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【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2530-01
原发性高血压病是以体循环动脉压升高为特征，可伴有心、脑、肾、等脏器质性改变的一种全身性疾病，以头昏、眼花为主要症状的高血压病，属于中医学“眩晕”范畴。眩晕病是以头昏眼花为主要症状的疾病，轻者闭目即止，重者如乘坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、出汗，甚则昏倒。
1 病机分析
眩晕发病机理的内在因素极多。如情志不遂、饮食失节、内伤虚损、跌扑损伤致瘀血内伤、体质的阴阳偏盛或偏虚、气血功能失调均可引起阴阳气血失调，表现为眩晕。
眩晕病变脏腑主要责于肝肾，日久累及心脾。在于肝者，多由于情绪激动或忧思焦虑，致肝火偏旺，肝阳上扰清空，或肝郁气滞，郁而化火，肝火上扰清窍，病性属实证。在于肾者，多由于先天秉赋不足、房劳过度、病久内伤虚损，导致肾阴精亏耗，又因肝肾同源，临床多表现为肝肾阴虚之象，肝肾阴精不能上充脑髓，又不能下涵肝木，以致虚阳上越，病性属虚证或虚实夹杂证。眩晕病机复杂，变化多端，除上述情况外，仍有痰浊中阻、瘀血内阻、阴阳失调等发病机理。
2 治疗
2.1常用治法
治疗原则在于补虚泻实，调整阴阳，虚则补之，实则泻之。咎瑛老师特别重视从肝论治，兼顾活血化瘀、燥湿化痰之法，遣方用药，不拘一格，收效显著。现将笔者跟随咎老师多年中医治疗原发性高血压的臨床经验总结如下：
（1）平肝潜阳法：适用于肝阳上亢证者，症见临床表现以眩晕，耳鸣，头目胀痛，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，急躁易怒，肢麻震颤，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，方选天麻钩藤饮加减：天麻粉（兑服）10g、钩藤（后下）15g、石决明（先煎）30g、珍珠母（先煎）30g、菊花（后下）15g、白芍15g、牛膝15g 、桑寄生30g。
加减：若眩晕较甚，呕吐频作，可加代赭石30g（先煎）、法夏15g、竹茹15g；若脘腹闷纳呆加砂仁15g、白蔻仁15g；若痰郁化火，心烦口苦可加黄连10g、瓜篓15g；若兼见耳鸣重听，加郁金15g、菖蒲15g。
（2）育阴潜阳法：适用于肝肾阴虚，虚阳上扰证者，症见临床表现以头晕日久不愈，精神萎靡，少寐多梦，健忘，耳鸣齿摇、两目干涩，视力减退或遗精滑泄，肢体酸软，心烦，舌红，少苔，脉细数。方选杞菊地黄丸加减。生地15g、女贞子12g、淮山药15g、旱莲草12g、玄参15g、菊花（后下）10g、枸杞子15g、丹皮10g
加减：若阴虚火旺甚者，加龟板15g，知母20g、黄柏15g；若心慌、失眠、健忘，加酸枣仁15g、石菖蒲15g、炙远志15g。
（3）健脾化痰祛湿法：适用于痰浊中阻证者，症见眩晕，头重昏蒙，伴胸闷，脘腹痞满 ，呕吐痰涎，食少多寐，苔腻 ，脉弦滑。方选：半夏白术天麻汤加减。半夏10g、橘红10g、天麻10g、白术12g、茯苓12g、甘草3g、钩藤（后下）15g
加减：若眩晕较甚，呕吐频作，可加代赭石30g（先煎）、法夏15g、竹茹15g；若脘腹闷纳呆加砂仁15g、白蔻仁15g；若痰郁化火，心烦口苦可加黄连10g、瓜篓15g；若兼见耳鸣重听，加郁金15g、菖蒲15g。
（4）通窍活血法：适用于瘀血阻窍证者，症见眩晕，头痛，伴肢体麻木，心悸，失眠健忘，耳鸣耳聋，口唇紫绀、舌紫、脉涩等。方选：通窍活血汤加减。桃仁10克、红花10克、赤芍15克、川芎10克、丹参15克、葛根15克、地龙15克。
