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摘要：目的 分析急性重症脑血管病合并肺部感染的相关因素，预防控制危险因素，提高治疗效果。方法 对我院神经内科病房 2010 年9月—20139年9月收治的162 例急性重症脑血管病患者的临床资料进行回顾性分析，将有肺部感染的相关表现与无肺部感染者进行对照分析。结果 162 例急性重症脑血管病患者中并发肺部感染62例，感染率为38.27%，肺部感染的发生与患者的年龄、基础疾病、伴呕吐、意识障碍、疾病种类有关，与性别、吸烟史无关。结论 急性重症脑血管病合并肺部感染与多种因素有关，应尽量避免引起感染的因素。采取综合治疗措施，加强护理，可以有效控制肺部感染，降低病死率，提高治疗效果。
关键词：重症脑血管病；肺部感染；危险因素；防治措施
脑血管病是神经系统的常见病和多发病，致死和致残率较高，其并发症多，尤其是肺部感染常见，且影响患者的预后[1]。为探讨急性重症脑血管病合并肺部感染的危险因素，有效地预防和控制肺部感染的发生，现将我院神经内科病房收治的 162 例急性重症脑血管病中 62 例合并肺部感染患者的相关因素分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2010年9月—2013年9月我院重症监护病房收治162例急性重症脑血管病患者，其中男104例，女58例，平均年龄 63.8岁。162例中脑梗死78例，脑出血 84例。通过临床和头颅 CT或 MRI检查确诊，所有病例均符合 1996年中华医学会第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准。162 例中合并肺部感染 62例，感染率为 38.27%.肺部感染的诊断标准：患者发病后出现以下 5 项症状中至少 3 项者诊断为肺部感染：①患者出现咳嗽、咳痰症状；②双肺可闻及干湿性啰音和（或）其他相关的肺部体征；③体温≥37.5℃；④白细胞（WBC）≥10.0×109/L；⑤痰培养发现有致病菌。
1.2 方法
通过对162例患者的年龄、性别、基础疾病、有无伴呕吐、意识障碍、有无其他并发症（肝肾功能损害、消化道应激性溃疡、电解质紊乱等）、疾病种类等情况进行回顾性分析，统计比较肺部感染率，发现危险因素。
2 结果
结果显示，96例年龄≥60感染率为45.8%；66例年龄<60感染率为27.3%；104例男性感染率为39.4%，58例女性感染率为36.2%；86例有吸烟史感染数为50.0%，76例无吸烟史感染数为35.5%；92例有基础疾病感染率50.%，70例无基础疾病感染率22.9%；82例有呕吐感染率52.4%，80例无呕吐感染率23.8%；91例有意识障碍感染率49.5%，71例无意识障碍感染率23.9%；88例有其他并发症感染率46.6%，74例有其他并发症感染率28.4%；78例脑出血感染率46.2%，84例脑梗死30.9%。急性重症脑血管病合并肺部感染者：60岁以上高于 60岁以下，有基础疾病、伴呕吐、意识障碍者明显高于无基础疾病、无呕吐及意识障碍者，同时伴有其他并发症者高于无其他并发症者，脑出血者高于脑梗死者，肺部感染与性别、吸烟史无关。
3 讨论
本研究急性重症脑血管病合并肺部感染率为 38.27%，其发生的主要危险因素如下：
3.1 年龄
老年人由于呼吸器官老化、支气管黏膜纤毛运动功能低下，呼吸道防御功能下降，体弱者全身免疫功能低下，易被病原菌侵袭而发生感染；且因胸部及横膈运动减弱，器官分泌物随重力流向肺底，易发生坠积性肺炎，因此，老年人更易发生肺部感染。
3.2 基础疾病
患有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心脏病及肾功能不全者，合并肺部感染发生率高，因慢性阻塞性肺疾病气道黏膜炎性改变，纤毛运动减退，加之气道黏膜分泌物无力咳出，易于感染。高血糖患者由于中性粒细胞的杀菌能力降低，高血糖环境有利于细 菌生长繁殖，糖尿病血管神经病变引起血流缓慢，亦影响局部组织对感染的反应[2]。其他心脏病、肾功不全及发病后出 现并发症等均会因机体抵抗力下降而易引起感染。
