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摘要：目的：探讨对危重型流行性出血热的临床护理观察。方法：选取2012年1月到2013年12月于我院收治的46例流行性出血热患者作为本次研究对象，将所有患者随机分成观察组与对照组，每组患者各有23例。对照组23例患者采用常规护理方法，观察组23例患者采用临床护理与及早诊断、及早治疗以及就地治疗原则来结合实施。对比两组患者的应用效果。结果：观察组23例患者总有效率达到91.30%，对照组总有效率为65.22%，对比两组患者的应用总效果，观察组要明显高于对照组，且具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于危重型流行性出血热患者，通过护理人员严格观察病情变化情况，及时发现并发症，并且协助患者配合医生各个阶段的治疗，能有效提高治愈率，具有非常满意的应用效果，值得在临床上大力推广。
关键词：危重型；流行性；出血热；临床护理
流行性出血热（epidemic hemorh agic fever，EHF）又可叫做肾综合症出血热，是因为汉坦病毒导致的自然免疫性疾病，其中鼠是主要的传染源[1]，可通过消化道、呼吸道、母婴、虫媒以及接触等方式予以传播。其临床症状主要表现为出血、休克、发热以及急性肾功能衰退等，临床表现较为复杂，使得极易误诊成上呼吸道感染与外科急腹症等疾病[2]。本次研究的主要目的是探讨对危重型流行性出血热的临床护理观察，选取2012年1月到2013年12月于我院收治的46例流行性出血热患者作为本次研究对象，现将临床护理及观察结果具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月到2013年12月于我院收治的46例流行性出血热患者作为本次研究对象，本文选取对象大多居住在城市周边或者农村地区，居住环境较差，常伴有老鼠出现，其中接触过老鼠或死鼠排泄物的患者6例，流行性出血热患者接触史4例。中毒症状表现为恶心呕吐以及食欲不振等现象，伴有明显叩击痛。将所有患者随机分成观察组与对照组，每组患者各有23例。观察组23例患者中，男性患者27例，女性患者6例，年龄36～64岁，平均年龄（48.6±2.1）岁，其中6例患者肺炎，5例患者消化道出血，12例患者急性肾功能衰竭，4例患者伴有急性左心衰。对照组23例患者中，男性患者28例，女性患者5例，年龄35～66岁，平均年龄（49.2±3.1）岁，其中5例患者肺炎，5例患者消化道出血，14例患者急性肾功能衰竭，3例患者伴有急性左心衰。两组患者在性别、年龄等一般资料上对比无明显差异（P>0.05），具有一定可比性。
1.2 临床护理观察方法
对流行性出血热患者的治疗采用的是综合治疗方式，同时对应不同病情进行对症治疗。其包括有早期卧床休养，采用抗病毒治疗与免疫调节疗法。对照组23例患者采用常规护理方法，观察组23例患者采用临床护理与及早诊断、及早治疗以及就地治疗原则来结合实施。临床护理的主要内容包括：咨询患者的居住条件、短期内是否接触鼠以及鼠的排泄物等流行病学资料；严密观察患者是否发生充血现象，有无出血外渗体征，包括注射位置是否有瘀斑或者瘀点以及酒醉貌等现象；患者体检时，是否存在发热，胸部与颈部是否存在充血皮下出血，患者是否有腰痛迹象，是否出现严重的肾区叩击痛；观察患者血小板是否减少，同时应及时把血标本送至送检站检查特异性血清。
1.3 评价指标
显效：患者中毒症状全部消失，食欲好，体温恢复正常，血尿素氮恢复正常；有效：患者中毒症状部分缓解，食欲一般，体温恢复正常，血尿素氮基本恢复正常；无效：患者中毒症状无任何改善，食欲差，体温还未恢复正常，血尿素氮未达到正常水平值。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0对上述两组患者记录的各种数据予以分析和汇总处理，计数资料采用率（%）表达，组间率对比采用x2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
观察两组患者应用不同护理模式后的应用效果，观察组23例患者通过临床护理与及早诊断、及早治疗以及就地治疗结合实施治疗与护理的方式后，总有效率达到91.30%，对照组通过常规护理后，总有效率为65.22%，对比两组患者的治疗总有效率，观察组要明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05），详细见下表1。
3 讨论
对危重型流行性出血热患者的护理分为多个时期，包括发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期等[3]。
