产儿中的应用、护理方法以及注意事项。
结果：腋静脉留置针在88早产儿中应用并给予必要的护理，患儿安全度过治疗期。
结论：选用腋静脉留置针是一种简单、安全、易操作、经济方便的静脉留置方法。
关键词：腋静脉 留置针 早产儿 护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0257-01
在儿科护理中，静脉输液是一项难度较大的技术操作，特别是早产儿的静脉输液尤其困难。早产儿由于发育还未完全成熟，其血管发育也未成熟，其外周血管比较细，血管壁弹力比较差，通透性比较大。且月龄越小，情况就越差，静脉应用留置针就越困难，为了能增加留置针的保留时间，减少静脉炎的发生，我们对那些长期需要输入静脉营养液的早产儿采取经腋静脉留置针输注，而腋静脉是粗静脉，同时处于上肢近心端，血流丰富，营养液输注时很快进入中心静脉被血液稀释，减少了对血管的刺激，穿刺成功后保留时间长，减少穿刺次数[1]。我科从2013年开始对腋下表浅静脉留置针输液进行了不断的探索和总结，收到了良好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我科2013年1月～2013年12月收住的早产儿，其中88例采用了腋静脉留置针穿刺，男48例，女40例，出生体重1，4～2，8kg，胎龄29～36w，日龄30分钟～20天。
1.2 方法。
1.2.1 使用范围。早产儿、低体重儿、使用静脉营养的新生儿。
1.2.2 腋静脉留置针穿刺方法。
（1）穿刺材料。林华医疗器械有限公司提供24G静脉留置针（II-B型），3m无菌透明敷贴，5ml注射器，0，9%生理盐水，2%络合碘、75%酒精、消毒棉签等。
（2）操作方法。将患儿置于肤温37度辐射保暖台中，取仰卧位，头偏向对侧，在穿刺侧肩胛下垫一小枕20～30度，将穿刺上肢外展110～140度，是腋窝呈水平暴露，在上臂内侧近腋窝0，5～1cm处可见腋静脉走行，此处即为腋静脉穿刺部位[1]。腋静脉颜色呈蓝色无搏动，穿刺者左手拇指及其余4指轻握该侧三角肌，使腋窝皮肤绷紧，确定穿刺点，右手持针向胸锁乳突肌下端外侧缘（腋静脉下方0，5～1cm处）进针。严格络合碘消毒3遍皮肤，75%酒精消毒一遍皮肤（消毒面积大于8cm），将留置针以皮肤呈15 °～30°进针，进针的速度宜慢针头刺入皮下层后压低针头尾部，针身平行或接近平行刺向血管[2]，见暗红色回血后向前滑行2mm左右，确认已进入血管后再退出少许针芯（2mm）将导管完全送入血管后拔出针芯，然后用3M透明敷贴固定，推入0，9%N，S3ml，观察有无渗出、阻力、堵塞；标明穿刺日期、时间。手臂恢复自然位置，尽量减少患儿向穿刺侧侧卧，以免影响静脉血液回流。
1.3 注意事项。
1.3.1 严格无菌操作。留置针保留时间以7天之内为宜，3天应更换无菌敷贴一次，需连续输液24小时，应更换延长管及头皮针。
1.3.2 预防不良反应。
（1）液体渗漏。早产儿静脉留置针使用时，护士应充分了解有关留置针应用目的，常见并发症及注意事项。腋静脉位置较为隐蔽，应经常观察局部组织有无肿胀，触摸两侧腋下皮肤质感。如有渗漏，立即拔管，选择重新穿刺。
（2）封管。封管是留置成功的关键，方法得当，可延长置管时间，防止置管并发症的发生。输液完毕后，用注射器抽取2～3ml 0.9%生理盐水注入肝素帽内，封管是采用正压式封管（边推边退出针头）的方法。
（3）观察。留置后要保护穿刺部位的清洁干燥，每班交接班时注意留置针周围皮肤的情况，如穿刺处发红、渗血、针眼扩大等情况，应立即给予拔除，并消毒局部皮肤，以防感染。另外还要严密观察体温的变化，体温是中心静脉导管留置过程中监测感染发生的重要指征，当患儿突然出现发热，体温聚然升高，临床又查不出其它原因时，应考虑为导管感染。
2 讨论
早产儿头皮静脉表浅细小，血管壁比较薄，管腔窄。血管外观甚至小于留置针，留置过程中针尖软管部分紧贴血管内壁，留置针体易刺激管壁导致静脉损伤，加之血液相对较慢，在进行部分静脉营养（脂肪乳）时可造成血管壁机械性损伤，而引起局部发红、苍白、甚至坏死，长时间留置易发生静脉炎。腋静脉位置恒定、管腔粗大、走行直，留置针软管进入血管后漂浮在血管中，减少了留置针软管对血管壁的长时间机械性摩擦。腋静脉靠近心脏血流快，可迅速降低液体渗透压，从而保护了血管的完整性，减少了静脉炎的发生和液体外渗[3]。腋静脉位置隐蔽不易被患儿抓掉，安全性较高，且不影响活动。既减少了冲管次数，又减轻了护士的工作量，有利于长时间的静脉输液治疗。总之选用腋静脉留置针是一种简单、安全、易操作、经济方便的静脉留置方法。最大限度地减轻了患儿的痛苦，提高了新生儿科的护理质量，从而体现了以人为本，以患儿为中心的护理理念，具有临床推广及应用的价值。
参考文献
[1] 蔡文莉.腋静脉留置针在早产儿中的应用及护理体会[J].全科护理.2011，1（9c）
[2] 刘先梅，由春玲.早产儿应用静脉留置针的护理体会[J].现代护理.2008
[3] 建珍，周艳.新生儿静脉留置针不同穿刺部位的留置时间[J].当代护士.2010，R89
[4] 李莉.腋静脉穿刺静脉留置针技术在早产儿中的应用[J].技术总结.232001
[5] 张华丽.腋静脉留置针在早产儿中的应用进展[J].临床护理杂志.2009，92，第8卷第6期