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[摘要]目的探讨GE0.35T磁共振脑功能成像在急性缺血性脑血管病的临床应用。方法对我院2009年5月～2010年5月收治的180例急性缺血性脑血管病患者进行MRI、DWI和PWI扫描。 结果在180例患者中，有20例属于短暂性脑缺血发作，有160例属于急性的脑梗死。在这160例的急性脑梗死患者中，有120例患者是在6h内发作的，还有40例患者则是在6～12h发病的。在6h以内发病的120例患者中的，PWI扫描结果大于DWI扫描结果的有54例，PWI扫描结果和DWI扫描结果相等的有0例。在6～12h之间发病的40例患者中，有24例PWI扫描结果大于DWI扫描结果，还有8例PWI扫描结果和DWI扫描结果相等。结论GE0.35T磁共振脑功能成像是一种能明显提高急性缺血性脑血管病变显示率的简便方法，值得进行临床推广。
[关键词] GE0.35T磁共振脑功能成像；急性缺血性脑血管病；临床应用
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）09-132-03
The idea of the clinical applications of functional magnetic resonance imaging in acute ischemic cerebrovascular disease with 0.35T unit
LIU Yongdan1 YU Haina2 PIAO Zhongyuan1 ZANG Zhaoxia1 WEI Yafen1
1.Department of Neurology, The Hospital of Heilongjiang Province, Harbin 150036, China; 2.Department of Neurology, Central Hospital of Chaoyang in Liaoning Province, Chaoyang 122500, China
[Abstract] Objective To investigate the clinical applications of functional magnetic resonance imaging(fMRI) in acute ischemic cerebrovascular disease with 0.35T unit. Methods 180 patients with acute ischemic cerebrovascular disease were selected from the hospital of Heilongjiang Province between May 2009 to May 2010. All above patients have completed the MRI examination, including DWI and PWI. Results The 180 patients were divided into 2 groups, the transient cerebral ischemic attack group contained 20 patients, the acute cerebral infarction group contained 160 patients. In the patients with acute cerebral infarction, the number of patients within 6 hours onset of super-early stage cerebral infarction was 120, and the number of patients with 6-12 hours of onset of acute cerebral infarction was 40. In 120 patients within 6 hours of onset, 54 patients' abnormal perfusion regions were larger than the hyperintense areas shown by DWI, no patient' perfusion regions was as large as the hyperintense areas shown by DWI. In 40 patients with 6-12 hours of onset, 24 patients' abnormal perfusion regions were larger than the hyperintense areas shown by DWI, 8 patients' perfusion regions were as large as the hyperintense areas shown by DWI. Conclusion fMRI is a simple method which can effectively display the lesions of ischemic cerebrovascular disease, its clinical value is of great worth.