3.3 嘔吐及意识障碍
意识障碍的患者常因咽喉肌有不同程度的麻痹，致使鼻咽部的分泌物被误吸入肺，且常伴呕吐，大量含有胃肠道细 菌的胃内容物很容易被误吸入肺而导致感染。
3.4 病种
脑出血患者并发肺部感染比脑梗死发生率高，因脑梗死患者的意识障碍程度较脑出血患者小。另外，脑出血患者多会出现脑水肿、颅内高压，使视丘下部功能紊乱，导致神经体液调节功能紊乱，使体循环的血液过多进入肺循环引起或加重肺淤血，增加肺部感染[3]。同时使用大量的脱水剂与合并肺部感染也有一定的关系[4]。急性脑血管病患者极易合并肺部感染，无论院内、院外均较高[5]，还由于脑水肿、脑功能受损，直接、间接影响丘脑下部功能，使内脏自主神经功能紊乱，导致肺动脉高压、肺毛细血管受损，产生肺水肿，肺内分泌物淤积，细菌繁殖引起肺炎。总之，急性重症脑血管病合并肺部感染的高危因素有年龄、基础疾病、伴呕吐、意识障碍、并发症等。为减少肺部感染的发生，应积极采取相应的措施，促进排痰，必要时行气管切开，但其作为医源性原因，由于患者的呼吸道系统被破坏，增加了病原体的侵入机会，气管切开、吸痰及雾化吸入等若消毒不严格或操作不规范，可使外来异物进入下呼吸道反而增加肺部感染的机会，这部分感染多为条件致病菌寄居部位改变而致病。因此，进行侵袭性操作时应严格执行无菌操作规程，加强呼吸道管理，同时合理使用抗生素，积极治疗原发病及并发症。
参考文献：
[1]刘祖佑，徐恩，梁睿，等.急性脑卒中患者并发感染对预后的影响[J].神经损伤与功能重建，2007，2（2）：94- 99.
[2]胡军民，束枫，吕健，等.脑血管意外合并糖尿病患者医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12（8）：595.
[3]葛桂珍.脑卒中患者并发肺部感染危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（4）：56- 57.
[4]曾尚霞，毛元英，何昆山，等.急性脑卒中并发肺部感染危险因素分析及预防[J].现代预防医学，2009，36（7）：1386- 1388.
[5]程立山，高明杰，陈晶，等.脑梗死后并发肺部感染对病情演变的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（4）：39- 40.
关键词：重症脑血管病；肺部感染；危险因素；防治措施
脑血管病是神经系统的常见病和多发病，致死和致残率较高，其并发症多，尤其是肺部感染常见，且影响患者的预后[1]。为探讨急性重症脑血管病合并肺部感染的危险因素，有效地预防和控制肺部感染的发生，现将我院神经内科病房收治的 162 例急性重症脑血管病中 62 例合并肺部感染患者的相关因素分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2010年9月—2013年9月我院重症监护病房收治162例急性重症脑血管病患者，其中男104例，女58例，平均年龄 63.8岁。162例中脑梗死78例，脑出血 84例。通过临床和头颅 CT或 MRI检查确诊，所有病例均符合 1996年中华医学会第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准。162 例中合并肺部感染 62例，感染率为 38.27%.肺部感染的诊断标准：患者发病后出现以下 5 项症状中至少 3 项者诊断为肺部感染：①患者出现咳嗽、咳痰症状；②双肺可闻及干湿性啰音和（或）其他相关的肺部体征；③体温≥37.5℃；④白细胞（WBC）≥10.0×109/L；⑤痰培养发现有致病菌。
1.2 方法
通过对162例患者的年龄、性别、基础疾病、有无伴呕吐、意识障碍、有无其他并发症（肝肾功能损害、消化道应激性溃疡、电解质紊乱等）、疾病种类等情况进行回顾性分析，统计比较肺部感染率，发现危险因素。
2 结果
