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摘 要 为了 探讨乙型肝炎病毒“两对半”检测结果及其在临床上的意义，文章采用酶联免疫吸附法（ELISA）对9216例血清标本进午乙型肝炎病毒“两对半“检测，对结果进行统计分析。结果显示9216例标本共出现的模式有25种，包括常见模式及少见模式，表明乙型肝炎病毒“两对半”检测是诊断乙型肝炎最简单常用的方法，但在分析其临床意义时必需结合临床及HBV-DNA、肝功能等其它临床资料综合分析。
关键词 肝炎 乙型 乙肝“两对半” 不同模式
传统乙型肝炎病毒（HBV）抗原抗体系统中HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb及HbcAb五个指标的检测，俗称“两对半”检测。HBV“两对半”检测结果可用于诊断乙肝、判断传染性、判断预后、筛选献血员、选择乙肝苗接种对象及效果观察以及流行病学调查等。本文对9216例血液标本HBV“两对半”检测的结果模式进行分析，结果如下。
1 对象及方法
（1）标本：为2010年1月至2010年6月我院作乙肝“两对半”检测的门诊、住院病人和体检者，共9216例。年龄6~78岁，男性5206例，女性4010例。
（2）试剂：为深圳华康生物制剂有限责任公司提供乙肝“两对半”检测的试剂盒。
（3）方法及仪器：采用ELISA方法，仪器为Tecan PSP100样本处理系统（瑞士）及BEPⅢ酶免疫分析仪（德国）。
2 结果
9216例血液标本检测共出现25种模式，最常见的模式依次为全阴、单项HbsAb阳性、“小三阳”“、大三阳”。结果见表1。
3 讨论
3.1 全阴模式
表时机体未感染过乙肝病毒，也未接种过乙肝疫苗（对乙肝疫苗耐受除外），可作为献血员，为乙肝疫苗接种的对象。
9216例血液标本乙肝“两对半”检测结果模式表
3.2 单项HBsAb阳性
HbsAb是机体对HBV有免疫力的指标。但只有当HbsAb的含量达到100mu/ml以上时，才确定具有抵抗HBV入侵的作用；含量在10-100mu/ml之间，定性虽为阳性，但对HBV免疫力弱。①
3.3 HBeAg阳性模式
HbeAg是HBV复制的指标。其阳性模式有（1）HBsAg、HBeAg、HBcAb-IgG （2）HBsAg、HBeAg （3）HBsAg、HBeAg、HBcAb-IgM、HBcAb-IgG（5）HBsAg、HBeAg、HBcAb-IgM。以上几种模式中，共同点为HBeAg阳性。其中以第一种模式最为常见，俗称“大三阳”。HBeAg是位于完乙肝病毒Dane颗粒上内衣壳上的一种蛋白质，它可从肝细胞中游离出来，从血清中检出。HBeAg的消长与 HBV-DNA的消长基本一致。但HbeAg阳性与肝损伤指标不完全相关，表现为病人HbeAg阳性，但肝功能正常。实验证明，部分慢性乙肝患者B淋巴细胞的活化程度较高，可通过体液免疫改善患者的肝功能。②
3.4 HbeAg阴性模式
（1）HBsAg、HBeAb、HBcAb-IgG （2）HBsAg、HBcAb-IgG （3）HBsAg、HBeAb（4）HBsAg、HBeAb、HBcAb-IgM 、HBcAb-IgG，（5）HBcAb-IgM 、 HBsAg这几种模式共同点为HBeAg阴性，HBeAb、HBcAb-IgG出现，HBeAb阳性是病毒复制受抑制的指标，也常作为乙肝治疗效果观察的一个指标。HBsAg、HBeAb、HBcAb-IgG三项同时阳性俗称“小三阳”。但临床上有检测结果为“小三阳”但肝功能损伤严重。这可能与前C区突变，突变株使肝细胞内HbcAg表达增强，成为宿主细胞毒T淋巴细胞攻击的靶细胞，从而导致HBV从静止状态向活动状进展。③因此对这几种模式，，应同时检测血清中病毒DNA，以全面了解病情作出判断。
