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摘要：目的：临床分析PICC导管的相关性感染因素，并探讨护理措施。方法：选取我院2011年8月至2012年8月收治的200例接受PICC患者，对其临床资料进行回顾性分析，对CPI和无CPI患者的性别、年龄、操作人员的经验、PICC知识的掌握情况、PICC留置时间、高渗透压药物等情况。结果：经过分析后得知，200例患者中，共有5例患者发生CPI，发生率10.6%，CPI和性别无关，主要与PICC留置时间过长、操作经验少、知识掌握少、年龄较大、高渗透药物等因素有关。结论：针对PICC患者，具有较高CPI发生率，且和多种因素相关，应根据相关因素给予对症护理。
关键词：PICC导管 相关性感染 相关因素分析 护理措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.420
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0366-01
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2011年8月至2012年8月收治的200例接受PICC患者，男性120例，女性80例，年龄19～88岁，平均年龄54.7±10.6岁，110例患者为化疗、90例患者为晚期支持治疗，选择头静脉、正中静脉或肘关节静脉作为PICC穿刺点，完成操作后给予X线摄片，明确导管位置，置管长度为44cm～54cm，留置时间为31～239d。
1.2 方法。对临床资料进行回顾性分析，判断患者的CPI，对CPI和无CPI患者的性别、年龄、操作人员的经验、PICC知识的掌握情况、PICC留置时间、高渗透压药物等情况[1]。
1.3 统计学分析。本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用X2检验，P<0.05为差异有明显性，有统计学意义。
2 结果
经过分析后得知，200例患者中，共有5例患者发生CPI，发生率10.6%，CPI和性别无关，主要与PICC留置时间过长、操作经验少、知识掌握少、年龄较大、高渗透药物等因素有关。具体如表1所示：
表1 CPI与无CPI患者的相关因素对比
3 讨论
在临床上，使用PICC治疗较为广泛，所以容易出现感染，导致并发症，虽然临床控制感染取得较大进步，但由于导管植入，发生的器械性感染仍是临床研究的热点，发生率在17.3%～27.4%，发生CPI，不仅会延长住院时间，增加死亡率，还会增加医疗费用，对患者身心造成极大痛苦。经过临床观察发现，PICC留置时间过长、操作经验少、知识掌握少、年龄较大、高渗透药物等是引发CPI的有关因素[2]。
合理、正确插管技术，可有效降低局部损伤，降低插管炎症发生率，防止皮下隧道转移，若操作人员的经验较少，技术不熟悉，反复的穿刺会导致血管内壁损伤，引起细菌侵入，增加CPI几率。操作人员的操作次数小于50次，发生脓毒症风险大于熟练者2倍以上。所以，应完善基本功能，加强操作人员知识培训，插管时，手术这应严格无菌操作。
导管留置时间的长短决定CVC感染率，时间越长，感染率也随之提高，在留置1d～2d后，导管周围被纤维蛋白鞘包绕，形成纤维膜，给微生物提供寄生场所，不易受到抗生素、吞噬细胞作用。所以，尽可能缩短留置时间，若病情允许，可尽早拔除。
年龄较大患者，因其机能、免疫力降低，代偿能力较弱，加之伴有多种基础疾病，增加了感染率。所以，应按照患者身体状况，给予慎重处理，针对年老体弱者，慎重使用PICC。若必须使用，应给予特殊护理，加强基础疾病治疗，注意保护机体免疫力。
PICC知识掌握较少的患者，无法正确PICC护理，极易出现感染，应详细向患者告知置管优点、并发症，指导患者自我保护，若发现不良反应，给予及时处理。防止穿刺部位受到污染，适当的限制肢体活动。
使用高渗透药物，刺激了血管，对血管内皮造成损害，而出现感染。所以，要调整患者液体渗透压，随时调整渗透压、PH值，提高患者静脉耐受性。控制好周围静脉的输液渗透压，应小于600mOsm/kgH2O，PH值控制在6.9～7.3，尽可能防止高浓度输液，若有必要，使用加温器加温，防止血管损伤。
本组患者经过分析后得知，200例患者中，共有5例患者发生CPI，发生率10.6%，CPI和性别无关，主要与PICC留置时间过长、操作经验少、知识掌握少、年龄较大、高渗透药物等因素有关。这说明，针对PICC患者，具有较高CPI发生率，且和多种因素相关，应根据相关因素给予对症护理。