（5）滋阴补阳法：适用于阴阳两虚者，包括更年期综合征，症见头晕颧红，气短健忘，腰膝酸软，夜尿增多，男子阳痿、遗精，女子月经不调，舌淡，苔薄白，脉沉弱。此时治疗单以甘寒养阴则阳气益耗，纯用辛温助阳则阴气益伤，治疗以二仙汤加减，如仙灵脾20g、仙茅12g、知母12g、黄柏12g、当归12g、生地20g、熟地20g，巴戟天12g。
在分型治疗基本方的基础上，各法均可随症加减：如头痛者明显加川芎、蔓荆子、藁本、白芷；不寐者，加肉桂、黄连；夜寐易醒，加柏子仁、夜交藤、炙远志、合欢皮、茯神等；盗汗加浮小麦、银柴胡、胡黄连、地骨皮；气虚自汗加煅龙骨、煅牡蛎、玉屏风散；心悸严重者加桂枝、炙甘草、丹参、砂仁、檀香、百合。大便秘结加玄参、火麻仁、生大黄（后下）、肉苁蓉等；腰膝酸软加杜仲、续断；肢体麻木加地龙、乌梢蛇。
2.2 老年患者用药特点
老年高血压患者的突出特点多为一人多病，即多种疾病同时存在于同一名患者，如高脂血症、糖尿病、冠心病、肥胖病、慢性肺性疾病、脑血管意外等，疾病长期伴随老年病患者，短期无法根治；另外，老年人免疫力及生理机能下降，气血津液不足，进而影响机体脏腑的功能活动，日久形成恶性循环。故老年人眩晕（原发性高血压病）的治疗，需要顾及兼病，且须注意扶正，调养气血津液，伴高脂血者加生山楂、泽泻，化脂降浊；伴脑动脉硬化者加三七、生牡蛎、三棱、丹参，活血化瘀；伴冠心病，有心绞痛者加檀香、薤白、丹参，行气活血；伴糖尿病者加天花粉、葛根、黄精、生地，清热养阴。
2.3 辨证使用中成药、中药静脉制剂
根据“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，临床正确地辨证论治使用成药、中药静脉制剂，选用切中病机的中成药、中药静脉制剂，多能得到满意效果。
（1）中成药
①肝阳上亢证：可选择松龄血脉康等
②肝肾阴虚证：可选择杞菊地黄丸、天麻醒脑胶囊等
③瘀血阻窍证：可选择血塞通胶囊、脑心通胶囊、银杏叶胶囊
（2）中药静脉制剂
①瘀血阻窍证：可选择黄芪注射液、川芎嗪注射液、灯盏花素注射液、丹参注射液、香丹注射液等。
②肝肾阴虚证：生脉注射液、脉络宁注射液等
原发性高血压病是以体循环动脉压升高为特征，可伴有心、脑、肾、等脏器质性改变的一种全身性疾病，以头昏、眼花为主要症状的高血压病，属于中医学“眩晕”范畴。眩晕病是以头昏眼花为主要症状的疾病，轻者闭目即止，重者如乘坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、出汗，甚则昏倒。
1 病机分析
眩晕发病机理的内在因素极多。如情志不遂、饮食失节、内伤虚损、跌扑损伤致瘀血内伤、体质的阴阳偏盛或偏虚、气血功能失调均可引起阴阳气血失调，表现为眩晕。
眩晕病变脏腑主要责于肝肾，日久累及心脾。在于肝者，多由于情绪激动或忧思焦虑，致肝火偏旺，肝阳上扰清空，或肝郁气滞，郁而化火，肝火上扰清窍，病性属实证。在于肾者，多由于先天秉赋不足、房劳过度、病久内伤虚损，导致肾阴精亏耗，又因肝肾同源，临床多表现为肝肾阴虚之象，肝肾阴精不能上充脑髓，又不能下涵肝木，以致虚阳上越，病性属虚证或虚实夹杂证。眩晕病机复杂，变化多端，除上述情况外，仍有痰浊中阻、瘀血内阻、阴阳失调等发病机理。
2 治疗
2.1常用治法
治疗原则在于补虚泻实，调整阴阳，虚则补之，实则泻之。咎瑛老师特别重视从肝论治，兼顾活血化瘀、燥湿化痰之法，遣方用药，不拘一格，收效显著。现将笔者跟随咎老师多年中医治疗原发性高血压的臨床经验总结如下：
（1）平肝潜阳法：适用于肝阳上亢证者，症见临床表现以眩晕，耳鸣，头目胀痛，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，急躁易怒，肢麻震颤，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，方选天麻钩藤饮加减：天麻粉（兑服）10g、钩藤（后下）15g、石决明（先煎）30g、珍珠母（先煎）30g、菊花（后下）15g、白芍15g、牛膝15g 、桑寄生30g。
