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【摘 要】 目的：观察坤宫活血止痛胶囊对子宫内膜异位症（EMs）患者血清CA-125及TNF-α水平的影响。方法：选取130例子宫内膜异位症患者并随机分为两组，观察组76例，服用坤宫活血止痛胶囊治疗；对照组54例，采用口服孕三烯酮治疗。2个疗程后用放免法检测患者血清CA-125及TNF-α的水平，并进行比较。结果：两组治疗前CA-125及TNF-α的水平对比差异无统计学意义（P>005），两组治疗后与治疗前相比，CA-125及TNF-α水平均有降低且差异具有统计学意义（P<005）。治疗后观察组在CA-125及TNF-α水平方面均低于对照组，且差异具有统计学意义（P<005）。结论：中药坤宫活血止痛胶囊从多方面调节机体的免疫功能从而降低子宫内膜异位症患者血清CA125及TNF-α的水平。
【关键词】 子宫内膜异位症；CA-125；TNF-α
【中图分类号】R71171 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0078-02
子宫内膜异位症（EMs）是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆面及宫体肌层以外的其他部位，多发于育龄期妇女。中医认为本病属于“痛经”范畴。本研究对130例子宫内膜异位症患者治疗前后血清CA-125及TNF-α水平进行观察对比，探讨坤宫活血止痛胶囊的作用。
1 资料与方法
11 一般资料 选择2013年8月至2014年6月河南省中医院妇科门诊拟行内科保守治疗的子宫内膜异位症痛经患者130例，均经病理检查证实，近3个月内未使用过激素类药物。根据1985年美国生育协会修订的EMs分期标准[1]进行分期。将130例患者随机分为坤宫活血止痛胶囊治疗组（简称观察组）76例和对照组54例，其中观察组Ⅰ～Ⅱ期12例，Ⅲ期40例，Ⅳ期24例，平均年龄（329±61）岁；对照组Ⅰ～Ⅱ期8例，Ⅲ期28例，Ⅳ期18例，平均年龄（298±53）岁。两组年龄、分期比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 方法 观察组：服用中药坤宫活血止痛胶囊（由河南省中医院制剂室制备），方药由小茴香、川芎、延胡索、牡丹皮、红花、干姜、当归、蒲黄、五灵脂、赤芍、白芍、肉桂、桃仁、艾叶、杜仲、益母草等十八味药物组成。4粒/次，每天3次，服药时间自月经第1天至月经前3天。3个月为一疗程，服药2个疗程。
对照组：口服孕三烯酮（北京紫竹药业有限公司生产，批号：H19980020），25mg/次，2次/周。服药时间自月经周期第1天服用，3个月为一疗程，服药2个疗程。
患者治疗前后于月经周期第2天空腹抽血，用放免法检测CA-125及TNF-α水平。
13 统计学处理 采用SPSS 130软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间治疗前后比较采用配对t检验，P<005为差异有统计学意义。
2 结果
21 两组治疗前后CA-125水平的比较 治疗前两组CA-125水平对比差异无统计学意义（P>005），治疗后观察组和对照组比治疗前降低，差异具有统计学意义（P<005），同时治疗后，观察组CA-125水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。
22 两组治疗前后TNF-α水平的比较 治疗前两组TNF-α水平对比差异无统计学意义（P>005），治疗后观察组比治疗前降低，差异具有统计学意义（P<005），对照组在治疗后降低，与治疗前比较存在差异（P<005），治疗后观察组TNF-α水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。见表2。
3 讨论
血清CA125是一种糖蛋白，具有抗原性，主要存在于人体体腔上皮生化组织的细胞膜表面，血清CA-125在子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤及正常人群中有鉴别诊断的意义[2-3]，并对疗效的评价也有重要的意义。子宫内膜异位症患者血清CA-125升高的原因是患者由于疾病的作用造成腹膜损伤，使腹膜液中的CA-125进入血液，子宫内膜异位症期别越高，血清CA-125水平越高。血清CA-125测值能反映子宫内膜异位症严重程度。TNF-α是血管活性因子之一，有两重的生物学功能：一是机体免疫防御的重要介质，可调节生殖过程的多个环节，如卵巢的分泌、卵泡发育和轻症胚胎着床等；二可参与机体的免疫病理损伤。若发生EMs后，异位的子宫内膜作为抗原刺激患者的免疫系统，导致机体发生体液及细胞免疫应答，促使腹腔液中巨噬细胞数量与活化程度增加，同时外周血液中淋巴细胞的活性也显著增加[4-5]。临床上痛经是子宫内膜异位症最常见和最典型的症状，故中医对子宫内膜异位症的治疗多围绕痛经和月经不调等临床表现方面。中医认为痛经病位在子宫、冲任，以“不通则通”为主要病机，临床上尤其以寒凝血脉证常见。《傅青主女科》云：“寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉居于下焦……经水由二经而内乱，两组争而作疼痛”。因此临床治疗上以温经散寒，化瘀止痛为治法。选用小茴香、干姜、肉桂、艾叶、杜仲等温经散寒，选用川芎、延胡索、牡丹皮、红花、蒲黄、五灵脂、赤芍、白芍、桃仁等药物活血行气，散瘀止痛。通过临床观察对比，坤宫活血止痛胶囊能降低子宫内膜异位症患者血清CA125及TNF-α的水平，为临床治疗子宫内膜异位症提供了新的治疗方法和药物。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：1488-1494.
[2] 王影，张晓霞，费军伟，等.血清CA125在妇科疾病诊断中的临床意义[J].中国妇幼保健，2009，24（9）：1188-1190.
