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摘要:目的:探讨对危重型流行性出血热的临床护理观察。方法:选取2012年1月到2013年12月于我院收治的46例流行性出血热患者作为本次研究对象,将所有患者随机分成观察组与对照组,每组患者各有23例。对照组23例患者采用常规护理方法,观察组23例患者采用临床护理与及早诊断、及早治疗以及就地治疗原则来结合实施。对比两组患者的应用效果。结果:观察组23例患者总有效率达到91.30%,对照组总有效率为65.22%,对比两组患者的应用总效果,观察组要明显高于对照组,且具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于危重型流行性出血热患者,通过护理人员严格观察病情变化情况,及时发现并发症,并且协助患者配合医生各个阶段的治疗,能有效提高治愈率,具有非常满意的应用效果,值得在临床上大力推广。
关键词:危重型;流行性;出血热;临床护理
流行性出血热(epidemic hemorh agic fever,EHF)又可叫做肾综合症出血热,是因为汉坦病毒导致的自然免疫性疾病,其中鼠是主要的传染源[1],可通过消化道、呼吸道、母婴、虫媒以及接触等方式予以传播。其临床症状主要表现为出血、休克、发热以及急性肾功能衰退等,临床表现较为复杂,使得极易误诊成上呼吸道感染与外科急腹症等疾病[2]。本次研究的主要目的是探讨对危重型流行性出血热的临床护理观察,选取2012年1月到2013年12月于我院收治的46例流行性出血热患者作为本次研究对象,现将临床护理及观察结果具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月到2013年12月于我院收治的46例流行性出血热患者作为本次研究对象,本文选取对象大多居住在城市周边或者农村地区,居住环境较差,常伴有老鼠出现,其中接触过老鼠或死鼠排泄物的患者6例,流行性出血热患者接触史4例。中毒症状表现为恶心呕吐以及食欲不振等现象,伴有明显叩击痛。将所有患者随机分成观察组与对照组,每组患者各有23例。观察组23例患者中,男性患者27例,女性患者6例,年龄36~64岁,平均年龄(48.6±2.1)岁,其中6例患者肺炎,5例患者消化道出血,12例患者急性肾功能衰竭,4例患者伴有急性左心衰。对照组23例患者中,男性患者28例,女性患者5例,年龄35~66岁,平均年龄(49.2±3.1)岁,其中5例患者肺炎,5例患者消化道出血,14例患者急性肾功能衰竭,3例患者伴有急性左心衰。两组患者在性别、年龄等一般资料上对比无明显差异(P>0.05),具有一定可比性。
1.2 临床护理观察方法
对流行性出血热患者的治疗采用的是综合治疗方式,同时对应不同病情进行对症治疗。其包括有早期卧床休养,采用抗病毒治疗与免疫调节疗法。对照组23例患者采用常规护理方法,观察组23例患者采用临床护理与及早诊断、及早治疗以及就地治疗原则来结合实施。临床护理的主要内容包括:咨询患者的居住条件、短期内是否接触鼠以及鼠的排泄物等流行病学资料;严密观察患者是否发生充血现象,有无出血外渗体征,包括注射位置是否有瘀斑或者瘀点以及酒醉貌等现象;患者体检时,是否存在发热,胸部与颈部是否存在充血皮下出血,患者是否有腰痛迹象,是否出现严重的肾区叩击痛;观察患者血小板是否减少,同时应及时把血标本送至送检站检查特异性血清。
1.3 评价指标
显效:患者中毒症状全部消失,食欲好,体温恢复正常,血尿素氮恢复正常;有效:患者中毒症状部分缓解,食欲一般,体温恢复正常,血尿素氮基本恢复正常;无效:患者中毒症状无任何改善,食欲差,体温还未恢复正常,血尿素氮未达到正常水平值。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0对上述两组患者记录的各种数据予以分析和汇总处理,计数资料采用率(%)表达,组间率对比采用x2检验;对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
观察两组患者应用不同护理模式后的应用效果,观察组23例患者通过临床护理与及早诊断、及早治疗以及就地治疗结合实施治疗与护理的方式后,总有效率达到91.30%,对照组通过常规护理后,总有效率为65.22%,对比两组患者的治疗总有效率,观察组要明显高于对照组,具有统计学意义(P<0.05),详细见下表1。
3 讨论
对危重型流行性出血热患者的护理分为多个时期,包括发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期等[3]。