参考文献
[1] 袁云，王妙君，郑友贞等.肿瘤化疗患者PICC导管相关性感染原因调查分析及对策[J].现代临床护理，2010，09（8）：10-12
[2] 徐丽丽，李丹，侯彩妍等.PICC导管相关性感染危险因素分析及护理措施[J].中华医院感染学杂志，2011，（19）：4043-4045
关键词：PICC导管 相关性感染 相关因素分析 护理措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.420
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0366-01
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2011年8月至2012年8月收治的200例接受PICC患者，男性120例，女性80例，年龄19～88岁，平均年龄54.7±10.6岁，110例患者为化疗、90例患者为晚期支持治疗，选择头静脉、正中静脉或肘关节静脉作为PICC穿刺点，完成操作后给予X线摄片，明确导管位置，置管长度为44cm～54cm，留置时间为31～239d。
1.2 方法。对临床资料进行回顾性分析，判断患者的CPI，对CPI和无CPI患者的性别、年龄、操作人员的经验、PICC知识的掌握情况、PICC留置时间、高渗透压药物等情况[1]。
1.3 统计学分析。本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用X2检验，P<0.05为差异有明显性，有统计学意义。
2 结果
经过分析后得知，200例患者中，共有5例患者发生CPI，发生率10.6%，CPI和性别无关，主要与PICC留置时间过长、操作经验少、知识掌握少、年龄较大、高渗透药物等因素有关。具体如表1所示：
表1 CPI与无CPI患者的相关因素对比
3 讨论
在临床上，使用PICC治疗较为广泛，所以容易出现感染，导致并发症，虽然临床控制感染取得较大进步，但由于导管植入，发生的器械性感染仍是临床研究的热点，发生率在17.3%～27.4%，发生CPI，不仅会延长住院时间，增加死亡率，还会增加医疗费用，对患者身心造成极大痛苦。经过临床观察发现，PICC留置时间过长、操作经验少、知识掌握少、年龄较大、高渗透药物等是引发CPI的有关因素[2]。
合理、正确插管技术，可有效降低局部损伤，降低插管炎症发生率，防止皮下隧道转移，若操作人员的经验较少，技术不熟悉，反复的穿刺会导致血管内壁损伤，引起细菌侵入，增加CPI几率。操作人员的操作次数小于50次，发生脓毒症风险大于熟练者2倍以上。所以，应完善基本功能，加强操作人员知识培训，插管时，手术这应严格无菌操作。
导管留置时间的长短决定CVC感染率，时间越长，感染率也随之提高，在留置1d～2d后，导管周围被纤维蛋白鞘包绕，形成纤维膜，给微生物提供寄生场所，不易受到抗生素、吞噬细胞作用。所以，尽可能缩短留置时间，若病情允许，可尽早拔除。
年龄较大患者，因其机能、免疫力降低，代偿能力较弱，加之伴有多种基础疾病，增加了感染率。所以，应按照患者身体状况，给予慎重处理，针对年老体弱者，慎重使用PICC。若必须使用，应给予特殊护理，加强基础疾病治疗，注意保护机体免疫力。
PICC知识掌握较少的患者，无法正确PICC护理，极易出现感染，应详细向患者告知置管优点、并发症，指导患者自我保护，若发现不良反应，给予及时处理。防止穿刺部位受到污染，适当的限制肢体活动。
使用高渗透药物，刺激了血管，对血管内皮造成损害，而出现感染。所以，要调整患者液体渗透压，随时调整渗透压、PH值，提高患者静脉耐受性。控制好周围静脉的输液渗透压，应小于600mOsm/kgH2O，PH值控制在6.9～7.3，尽可能防止高浓度输液，若有必要，使用加温器加温，防止血管损伤。
本组患者经过分析后得知，200例患者中，共有5例患者发生CPI，发生率10.6%，CPI和性别无关，主要与PICC留置时间过长、操作经验少、知识掌握少、年龄较大、高渗透药物等因素有关。这说明，针对PICC患者，具有较高CPI发生率，且和多种因素相关，应根据相关因素给予对症护理。
参考文献
[1] 袁云，王妙君，郑友贞等.肿瘤化疗患者PICC导管相关性感染原因调查分析及对策[J].现代临床护理，2010，09（8）：10-12
[2] 徐丽丽，李丹，侯彩妍等.PICC导管相关性感染危险因素分析及护理措施[J].中华医院感染学杂志，2011，（19）：4043-4045