[Key words] 0.35T unit; Acute ischemic cerebrovascular disease; Clinical application
急性缺血性脑血管病变就是俗话所说的急性脑梗死，随着人们生活水平的不断提高，急性脑梗死的发病率呈现出逐年上升的趋势。如果能在该病的早期进行有效的诊断，并做出准确的分型，就能提高该病的临床治疗效果，改善患者的预后情况[1-3]。目前，对急性脑梗死的早期诊断主要采用的是高场强磁共振脑功能成像弥散技术和灌注成像技术[4-5]，但是对于采用GE0.35T磁共振脑功能成像技术对急性脑梗死患者进行早期诊断的研究却很少，本研究就以此作为研究对象，并进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年5月～2010年5月收治的180例急性缺血性脑血管病患者中，男110例，女70例，年龄52～78岁，平均（61.2±5.6）岁。所有的患者都出现了不同程度的头疼、肢体麻木和肌肉张力下降的症状，有10例患者出现昏迷现象。而且180例患者都是在病情发作后的12h之内入院就诊，其中在发病之后6h之内就前来就诊的有130例，病情发作后在6～12h之间前来就诊的有50例。180例患者中，有脑梗死病史的104例，患有高血压和高血脂的患者128例，患有糖尿病合并症的患者66例。
1.2 方法
主要利用GE0.35T永磁型磁共振成像设备，利用这种设备的先进机型，就能够实现高场强磁共振中的先进功能成像，还有标准的头颈联合线圈，然后采用轴位的扫描方式进行扫描，一般的厚度为6mm，层与层之前的距离为1mm[6-9]。如果利用DWI的方法进行扫描，就需要利用平面回波技术，其中的B值主要采用2s/mm2和900s/mm2的方式来记录，其中的参数设置为TR/TE3000/317，扫描的矩阵为64×64[10-11]。在扫描完成之后，我们可以用数据重新构建一个ADC图形[12]，然后在这个新建立的图形之上对患者的兴趣区的ADC值和兴趣区对应位置的ADC值，然后计算出与之相对应的结果。如果利用PWI的方法进行扫描，就需要先在T1WI的水抑制圖像上选定一个层面，利用平面回波的成像技术对兴趣区中的30个对象进行连续的扫描。在扫描到第5次的时候，需要使用高压注射器用最快的方式将GD-DTPA 30mL进行团注，通常来说，注射的效率为每秒3～5mL。在扫描完成之后，需要使用灌注后的处理软件，将患者各个脑血流量的参数计算出来，最后进行定性和半定量的分析。
1.3 影像学资料
利用GE0.35T磁共振脑功能成像对急性缺血性脑血管病的影像学进行分析，其中PWI扫描的结果如下图1所示；DWI扫描结果如下图2所示。其中图3则为两者扫描结果半暗带的对比。
图1 患者PWI扫描结果
图2 患者DWI扫描结果
图3 患者PWI和DWI扫描结果对比
2 结果
在180例患者中，有20例属于短暂性的脑缺血发作，有160例属于急性的脑梗死。在这160例的急性脑梗死患者中，有120例患者是在6h内发作的，还有40例患者则是在6～12h发病的。在6h以内发病的120例患者中的，PWI扫描结果大于DWI扫描结果的有54例，PWI扫描结果和DWI扫描结果相等的有0例。在6～12h之间发病的40例患者中，有24例PWI扫描结果大于DWI扫描结果，还有8例PWI扫描结果和DWI扫描结果相等，具体情况见表1。
表1 PWI扫描结果和DWI扫描结果在不同分期的表现（n）
分期 超急性期 急性期 亚急性期 总数
例数 80 60 20 160
PWI＞DWI 54 24 0 78
PWI＜DWI 26 28 14 58
PWI=DWI 0 4 6 10
注：本次比较将20例短暂性的脑缺血排除在外
3 讨论
过去受到技术条件的限制，磁共振都会受到场强的影响，所以弥散和灌注扫描技术中比较高级的扫描序列只能在场强比较高的设备上应用。随着我国磁共振技术的不断发展，在一些场强比较高的设备上，也能够使用比较高级的扫描成像技术，例如现在，在GE0.35T磁共振脑功能成像上就可以利用DWI和PWI这两种比较高级的技术，只是相对来说，扫描的时间要长一点，而且扫描图像的清晰度也会和高场磁共振存在一定的差距，但是对病变的显效是没有关系的，不会影响对病变的判断。
大多数的情况下，脑组织出现缺血现象之后，其中的ADC值就会下降，但是DWI则会出现升高的信号[13]。这时，不管是采用高场磁共振还是低场磁共振都能显示出病变区内部的水分子变化情况。在本次研究中，急性脑梗死在超急性和急性期时，有54例的患者PWI检测结果大于DWI的检测结果，这也就是说这些患者的脑部中存在着缺血性的半暗带[14]，其中还有4例PWI扫描结果和DWI扫描结果相等的情况。如果将医生操作的原因排除在外，就要对患者发病的时间进行核对，查看是否存在误差。这一点在刘克和史晓红的研究结果是相一致的[15-16]。
将磁共振的DWI和PWI联合起来使用，可以对患者脑梗死的部分进行快速、准确的诊断，查看梗死部位的微循环变化，确定是否存在缺血半暗带，为急性脑梗死患者的临床治疗和预后效果的评价具有非常重大的意义[17]。
[参考文献]
[1] 汪有锦，姚群立，滕皋军.7.0T磁共振灌注和弥散加权威像的缺血半暗带实验研究[J].中华医学杂志，2010，7（90）：1773-1775.