3.5 抗体阳性模式
（1）HBsAb、HBeAb、HBcAb-IgG（2）HBeAb、HBcAb-IgG（3）HBsAb、HBcAb-IgG（4）HBsAb、HBeAb（5）HBeAb、HBcAb-IgM、HBcAb-IgG（6）HBsAb、HBcAb-IgM 、HBcAb-IgG（7）HBsAb、HBcAb-IgM（8）HBcAb-IgG（9）HBeAb（10）HBsAb、HBeAb、HBcAb-IgM、HBcAb-IgG（11）HBcAb-IgM这几种模式的共同点是HBsAg、HBeAg阴性，只有抗体出现。高浓度HbcAb-IgM提示HBV急性感染；低浓度HbcAb-IgG一般为HBV感染恢复期或既往感染。④以上几种模式，需做HBV-DNA检测，才能确定体内是否有HBV，是否具有传染性。
3.6 单项HBsAg阳性
单项HBsAg阳性有两种情况：一是机体内只存在HBV的外衣壳，而没有完整的病毒体存在，这种情况机体没有传染性为HBsAg携带者；二是HBV编码HBsAg的基因整合到肝细胞核酸内，这种情况不一定致病，但可终生表达HbsAg。
3.7 少见模式
（1）HBsAb、HBeAg、HBcAb-IgM、HBcAb-IgG（2）HBsAg、HBsAb 、HBeAg、HBcAb-IgG。一般认为HbsAb会在HbsAg消失后2-6周内出现，这两种情况的出现，见于三种情况：一是早期感染，在短时间内转归很明显；二是亚型感染，转归不明显；三是HOOK效应。可将血清稀释后复查。⑤
HBV“两对半”是目前诊断乙型肝炎最常用的检测指标，一般基层医院都能开展。它反映人体对HBV的免疫反应状态。⑥但其检测结果出现的模式比较复杂，本次统计共有25种模式。在分析判断结果时，还应结合病人的临床表现、结合HBV-DNA的检测结果、肝功能检测结果综合分析判断。
关键词 肝炎 乙型 乙肝“两对半” 不同模式
传统乙型肝炎病毒（HBV）抗原抗体系统中HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb及HbcAb五个指标的检测，俗称“两对半”检测。HBV“两对半”检测结果可用于诊断乙肝、判断传染性、判断预后、筛选献血员、选择乙肝苗接种对象及效果观察以及流行病学调查等。本文对9216例血液标本HBV“两对半”检测的结果模式进行分析，结果如下。
1 对象及方法
（1）标本：为2010年1月至2010年6月我院作乙肝“两对半”检测的门诊、住院病人和体检者，共9216例。年龄6~78岁，男性5206例，女性4010例。
（2）试剂：为深圳华康生物制剂有限责任公司提供乙肝“两对半”检测的试剂盒。
（3）方法及仪器：采用ELISA方法，仪器为Tecan PSP100样本处理系统（瑞士）及BEPⅢ酶免疫分析仪（德国）。
2 结果
9216例血液标本检测共出现25种模式，最常见的模式依次为全阴、单项HbsAb阳性、“小三阳”“、大三阳”。结果见表1。
3 讨论
3.1 全阴模式
表时机体未感染过乙肝病毒，也未接种过乙肝疫苗（对乙肝疫苗耐受除外），可作为献血员，为乙肝疫苗接种的对象。
9216例血液标本乙肝“两对半”检测结果模式表
3.2 单项HBsAb阳性
HbsAb是机体对HBV有免疫力的指标。但只有当HbsAb的含量达到100mu/ml以上时，才确定具有抵抗HBV入侵的作用；含量在10-100mu/ml之间，定性虽为阳性，但对HBV免疫力弱。①