患者处于发热期时，极似重感冒，体温通常为39～40摄氏度，同时还伴有毛细血管损伤、呼吸道前驱，严重者可能还出现鼻出血以及大片瘀斑，表现为“三红三痛”症状[4]。这时护理人员应当让患者绝对卧床静养；严密观察患者病情变化，发现有如上症状时，要马上告知医生，予以及早诊断并对症治疗；患者高热时，应当使用冰敷降温，切忌使用酒精擦浴与发汗退烧药，以免丢失大量水份，丢失血容量，从而加重低血压休克。
患者处于低血压休克期时，通常为退烧前1至2天，或是发生血压降低，通常在4至6个病日内发病，休克越早以及持续时间越长表明病情越重。这时患者可以送至ICU，吸氧，采用监护仪监护患者生命体征；使用足背动脉置管持续监测有无创血压发生；采用中心V置管与测量CVP有效结合，来实现快速扩容治疗；护理人员要准确记录出入量，严密测量并记录每小时的尿流量，指导患者输液。
患者处于少尿期时，通常在2至5天继发低血压休克期，主要表现为水电解质酸碱不平衡、尿毒症、尿液呈深褐色，严重者甚至无尿。该时期，护理人员应当严格控制补液量的输入；及时监督患者的肾功能；在密切关注出入量的基础上，要特别注重尿色与尿量，采用导泻药并观察其效果，予以准确记录；采用床边的血液透析机予以透析治疗；指导患者合理饮食，尽量食用高维生素、高糖类、低蛋白以及低钾类食物，以半流质形式；采用喷壶喷雾湿润口唇，来改善患者的烦渴；密切观察患者生命体征变化情况，发现脑水肿现象时，要及时告知医生，以此及时处理。
患者处于多尿期时，新生的肾小管吸收作用未能全部完善，导致尿量显著增加，通常发生在9至14个病日内，其主要表现是从每日的500ml增至每日的4000至8000ml，极易发生低钾、低钠、感染以及失水继发性休克等。护理人员应当依据治疗原则按时为患者提供水份与电解质，维持水解平衡，避免出现脱水与电解质紊乱现象；还应积极预防与治疗继发呼吸道与泌尿系统感染；切忌使用肾毒性药物；指导患者的饮食，不能过早食用高蛋白食品，应当尽量食用营养丰富与极易消化且含钾量高的软流食；患者尿多时，要遵医嘱为患者补充钾，以免使得肾脏负担过重。
综上所述，对于危重型流行性出血热患者，通过护理人员严格观察病情变化情况，及时发现并发症，并且协助患者配合医生各个阶段的治疗，能有效提高治愈率，具有非常满意的应用效果，值得在临床上大力推广。
参考文献：
[1]朱贵玲，龙鑫.62例危重型出血热护理[J].内蒙古中医药，2013，32（18）：172-173.
[2]吴良辉.危重型流行性出血热的病情观察和护理体会[J].中国实用医药，2012，07（24）：225-226.
[3]李淑霞.危重型流行性出血热的救治及护理[J].中外健康文摘，2011，08（42）：386-386.
[4]祁玉娥.流行性出血热患者的临床护理体会[J].中外健康文摘，2010，7（2）：226-227.
关键词：危重型；流行性；出血热；临床护理
流行性出血热（epidemic hemorh agic fever，EHF）又可叫做肾综合症出血热，是因为汉坦病毒导致的自然免疫性疾病，其中鼠是主要的传染源[1]，可通过消化道、呼吸道、母婴、虫媒以及接触等方式予以传播。其临床症状主要表现为出血、休克、发热以及急性肾功能衰退等，临床表现较为复杂，使得极易误诊成上呼吸道感染与外科急腹症等疾病[2]。本次研究的主要目的是探讨对危重型流行性出血热的临床护理观察，选取2012年1月到2013年12月于我院收治的46例流行性出血热患者作为本次研究对象，现将临床护理及观察结果具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月到2013年12月于我院收治的46例流行性出血热患者作为本次研究对象，本文选取对象大多居住在城市周边或者农村地区，居住环境较差，常伴有老鼠出现，其中接触过老鼠或死鼠排泄物的患者6例，流行性出血热患者接触史4例。中毒症状表现为恶心呕吐以及食欲不振等现象，伴有明显叩击痛。将所有患者随机分成观察组与对照组，每组患者各有23例。观察组23例患者中，男性患者27例，女性患者6例，年龄36～64岁，平均年龄（48.6±2.1）岁，其中6例患者肺炎，5例患者消化道出血，12例患者急性肾功能衰竭，4例患者伴有急性左心衰。对照组23例患者中，男性患者28例，女性患者5例，年龄35～66岁，平均年龄（49.2±3.1）岁，其中5例患者肺炎，5例患者消化道出血，14例患者急性肾功能衰竭，3例患者伴有急性左心衰。两组患者在性别、年龄等一般资料上对比无明显差异（P>0.05），具有一定可比性。
1.2 临床护理观察方法