[2] 侯晶晶，王春雪，张宁，等.急性缺血性脑卒中伴发抑郁障碍的静息态脑功能磁共振成像研究[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2011，8（4）：264-268.
[3] 蔡庆斌.多层螺旋CT脑血管灌注成像在超早期急性缺血性脑血管病中的诊断价值[J].中国实用医药，2009，3（31）：105-106.
[4] 陈颖.磁共振扩散成像在急性缺血性脑血管疾病的诊断价值研究[J].哈尔滨医药，2012，12（5）：338-339.
[5] 张侃.GE0.35T磁共振脑功能成像在急性缺血性脑血管病的临床应用价值[J].中外医疗，2013，12（17）：176-178.
[6] 赵俊平，吴红样.DWI与MRA在急性缺血性脑血管病诊断中的应用价值[J].长治医学院学报，2013，11（3）：228-229.
[7] 陈涓.一站式CTP-CTA与磁共振ASL灌注成像在缺血性脑卒中的应用价值[D].北京：北京协和医学院，2013：28-29.
[8] 陈俊琦.针刺缺血性脑卒中病人外关穴fMRI脑功能成像研究[D].广东：南方医科大学，2013：21-22.
[9] 刘玉伟.16cmZ-轴CT颅脑灌注成像联合颅脑血管成像在急性缺血性脑血管病中的应用价值[D].吉林：辽宁医学院，2012：32-33.
[10] 王宝军，李美琳，王建利，等.弥散成像和血流灌注成像磁共振诊断急性缺血性脑血管病的意义[J].中华神经科杂志，2012，7（5）：265-268.
[11] 管小亭，刘翔，龙洁，等.CT灌注成像及CT减影血管成像诊断急性缺血性脑血管病[J].中华神经科杂志，2000，5（6）：11-14，64.
[12] 陈耿.文拉法辛对急性脑梗塞后运动功能恢复作用的横向及纵向功能磁共振成像研究[D].西安：第四军医大学，2012：45-46.
[13] 刘克，陈德基，李志铭，等.磁共振弥散及灌注成像技术在急性脑梗死早期诊断及疗效观察的应用价值分析[J].中国CT和MR杂志，2011，9（3）：1-4.
[14] 史晓红，连建敏，窦社伟，等.DWI 和PWI在脑梗死中的联合应用价值[J].中国实用神经疾病杂志，2012，7（15）：19-22.
[15] 慎宰莹.应用功能磁共振成像（fMRI）对头针治疗中风偏瘫后脑功能重塑机制研究[D].北京：北京中医药大学，2013：8-19.
[16] 孙占用.皮质下缺血性脑血管病结构及功能影像学与认知的关系研究[D].石家莊：河北医科大学，2013：31-32.
[17] 何洁，卢洁，许英路，等.核素显像及磁共振灌注成像在诊断缺血性脑血管病中的对比研究[J].中国医学影像技术，2006，8（2）：281-283.
（收稿日期：2014-03-20）
[关键词] GE0.35T磁共振脑功能成像；急性缺血性脑血管病；临床应用
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）09-132-03
The idea of the clinical applications of functional magnetic resonance imaging in acute ischemic cerebrovascular disease with 0.35T unit
LIU Yongdan1 YU Haina2 PIAO Zhongyuan1 ZANG Zhaoxia1 WEI Yafen1
1.Department of Neurology, The Hospital of Heilongjiang Province, Harbin 150036, China; 2.Department of Neurology, Central Hospital of Chaoyang in Liaoning Province, Chaoyang 122500, China
[Abstract] Objective To investigate the clinical applications of functional magnetic resonance imaging(fMRI) in acute ischemic cerebrovascular disease with 0.35T unit. Methods 180 patients with acute ischemic cerebrovascular disease were selected from the hospital of Heilongjiang Province between May 2009 to May 2010. All above patients have completed the MRI examination, including DWI and PWI. Results The 180 patients were divided into 2 groups, the transient cerebral ischemic attack group contained 20 patients, the acute cerebral infarction group contained 160 patients. In the patients with acute cerebral infarction, the number of patients within 6 hours onset of super-early stage cerebral infarction was 120, and the number of patients with 6-12 hours of onset of acute cerebral infarction was 40. In 120 patients within 6 hours of onset, 54 patients' abnormal perfusion regions were larger than the hyperintense areas shown by DWI, no patient' perfusion regions was as large as the hyperintense areas shown by DWI. In 40 patients with 6-12 hours of onset, 24 patients' abnormal perfusion regions were larger than the hyperintense areas shown by DWI, 8 patients' perfusion regions were as large as the hyperintense areas shown by DWI. Conclusion fMRI is a simple method which can effectively display the lesions of ischemic cerebrovascular disease, its clinical value is of great worth.