患者处于发热期时,极似重感冒,体温通常为39~40摄氏度,同时还伴有毛细血管损伤、呼吸道前驱,严重者可能还出现鼻出血以及大片瘀斑,表现为“三红三痛”症状[4]。这时护理人员应当让患者绝对卧床静养;严密观察患者病情变化,发现有如上症状时,要马上告知医生,予以及早诊断并对症治疗;患者高热时,应当使用冰敷降温,切忌使用酒精擦浴与发汗退烧药,以免丢失大量水份,丢失血容量,从而加重低血压休克。
患者处于低血压休克期时,通常为退烧前1至2天,或是发生血压降低,通常在4至6个病日内发病,休克越早以及持续时间越长表明病情越重。这时患者可以送至ICU,吸氧,采用监护仪监护患者生命体征;使用足背动脉置管持续监测有无创血压发生;采用中心V置管与测量CVP有效结合,来实现快速扩容治疗;护理人员要准确记录出入量,严密测量并记录每小时的尿流量,指导患者输液。
患者处于少尿期时,通常在2至5天继发低血压休克期,主要表现为水电解质酸碱不平衡、尿毒症、尿液呈深褐色,严重者甚至无尿。该时期,护理人员应当严格控制补液量的输入;及时监督患者的肾功能;在密切关注出入量的基础上,要特别注重尿色与尿量,采用导泻药并观察其效果,予以准确记录;采用床边的血液透析机予以透析治疗;指导患者合理饮食,尽量食用高维生素、高糖类、低蛋白以及低钾类食物,以半流质形式;采用喷壶喷雾湿润口唇,来改善患者的烦渴;密切观察患者生命体征变化情况,发现脑水肿现象时,要及时告知医生,以此及时处理。
患者处于多尿期时,新生的肾小管吸收作用未能全部完善,导致尿量显著增加,通常发生在9至14个病日内,其主要表现是从每日的500ml增至每日的4000至8000ml,极易发生低钾、低钠、感染以及失水继发性休克等。护理人员应当依据治疗原则按时为患者提供水份与电解质,维持水解平衡,避免出现脱水与电解质紊乱现象;还应积极预防与治疗继发呼吸道与泌尿系统感染;切忌使用肾毒性药物;指导患者的饮食,不能过早食用高蛋白食品,应当尽量食用营养丰富与极易消化且含钾量高的软流食;患者尿多时,要遵医嘱为患者补充钾,以免使得肾脏负担过重。
综上所述,对于危重型流行性出血热患者,通过护理人员严格观察病情变化情况,及时发现并发症,并且协助患者配合医生各个阶段的治疗,能有效提高治愈率,具有非常满意的应用效果,值得在临床上大力推广。
参考文献:
[1]朱贵玲,龙鑫.62例危重型出血热护理[J].内蒙古中医药,2013,32(18):172-173.
[2]吴良辉.危重型流行性出血热的病情观察和护理体会[J].中国实用医药,2012,07(24):225-226.
[3]李淑霞.危重型流行性出血热的救治及护理[J].中外健康文摘,2011,08(42):386-386.
[4]祁玉娥.流行性出血热患者的临床护理体会[J].中外健康文摘,2010,7(2):226-227.
关键词:危重型;流行性;出血热;临床护理
流行性出血热(epidemic hemorh agic fever,EHF)又可叫做肾综合症出血热,是因为汉坦病毒导致的自然免疫性疾病,其中鼠是主要的传染源[1],可通过消化道、呼吸道、母婴、虫媒以及接触等方式予以传播。其临床症状主要表现为出血、休克、发热以及急性肾功能衰退等,临床表现较为复杂,使得极易误诊成上呼吸道感染与外科急腹症等疾病[2]。本次研究的主要目的是探讨对危重型流行性出血热的临床护理观察,选取2012年1月到2013年12月于我院收治的46例流行性出血热患者作为本次研究对象,现将临床护理及观察结果具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月到2013年12月于我院收治的46例流行性出血热患者作为本次研究对象,本文选取对象大多居住在城市周边或者农村地区,居住环境较差,常伴有老鼠出现,其中接触过老鼠或死鼠排泄物的患者6例,流行性出血热患者接触史4例。中毒症状表现为恶心呕吐以及食欲不振等现象,伴有明显叩击痛。将所有患者随机分成观察组与对照组,每组患者各有23例。观察组23例患者中,男性患者27例,女性患者6例,年龄36~64岁,平均年龄(48.6±2.1)岁,其中6例患者肺炎,5例患者消化道出血,12例患者急性肾功能衰竭,4例患者伴有急性左心衰。对照组23例患者中,男性患者28例,女性患者5例,年龄35~66岁,平均年龄(49.2±3.1)岁,其中5例患者肺炎,5例患者消化道出血,14例患者急性肾功能衰竭,3例患者伴有急性左心衰。两组患者在性别、年龄等一般资料上对比无明显差异(P>0.05),具有一定可比性。
1.2 临床护理观察方法