3.3 HBeAg阳性模式
HbeAg是HBV复制的指标。其阳性模式有（1）HBsAg、HBeAg、HBcAb-IgG （2）HBsAg、HBeAg （3）HBsAg、HBeAg、HBcAb-IgM、HBcAb-IgG（5）HBsAg、HBeAg、HBcAb-IgM。以上几种模式中，共同点为HBeAg阳性。其中以第一种模式最为常见，俗称“大三阳”。HBeAg是位于完乙肝病毒Dane颗粒上内衣壳上的一种蛋白质，它可从肝细胞中游离出来，从血清中检出。HBeAg的消长与 HBV-DNA的消长基本一致。但HbeAg阳性与肝损伤指标不完全相关，表现为病人HbeAg阳性，但肝功能正常。实验证明，部分慢性乙肝患者B淋巴细胞的活化程度较高，可通过体液免疫改善患者的肝功能。②
3.4 HbeAg阴性模式
（1）HBsAg、HBeAb、HBcAb-IgG （2）HBsAg、HBcAb-IgG （3）HBsAg、HBeAb（4）HBsAg、HBeAb、HBcAb-IgM 、HBcAb-IgG，（5）HBcAb-IgM 、 HBsAg这几种模式共同点为HBeAg阴性，HBeAb、HBcAb-IgG出现，HBeAb阳性是病毒复制受抑制的指标，也常作为乙肝治疗效果观察的一个指标。HBsAg、HBeAb、HBcAb-IgG三项同时阳性俗称“小三阳”。但临床上有检测结果为“小三阳”但肝功能损伤严重。这可能与前C区突变，突变株使肝细胞内HbcAg表达增强，成为宿主细胞毒T淋巴细胞攻击的靶细胞，从而导致HBV从静止状态向活动状进展。③因此对这几种模式，，应同时检测血清中病毒DNA，以全面了解病情作出判断。
3.5 抗体阳性模式
（1）HBsAb、HBeAb、HBcAb-IgG（2）HBeAb、HBcAb-IgG（3）HBsAb、HBcAb-IgG（4）HBsAb、HBeAb（5）HBeAb、HBcAb-IgM、HBcAb-IgG（6）HBsAb、HBcAb-IgM 、HBcAb-IgG（7）HBsAb、HBcAb-IgM（8）HBcAb-IgG（9）HBeAb（10）HBsAb、HBeAb、HBcAb-IgM、HBcAb-IgG（11）HBcAb-IgM这几种模式的共同点是HBsAg、HBeAg阴性，只有抗体出现。高浓度HbcAb-IgM提示HBV急性感染；低浓度HbcAb-IgG一般为HBV感染恢复期或既往感染。④以上几种模式，需做HBV-DNA检测，才能确定体内是否有HBV，是否具有传染性。
3.6 单项HBsAg阳性
单项HBsAg阳性有两种情况：一是机体内只存在HBV的外衣壳，而没有完整的病毒体存在，这种情况机体没有传染性为HBsAg携带者；二是HBV编码HBsAg的基因整合到肝细胞核酸内，这种情况不一定致病，但可终生表达HbsAg。
3.7 少见模式
（1）HBsAb、HBeAg、HBcAb-IgM、HBcAb-IgG（2）HBsAg、HBsAb 、HBeAg、HBcAb-IgG。一般认为HbsAb会在HbsAg消失后2-6周内出现，这两种情况的出现，见于三种情况：一是早期感染，在短时间内转归很明显；二是亚型感染，转归不明显；三是HOOK效应。可将血清稀释后复查。⑤
HBV“两对半”是目前诊断乙型肝炎最常用的检测指标，一般基层医院都能开展。它反映人体对HBV的免疫反应状态。⑥但其检测结果出现的模式比较复杂，本次统计共有25种模式。在分析判断结果时，还应结合病人的临床表现、结合HBV-DNA的检测结果、肝功能检测结果综合分析判断。