[Key words] 0.35T unit; Acute ischemic cerebrovascular disease; Clinical application
急性缺血性脑血管病变就是俗话所说的急性脑梗死，随着人们生活水平的不断提高，急性脑梗死的发病率呈现出逐年上升的趋势。如果能在该病的早期进行有效的诊断，并做出准确的分型，就能提高该病的临床治疗效果，改善患者的预后情况[1-3]。目前，对急性脑梗死的早期诊断主要采用的是高场强磁共振脑功能成像弥散技术和灌注成像技术[4-5]，但是对于采用GE0.35T磁共振脑功能成像技术对急性脑梗死患者进行早期诊断的研究却很少，本研究就以此作为研究对象，并进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年5月～2010年5月收治的180例急性缺血性脑血管病患者中，男110例，女70例，年龄52～78岁，平均（61.2±5.6）岁。所有的患者都出现了不同程度的头疼、肢体麻木和肌肉张力下降的症状，有10例患者出现昏迷现象。而且180例患者都是在病情发作后的12h之内入院就诊，其中在发病之后6h之内就前来就诊的有130例，病情发作后在6～12h之间前来就诊的有50例。180例患者中，有脑梗死病史的104例，患有高血压和高血脂的患者128例，患有糖尿病合并症的患者66例。
1.2 方法
主要利用GE0.35T永磁型磁共振成像设备，利用这种设备的先进机型，就能够实现高场强磁共振中的先进功能成像，还有标准的头颈联合线圈，然后采用轴位的扫描方式进行扫描，一般的厚度为6mm，层与层之前的距离为1mm[6-9]。如果利用DWI的方法进行扫描，就需要利用平面回波技术，其中的B值主要采用2s/mm2和900s/mm2的方式来记录，其中的参数设置为TR/TE3000/317，扫描的矩阵为64×64[10-11]。在扫描完成之后，我们可以用数据重新构建一个ADC图形[12]，然后在这个新建立的图形之上对患者的兴趣区的ADC值和兴趣区对应位置的ADC值，然后计算出与之相对应的结果。如果利用PWI的方法进行扫描，就需要先在T1WI的水抑制圖像上选定一个层面，利用平面回波的成像技术对兴趣区中的30个对象进行连续的扫描。在扫描到第5次的时候，需要使用高压注射器用最快的方式将GD-DTPA 30mL进行团注，通常来说，注射的效率为每秒3～5mL。在扫描完成之后，需要使用灌注后的处理软件，将患者各个脑血流量的参数计算出来，最后进行定性和半定量的分析。
1.3 影像学资料
利用GE0.35T磁共振脑功能成像对急性缺血性脑血管病的影像学进行分析，其中PWI扫描的结果如下图1所示；DWI扫描结果如下图2所示。其中图3则为两者扫描结果半暗带的对比。
图1 患者PWI扫描结果
图2 患者DWI扫描结果
图3 患者PWI和DWI扫描结果对比
2 结果
在180例患者中，有20例属于短暂性的脑缺血发作，有160例属于急性的脑梗死。在这160例的急性脑梗死患者中，有120例患者是在6h内发作的，还有40例患者则是在6～12h发病的。在6h以内发病的120例患者中的，PWI扫描结果大于DWI扫描结果的有54例，PWI扫描结果和DWI扫描结果相等的有0例。在6～12h之间发病的40例患者中，有24例PWI扫描结果大于DWI扫描结果，还有8例PWI扫描结果和DWI扫描结果相等，具体情况见表1。
表1 PWI扫描结果和DWI扫描结果在不同分期的表现（n）
分期 超急性期 急性期 亚急性期 总数
例数 80 60 20 160
PWI＞DWI 54 24 0 78
PWI＜DWI 26 28 14 58
PWI=DWI 0 4 6 10
注：本次比较将20例短暂性的脑缺血排除在外
3 讨论