[3] 马小兰，徐正安.血清EMAb和CA125水平对子宫内膜异位症诊断价值的探讨[J].临床和实验医学杂志，2009，8（11）：20-21.
[4] 何浩明.医学实验研究论文集[M].北京：原子能出版社，1997：181.
[5] 许光旭，洛若愚.子宫内膜异位症患者血清可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅱ检测分析[J].中国全科医学.2010，13（1）：45.
【关键词】 子宫内膜异位症；CA-125；TNF-α
【中图分类号】R71171 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0078-02
子宫内膜异位症（EMs）是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆面及宫体肌层以外的其他部位，多发于育龄期妇女。中医认为本病属于“痛经”范畴。本研究对130例子宫内膜异位症患者治疗前后血清CA-125及TNF-α水平进行观察对比，探讨坤宫活血止痛胶囊的作用。
1 资料与方法
11 一般资料 选择2013年8月至2014年6月河南省中医院妇科门诊拟行内科保守治疗的子宫内膜异位症痛经患者130例，均经病理检查证实，近3个月内未使用过激素类药物。根据1985年美国生育协会修订的EMs分期标准[1]进行分期。将130例患者随机分为坤宫活血止痛胶囊治疗组（简称观察组）76例和对照组54例，其中观察组Ⅰ～Ⅱ期12例，Ⅲ期40例，Ⅳ期24例，平均年龄（329±61）岁；对照组Ⅰ～Ⅱ期8例，Ⅲ期28例，Ⅳ期18例，平均年龄（298±53）岁。两组年龄、分期比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 方法 观察组：服用中药坤宫活血止痛胶囊（由河南省中医院制剂室制备），方药由小茴香、川芎、延胡索、牡丹皮、红花、干姜、当归、蒲黄、五灵脂、赤芍、白芍、肉桂、桃仁、艾叶、杜仲、益母草等十八味药物组成。4粒/次，每天3次，服药时间自月经第1天至月经前3天。3个月为一疗程，服药2个疗程。
对照组：口服孕三烯酮（北京紫竹药业有限公司生产，批号：H19980020），25mg/次，2次/周。服药时间自月经周期第1天服用，3个月为一疗程，服药2个疗程。
患者治疗前后于月经周期第2天空腹抽血，用放免法检测CA-125及TNF-α水平。
13 统计学处理 采用SPSS 130软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间治疗前后比较采用配对t检验，P<005为差异有统计学意义。
2 结果
21 两组治疗前后CA-125水平的比较 治疗前两组CA-125水平对比差异无统计学意义（P>005），治疗后观察组和对照组比治疗前降低，差异具有统计学意义（P<005），同时治疗后，观察组CA-125水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。
22 两组治疗前后TNF-α水平的比较 治疗前两组TNF-α水平对比差异无统计学意义（P>005），治疗后观察组比治疗前降低，差异具有统计学意义（P<005），对照组在治疗后降低，与治疗前比较存在差异（P<005），治疗后观察组TNF-α水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。见表2。
3 讨论
血清CA125是一种糖蛋白，具有抗原性，主要存在于人体体腔上皮生化组织的细胞膜表面，血清CA-125在子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤及正常人群中有鉴别诊断的意义[2-3]，并对疗效的评价也有重要的意义。子宫内膜异位症患者血清CA-125升高的原因是患者由于疾病的作用造成腹膜损伤，使腹膜液中的CA-125进入血液，子宫内膜异位症期别越高，血清CA-125水平越高。血清CA-125测值能反映子宫内膜异位症严重程度。TNF-α是血管活性因子之一，有两重的生物学功能：一是机体免疫防御的重要介质，可调节生殖过程的多个环节，如卵巢的分泌、卵泡发育和轻症胚胎着床等；二可参与机体的免疫病理损伤。若发生EMs后，异位的子宫内膜作为抗原刺激患者的免疫系统，导致机体发生体液及细胞免疫应答，促使腹腔液中巨噬细胞数量与活化程度增加，同时外周血液中淋巴细胞的活性也显著增加[4-5]。临床上痛经是子宫内膜异位症最常见和最典型的症状，故中医对子宫内膜异位症的治疗多围绕痛经和月经不调等临床表现方面。中医认为痛经病位在子宫、冲任，以“不通则通”为主要病机，临床上尤其以寒凝血脉证常见。《傅青主女科》云：“寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉居于下焦……经水由二经而内乱，两组争而作疼痛”。因此临床治疗上以温经散寒，化瘀止痛为治法。选用小茴香、干姜、肉桂、艾叶、杜仲等温经散寒，选用川芎、延胡索、牡丹皮、红花、蒲黄、五灵脂、赤芍、白芍、桃仁等药物活血行气，散瘀止痛。通过临床观察对比，坤宫活血止痛胶囊能降低子宫内膜异位症患者血清CA125及TNF-α的水平，为临床治疗子宫内膜异位症提供了新的治疗方法和药物。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：1488-1494.
[2] 王影，张晓霞，费军伟，等.血清CA125在妇科疾病诊断中的临床意义[J].中国妇幼保健，2009，24（9）：1188-1190.
[3] 马小兰，徐正安.血清EMAb和CA125水平对子宫内膜异位症诊断价值的探讨[J].临床和实验医学杂志，2009，8（11）：20-21.
[4] 何浩明.医学实验研究论文集[M].北京：原子能出版社，1997：181.
[5] 许光旭，洛若愚.子宫内膜异位症患者血清可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅱ检测分析[J].中国全科医学.2010，13（1）：45.