结果显示，96例年龄≥60感染率为45.8%；66例年龄<60感染率为27.3%；104例男性感染率为39.4%，58例女性感染率为36.2%；86例有吸烟史感染数为50.0%，76例无吸烟史感染数为35.5%；92例有基础疾病感染率50.%，70例无基础疾病感染率22.9%；82例有呕吐感染率52.4%，80例无呕吐感染率23.8%；91例有意识障碍感染率49.5%，71例无意识障碍感染率23.9%；88例有其他并发症感染率46.6%，74例有其他并发症感染率28.4%；78例脑出血感染率46.2%，84例脑梗死30.9%。急性重症脑血管病合并肺部感染者：60岁以上高于 60岁以下，有基础疾病、伴呕吐、意识障碍者明显高于无基础疾病、无呕吐及意识障碍者，同时伴有其他并发症者高于无其他并发症者，脑出血者高于脑梗死者，肺部感染与性别、吸烟史无关。
3 讨论
本研究急性重症脑血管病合并肺部感染率为 38.27%，其发生的主要危险因素如下：
3.1 年龄
老年人由于呼吸器官老化、支气管黏膜纤毛运动功能低下，呼吸道防御功能下降，体弱者全身免疫功能低下，易被病原菌侵袭而发生感染；且因胸部及横膈运动减弱，器官分泌物随重力流向肺底，易发生坠积性肺炎，因此，老年人更易发生肺部感染。
3.2 基础疾病
患有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心脏病及肾功能不全者，合并肺部感染发生率高，因慢性阻塞性肺疾病气道黏膜炎性改变，纤毛运动减退，加之气道黏膜分泌物无力咳出，易于感染。高血糖患者由于中性粒细胞的杀菌能力降低，高血糖环境有利于细 菌生长繁殖，糖尿病血管神经病变引起血流缓慢，亦影响局部组织对感染的反应[2]。其他心脏病、肾功不全及发病后出 现并发症等均会因机体抵抗力下降而易引起感染。
3.3 嘔吐及意识障碍
意识障碍的患者常因咽喉肌有不同程度的麻痹，致使鼻咽部的分泌物被误吸入肺，且常伴呕吐，大量含有胃肠道细 菌的胃内容物很容易被误吸入肺而导致感染。
3.4 病种
脑出血患者并发肺部感染比脑梗死发生率高，因脑梗死患者的意识障碍程度较脑出血患者小。另外，脑出血患者多会出现脑水肿、颅内高压，使视丘下部功能紊乱，导致神经体液调节功能紊乱，使体循环的血液过多进入肺循环引起或加重肺淤血，增加肺部感染[3]。同时使用大量的脱水剂与合并肺部感染也有一定的关系[4]。急性脑血管病患者极易合并肺部感染，无论院内、院外均较高[5]，还由于脑水肿、脑功能受损，直接、间接影响丘脑下部功能，使内脏自主神经功能紊乱，导致肺动脉高压、肺毛细血管受损，产生肺水肿，肺内分泌物淤积，细菌繁殖引起肺炎。总之，急性重症脑血管病合并肺部感染的高危因素有年龄、基础疾病、伴呕吐、意识障碍、并发症等。为减少肺部感染的发生，应积极采取相应的措施，促进排痰，必要时行气管切开，但其作为医源性原因，由于患者的呼吸道系统被破坏，增加了病原体的侵入机会，气管切开、吸痰及雾化吸入等若消毒不严格或操作不规范，可使外来异物进入下呼吸道反而增加肺部感染的机会，这部分感染多为条件致病菌寄居部位改变而致病。因此，进行侵袭性操作时应严格执行无菌操作规程，加强呼吸道管理，同时合理使用抗生素，积极治疗原发病及并发症。
参考文献：
[1]刘祖佑，徐恩，梁睿，等.急性脑卒中患者并发感染对预后的影响[J].神经损伤与功能重建，2007，2（2）：94- 99.
[2]胡军民，束枫，吕健，等.脑血管意外合并糖尿病患者医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12（8）：595.
[3]葛桂珍.脑卒中患者并发肺部感染危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（4）：56- 57.
[4]曾尚霞，毛元英，何昆山，等.急性脑卒中并发肺部感染危险因素分析及预防[J].现代预防医学，2009，36（7）：1386- 1388.
[5]程立山，高明杰，陈晶，等.脑梗死后并发肺部感染对病情演变的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（4）：39- 40.