过去受到技术条件的限制，磁共振都会受到场强的影响，所以弥散和灌注扫描技术中比较高级的扫描序列只能在场强比较高的设备上应用。随着我国磁共振技术的不断发展，在一些场强比较高的设备上，也能够使用比较高级的扫描成像技术，例如现在，在GE0.35T磁共振脑功能成像上就可以利用DWI和PWI这两种比较高级的技术，只是相对来说，扫描的时间要长一点，而且扫描图像的清晰度也会和高场磁共振存在一定的差距，但是对病变的显效是没有关系的，不会影响对病变的判断。
大多数的情况下，脑组织出现缺血现象之后，其中的ADC值就会下降，但是DWI则会出现升高的信号[13]。这时，不管是采用高场磁共振还是低场磁共振都能显示出病变区内部的水分子变化情况。在本次研究中，急性脑梗死在超急性和急性期时，有54例的患者PWI检测结果大于DWI的检测结果，这也就是说这些患者的脑部中存在着缺血性的半暗带[14]，其中还有4例PWI扫描结果和DWI扫描结果相等的情况。如果将医生操作的原因排除在外，就要对患者发病的时间进行核对，查看是否存在误差。这一点在刘克和史晓红的研究结果是相一致的[15-16]。
将磁共振的DWI和PWI联合起来使用，可以对患者脑梗死的部分进行快速、准确的诊断，查看梗死部位的微循环变化，确定是否存在缺血半暗带，为急性脑梗死患者的临床治疗和预后效果的评价具有非常重大的意义[17]。
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[1] 汪有锦，姚群立，滕皋军.7.0T磁共振灌注和弥散加权威像的缺血半暗带实验研究[J].中华医学杂志，2010，7（90）：1773-1775.
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[6] 赵俊平，吴红样.DWI与MRA在急性缺血性脑血管病诊断中的应用价值[J].长治医学院学报，2013，11（3）：228-229.
[7] 陈涓.一站式CTP-CTA与磁共振ASL灌注成像在缺血性脑卒中的应用价值[D].北京：北京协和医学院，2013：28-29.
[8] 陈俊琦.针刺缺血性脑卒中病人外关穴fMRI脑功能成像研究[D].广东：南方医科大学，2013：21-22.
[9] 刘玉伟.16cmZ-轴CT颅脑灌注成像联合颅脑血管成像在急性缺血性脑血管病中的应用价值[D].吉林：辽宁医学院，2012：32-33.
[10] 王宝军，李美琳，王建利，等.弥散成像和血流灌注成像磁共振诊断急性缺血性脑血管病的意义[J].中华神经科杂志，2012，7（5）：265-268.
[11] 管小亭，刘翔，龙洁，等.CT灌注成像及CT减影血管成像诊断急性缺血性脑血管病[J].中华神经科杂志，2000，5（6）：11-14，64.
[12] 陈耿.文拉法辛对急性脑梗塞后运动功能恢复作用的横向及纵向功能磁共振成像研究[D].西安：第四军医大学，2012：45-46.
[13] 刘克，陈德基，李志铭，等.磁共振弥散及灌注成像技术在急性脑梗死早期诊断及疗效观察的应用价值分析[J].中国CT和MR杂志，2011，9（3）：1-4.
[14] 史晓红，连建敏，窦社伟，等.DWI 和PWI在脑梗死中的联合应用价值[J].中国实用神经疾病杂志，2012，7（15）：19-22.
[15] 慎宰莹.应用功能磁共振成像（fMRI）对头针治疗中风偏瘫后脑功能重塑机制研究[D].北京：北京中医药大学，2013：8-19.
[16] 孙占用.皮质下缺血性脑血管病结构及功能影像学与认知的关系研究[D].石家莊：河北医科大学，2013：31-32.
[17] 何洁，卢洁，许英路，等.核素显像及磁共振灌注成像在诊断缺血性脑血管病中的对比研究[J].中国医学影像技术，2006，8（2）：281-283.
（收稿日期：2014-03-20）