对流行性出血热患者的治疗采用的是综合治疗方式,同时对应不同病情进行对症治疗。其包括有早期卧床休养,采用抗病毒治疗与免疫调节疗法。对照组23例患者采用常规护理方法,观察组23例患者采用临床护理与及早诊断、及早治疗以及就地治疗原则来结合实施。临床护理的主要内容包括:咨询患者的居住条件、短期内是否接触鼠以及鼠的排泄物等流行病学资料;严密观察患者是否发生充血现象,有无出血外渗体征,包括注射位置是否有瘀斑或者瘀点以及酒醉貌等现象;患者体检时,是否存在发热,胸部与颈部是否存在充血皮下出血,患者是否有腰痛迹象,是否出现严重的肾区叩击痛;观察患者血小板是否减少,同时应及时把血标本送至送检站检查特异性血清。
1.3 评价指标
显效:患者中毒症状全部消失,食欲好,体温恢复正常,血尿素氮恢复正常;有效:患者中毒症状部分缓解,食欲一般,体温恢复正常,血尿素氮基本恢复正常;无效:患者中毒症状无任何改善,食欲差,体温还未恢复正常,血尿素氮未达到正常水平值。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0对上述两组患者记录的各种数据予以分析和汇总处理,计数资料采用率(%)表达,组间率对比采用x2检验;对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
观察两组患者应用不同护理模式后的应用效果,观察组23例患者通过临床护理与及早诊断、及早治疗以及就地治疗结合实施治疗与护理的方式后,总有效率达到91.30%,对照组通过常规护理后,总有效率为65.22%,对比两组患者的治疗总有效率,观察组要明显高于对照组,具有统计学意义(P<0.05),详细见下表1。
3 讨论
对危重型流行性出血热患者的护理分为多个时期,包括发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期等[3]。
患者处于发热期时,极似重感冒,体温通常为39~40摄氏度,同时还伴有毛细血管损伤、呼吸道前驱,严重者可能还出现鼻出血以及大片瘀斑,表现为“三红三痛”症状[4]。这时护理人员应当让患者绝对卧床静养;严密观察患者病情变化,发现有如上症状时,要马上告知医生,予以及早诊断并对症治疗;患者高热时,应当使用冰敷降温,切忌使用酒精擦浴与发汗退烧药,以免丢失大量水份,丢失血容量,从而加重低血压休克。
患者处于低血压休克期时,通常为退烧前1至2天,或是发生血压降低,通常在4至6个病日内发病,休克越早以及持续时间越长表明病情越重。这时患者可以送至ICU,吸氧,采用监护仪监护患者生命体征;使用足背动脉置管持续监测有无创血压发生;采用中心V置管与测量CVP有效结合,来实现快速扩容治疗;护理人员要准确记录出入量,严密测量并记录每小时的尿流量,指导患者输液。
患者处于少尿期时,通常在2至5天继发低血压休克期,主要表现为水电解质酸碱不平衡、尿毒症、尿液呈深褐色,严重者甚至无尿。该时期,护理人员应当严格控制补液量的输入;及时监督患者的肾功能;在密切关注出入量的基础上,要特别注重尿色与尿量,采用导泻药并观察其效果,予以准确记录;采用床边的血液透析机予以透析治疗;指导患者合理饮食,尽量食用高维生素、高糖类、低蛋白以及低钾类食物,以半流质形式;采用喷壶喷雾湿润口唇,来改善患者的烦渴;密切观察患者生命体征变化情况,发现脑水肿现象时,要及时告知医生,以此及时处理。
患者处于多尿期时,新生的肾小管吸收作用未能全部完善,导致尿量显著增加,通常发生在9至14个病日内,其主要表现是从每日的500ml增至每日的4000至8000ml,极易发生低钾、低钠、感染以及失水继发性休克等。护理人员应当依据治疗原则按时为患者提供水份与电解质,维持水解平衡,避免出现脱水与电解质紊乱现象;还应积极预防与治疗继发呼吸道与泌尿系统感染;切忌使用肾毒性药物;指导患者的饮食,不能过早食用高蛋白食品,应当尽量食用营养丰富与极易消化且含钾量高的软流食;患者尿多时,要遵医嘱为患者补充钾,以免使得肾脏负担过重。
综上所述,对于危重型流行性出血热患者,通过护理人员严格观察病情变化情况,及时发现并发症,并且协助患者配合医生各个阶段的治疗,能有效提高治愈率,具有非常满意的应用效果,值得在临床上大力推广。
参考文献:
[1]朱贵玲,龙鑫.62例危重型出血热护理[J].内蒙古中医药,2013,32(18):172-173.
[2]吴良辉.危重型流行性出血热的病情观察和护理体会[J].中国实用医药,2012,07(24):225-226.
[3]李淑霞.危重型流行性出血热的救治及护理[J].中外健康文摘,2011,08(42):386-386.
[4]祁玉娥.流行性出血热患者的临床护理体会[J].中外健康文摘,2010,7(2):226-227.