加减：若眩晕较甚，呕吐频作，可加代赭石30g（先煎）、法夏15g、竹茹15g；若脘腹闷纳呆加砂仁15g、白蔻仁15g；若痰郁化火，心烦口苦可加黄连10g、瓜篓15g；若兼见耳鸣重听，加郁金15g、菖蒲15g。
（2）育阴潜阳法：适用于肝肾阴虚，虚阳上扰证者，症见临床表现以头晕日久不愈，精神萎靡，少寐多梦，健忘，耳鸣齿摇、两目干涩，视力减退或遗精滑泄，肢体酸软，心烦，舌红，少苔，脉细数。方选杞菊地黄丸加减。生地15g、女贞子12g、淮山药15g、旱莲草12g、玄参15g、菊花（后下）10g、枸杞子15g、丹皮10g
加减：若阴虚火旺甚者，加龟板15g，知母20g、黄柏15g；若心慌、失眠、健忘，加酸枣仁15g、石菖蒲15g、炙远志15g。
（3）健脾化痰祛湿法：适用于痰浊中阻证者，症见眩晕，头重昏蒙，伴胸闷，脘腹痞满 ，呕吐痰涎，食少多寐，苔腻 ，脉弦滑。方选：半夏白术天麻汤加减。半夏10g、橘红10g、天麻10g、白术12g、茯苓12g、甘草3g、钩藤（后下）15g
加减：若眩晕较甚，呕吐频作，可加代赭石30g（先煎）、法夏15g、竹茹15g；若脘腹闷纳呆加砂仁15g、白蔻仁15g；若痰郁化火，心烦口苦可加黄连10g、瓜篓15g；若兼见耳鸣重听，加郁金15g、菖蒲15g。
（4）通窍活血法：适用于瘀血阻窍证者，症见眩晕，头痛，伴肢体麻木，心悸，失眠健忘，耳鸣耳聋，口唇紫绀、舌紫、脉涩等。方选：通窍活血汤加减。桃仁10克、红花10克、赤芍15克、川芎10克、丹参15克、葛根15克、地龙15克。
（5）滋阴补阳法：适用于阴阳两虚者，包括更年期综合征，症见头晕颧红，气短健忘，腰膝酸软，夜尿增多，男子阳痿、遗精，女子月经不调，舌淡，苔薄白，脉沉弱。此时治疗单以甘寒养阴则阳气益耗，纯用辛温助阳则阴气益伤，治疗以二仙汤加减，如仙灵脾20g、仙茅12g、知母12g、黄柏12g、当归12g、生地20g、熟地20g，巴戟天12g。
在分型治疗基本方的基础上，各法均可随症加减：如头痛者明显加川芎、蔓荆子、藁本、白芷；不寐者，加肉桂、黄连；夜寐易醒，加柏子仁、夜交藤、炙远志、合欢皮、茯神等；盗汗加浮小麦、银柴胡、胡黄连、地骨皮；气虚自汗加煅龙骨、煅牡蛎、玉屏风散；心悸严重者加桂枝、炙甘草、丹参、砂仁、檀香、百合。大便秘结加玄参、火麻仁、生大黄（后下）、肉苁蓉等；腰膝酸软加杜仲、续断；肢体麻木加地龙、乌梢蛇。
2.2 老年患者用药特点
老年高血压患者的突出特点多为一人多病，即多种疾病同时存在于同一名患者，如高脂血症、糖尿病、冠心病、肥胖病、慢性肺性疾病、脑血管意外等，疾病长期伴随老年病患者，短期无法根治；另外，老年人免疫力及生理机能下降，气血津液不足，进而影响机体脏腑的功能活动，日久形成恶性循环。故老年人眩晕（原发性高血压病）的治疗，需要顾及兼病，且须注意扶正，调养气血津液，伴高脂血者加生山楂、泽泻，化脂降浊；伴脑动脉硬化者加三七、生牡蛎、三棱、丹参，活血化瘀；伴冠心病，有心绞痛者加檀香、薤白、丹参，行气活血；伴糖尿病者加天花粉、葛根、黄精、生地，清热养阴。
2.3 辨证使用中成药、中药静脉制剂
根据“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，临床正确地辨证论治使用成药、中药静脉制剂，选用切中病机的中成药、中药静脉制剂，多能得到满意效果。
（1）中成药
①肝阳上亢证：可选择松龄血脉康等
②肝肾阴虚证：可选择杞菊地黄丸、天麻醒脑胶囊等
③瘀血阻窍证：可选择血塞通胶囊、脑心通胶囊、银杏叶胶囊
（2）中药静脉制剂
①瘀血阻窍证：可选择黄芪注射液、川芎嗪注射液、灯盏花素注射液、丹参注射液、香丹注射液等。
②肝肾阴虚证：生脉注射液、脉络宁注射液等