对流行性出血热患者的治疗采用的是综合治疗方式，同时对应不同病情进行对症治疗。其包括有早期卧床休养，采用抗病毒治疗与免疫调节疗法。对照组23例患者采用常规护理方法，观察组23例患者采用临床护理与及早诊断、及早治疗以及就地治疗原则来结合实施。临床护理的主要内容包括：咨询患者的居住条件、短期内是否接触鼠以及鼠的排泄物等流行病学资料；严密观察患者是否发生充血现象，有无出血外渗体征，包括注射位置是否有瘀斑或者瘀点以及酒醉貌等现象；患者体检时，是否存在发热，胸部与颈部是否存在充血皮下出血，患者是否有腰痛迹象，是否出现严重的肾区叩击痛；观察患者血小板是否减少，同时应及时把血标本送至送检站检查特异性血清。
1.3 评价指标
显效：患者中毒症状全部消失，食欲好，体温恢复正常，血尿素氮恢复正常；有效：患者中毒症状部分缓解，食欲一般，体温恢复正常，血尿素氮基本恢复正常；无效：患者中毒症状无任何改善，食欲差，体温还未恢复正常，血尿素氮未达到正常水平值。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0对上述两组患者记录的各种数据予以分析和汇总处理，计数资料采用率（%）表达，组间率对比采用x2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
观察两组患者应用不同护理模式后的应用效果，观察组23例患者通过临床护理与及早诊断、及早治疗以及就地治疗结合实施治疗与护理的方式后，总有效率达到91.30%，对照组通过常规护理后，总有效率为65.22%，对比两组患者的治疗总有效率，观察组要明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05），详细见下表1。
3 讨论
对危重型流行性出血热患者的护理分为多个时期，包括发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期等[3]。
患者处于发热期时，极似重感冒，体温通常为39～40摄氏度，同时还伴有毛细血管损伤、呼吸道前驱，严重者可能还出现鼻出血以及大片瘀斑，表现为“三红三痛”症状[4]。这时护理人员应当让患者绝对卧床静养；严密观察患者病情变化，发现有如上症状时，要马上告知医生，予以及早诊断并对症治疗；患者高热时，应当使用冰敷降温，切忌使用酒精擦浴与发汗退烧药，以免丢失大量水份，丢失血容量，从而加重低血压休克。
患者处于低血压休克期时，通常为退烧前1至2天，或是发生血压降低，通常在4至6个病日内发病，休克越早以及持续时间越长表明病情越重。这时患者可以送至ICU，吸氧，采用监护仪监护患者生命体征；使用足背动脉置管持续监测有无创血压发生；采用中心V置管与测量CVP有效结合，来实现快速扩容治疗；护理人员要准确记录出入量，严密测量并记录每小时的尿流量，指导患者输液。
患者处于少尿期时，通常在2至5天继发低血压休克期，主要表现为水电解质酸碱不平衡、尿毒症、尿液呈深褐色，严重者甚至无尿。该时期，护理人员应当严格控制补液量的输入；及时监督患者的肾功能；在密切关注出入量的基础上，要特别注重尿色与尿量，采用导泻药并观察其效果，予以准确记录；采用床边的血液透析机予以透析治疗；指导患者合理饮食，尽量食用高维生素、高糖类、低蛋白以及低钾类食物，以半流质形式；采用喷壶喷雾湿润口唇，来改善患者的烦渴；密切观察患者生命体征变化情况，发现脑水肿现象时，要及时告知医生，以此及时处理。
患者处于多尿期时，新生的肾小管吸收作用未能全部完善，导致尿量显著增加，通常发生在9至14个病日内，其主要表现是从每日的500ml增至每日的4000至8000ml，极易发生低钾、低钠、感染以及失水继发性休克等。护理人员应当依据治疗原则按时为患者提供水份与电解质，维持水解平衡，避免出现脱水与电解质紊乱现象；还应积极预防与治疗继发呼吸道与泌尿系统感染；切忌使用肾毒性药物；指导患者的饮食，不能过早食用高蛋白食品，应当尽量食用营养丰富与极易消化且含钾量高的软流食；患者尿多时，要遵医嘱为患者补充钾，以免使得肾脏负担过重。
综上所述，对于危重型流行性出血热患者，通过护理人员严格观察病情变化情况，及时发现并发症，并且协助患者配合医生各个阶段的治疗，能有效提高治愈率，具有非常满意的应用效果，值得在临床上大力推广。
参考文献：
[1]朱贵玲，龙鑫.62例危重型出血热护理[J].内蒙古中医药，2013，32（18）：172-173.
[2]吴良辉.危重型流行性出血热的病情观察和护理体会[J].中国实用医药，2012，07（24）：225-226.
[3]李淑霞.危重型流行性出血热的救治及护理[J].中外健康文摘，2011，08（42）：386-386.
[4]祁玉娥.流行性出血热患者的临床护理体会[J].中外健康文摘，2010，7（2）：226-227.