摘 要 目的：探讨电视腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的价值。方法：对2004年12月~2006年12月在我院妇科行电视腹腔镜手术治疗的86例输卵管妊娠患者，腹腔镜手术组在手术时间、术中出血量、住院时间、术后恢复情况及手术并发症等方面明显优于开腹手术组。结论：电视腹腔镜手术治疗输卵管妊娠，手术时间短，术中出血少，住院时间短，术后恢复快，手术并发症少，几乎不留切口瘢痕，将是治疗出血量≤1000ml的输卵管妊娠的主要手段。
　　关键词 电视腹腔镜手术 开腹手术 治疗 输卵管妊娠
　　
　　资料与方法
　　
　　2004年12月~2006年12月我院住院治疗异位妊娠共188例，患者年龄17~46岁，平均26.4岁，21例经病史，妇科检查、尿HCG测试，B超定位检查确定符合保守治疗条件，行甲氨蝶呤化疗。其余167例行手术治疗。86例B超探查盆腹腔积血≤1000ml行电视腹腔镜手术治疗，其中80例行患侧输卵管部分或全部切除，6例行患侧输卵管开窗取孕囊手术，有前次盆腔手术史者9例。81例开腹手术中B超探查盆腹腔积血≤1000ml者63例，用于对照观察，其中5例行输卵管切开取孕囊手术。手术病例均经术后病检证实为输卵管妊娠。
　　麻醉与设备:全部手术均采用气管插管静脉复合麻醉。腹腔镜设备包括腹腔镜、摄像系统、监测系统、二氧化碳气腹机，高频电装置和冲洗、吸引装置，以及抓钳、分离钳、剪刀、电钩、电凝棒等器械。均为德国狼牌产品。
　　手术步骤:取仰卧位，气腹压力设置为13~15mmHg，切割和凝固电流的输出功率设置为40~60W。从脐孔下缘10mmtrocar穿刺置入腹腔镜，选右侧麦氏点及耻上正中3cm为第2、3穿刺孔，分别用5mm，10mmtrocar穿刺，放置相应的手术器械进行操作。
　　①输卵管部分或全部切除术：抓钳上提患侧输卵管伞部，分离钳（电钩）电凝输卵管卵巢系膜及病灶近侧端输卵管部分，剪断，标本由第三穿刺孔取出送病检。②输卵管开窗取孕囊手术：于输卵管膨大部分纵行电钩切开输卵管壁,抓钳夹取绒毛组织并放入水中检查后送检，创面电凝止血,创口可不缝合。③术后处理：术后甲硝唑0.5g和青霉素400万U静滴，每日2次，共3天（青霉素过敏者选用其他药物）。24小时拔尿管，1~2天恢复正常饮食，术后4天拆线出院。
　　
　　结果
　　
　　手术时间：腹腔镜手术时间26~100分钟，平均38分钟；开腹组手术时间30~60分钟，平均45分钟。
　　术中出血量：腹腔镜组术中出血3~10ml，平均3.8ml；开腹组术中出血5~100ml，平均30ml。
　　住院时间:腹腔镜组术后4~6天，平均4.5天；开腹组术后5~13天，平均8.5天。
　　术后恢复:腹腔镜组术后排气6~24小时，平均10.8小时，下床活动6~24小时，平均8小时，伤口拆线4天，均为Ⅰ期愈合。开腹组术后排气10~36小时，平均26小时，下床活动12~24小时，平均16小时，伤口拆线纵切口术后7天，横切口术后5天，有4例出现伤口液化，经换药处理治愈。
　　
　　讨论
　　
　　电视腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的优势:通过对照分析，电视腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠相比较，具有手术时间短，术中出血少，住院时间短，术后恢复快，切口美观，并可达到保留生育功能的目的［１］；且手术并发症少，在当前妇科手术面向微创化.人性化，个体化和多元化的治疗策略下［2］，值得大力推广。
　　妇科电视腹腔镜手术的前景：自1989年美国医生Harry.Rich展示了腹腔镜全子宫切除手术以来，以妇科腹腔镜手术为代表的微创手术概念和临床实际应用得到迅速发展［3］。国内许多医院不仅能在腹腔镜下完成异位妊娠手术，而且能完成子宫切除，广东佛山第一人民医院等报道在腹腔镜下完成宫颈癌根治术，子宫内膜癌根治术及盆腔淋巴清扫术，虽然完成这些手术需要良好的设备和器械，以及经过专业培训的雄厚技术力量，目前还难以普及，但在治疗异位妊娠、附件切除、卵巢囊肿剥除等方面，已是比较成熟的方式。随着设备价格的逐步下调及国产化，国内腔镜培训体系的完善化，电视腹腔镜为主体的妇科微创手术将成为妇科手术的主流术式。
　　
　　参考文献
　　1 连利娟.早期异位妊娠的诊断和治疗.中华妇产科杂志，1995，30（4）:274.
　　2 郎景和.我国妇产科学的发展与前景.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（1）:1.
　　3 刘彦.妇科微创手术学研究进展.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（1）:15.