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【摘要】目的分析宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤62例患者的临床效果。方法选取我院行宫腔镜电切术的子宫黏膜下肌瘤患者62例，对其手术治疗情况进行观察分析。结果全部患者一次性切除肌瘤，其中，3例发热患者（<38℃）24h后恢复正常体温。1例II型肌瘤50×50mm患者子宫穿孔，开腹修补后获得良好的预后效果术中出血8.16±4.68mL，手术与术后住院时间分别为32.58±13.59min和3.51±0.82d。术后随访，无肌瘤复发生长、无异常子宫出血，治疗情况十分满意。结论宫腔镜下切除子宫黏膜下肌瘤作为微创手术能够保留患者的子宫及生育功能，其手术操作出血少、恢复快、可靠安全，对子宫黏膜下肌瘤患者的治疗非常重要。
【关键词】宫腔镜；子宫肌瘤；切除术
妇科常见良性肿瘤子宫肌瘤容易引起持续性阴道流血、不孕、贫血等问题，传统的治疗方法为全子宫切除，而随着微创技术的发展，宫腔镜切除子宫粘膜下肌瘤能够较好的保留子宫，对卵巢功能的影响较小，一定程度上保存了患者的生育能力。我院对62例子宫粘膜下肌瘤患者进行了宫腔镜电切术操作，取得满意结果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2008年8月至2010年8月行宫腔镜电切术的子宫黏膜下肌瘤患者62例，年龄29-48岁，平均年龄37.5岁。依据荷兰标准对子宫黏膜下肌瘤进行分型：0型26例、I型20例、II型16例。术前B超、宫腔镜检查肌瘤测量最大径线，8例10-20mm、44例21-40mm、10例41-60mm。
1.2方法粘膜下肌瘤脱出宫颈口患者3例，采取刮片处理；其余患者术前行宫腔镜检查确诊，对肌瘤的大小和位置进行了解，同时行内膜活检将子宫内膜癌排除。B超检查掌握子宫大小与肌瘤状况；月经干净后3-7d内进行手术，其中不包括黏膜下肌瘤脱出宫颈口患者[1]。
全部患者采用腰硬麻醉，B超监护下进行手术操作，膨宫液为5%甘露醇[2]。钳夹已脱出宫颈口的肌瘤瘤体，将其拧下后放置电切镜将瘤蒂残端切除，电凝止血。未脱出宫颈口的粘膜下肌瘤患者需要对宫颈口进行扩张，宫腔电切镜置入，对宫腔内肌瘤部位、大小、瘤蒂宽度、与肌层关系进行观察，之后进行电切操作。①0型肌瘤：找到瘤蒂自根部切除，因肌瘤过大将视野遮挡时，对部分瘤体进行电切，之后再对瘤蒂进行切除。②I型肌瘤：瘤根部靠近宫壁处进行电切，将瘤根部变细，之后采用卵圆钳钳夹旋转将肌瘤拧下，最后再对瘤蒂包膜进行电切；也可利用电切环逐步切除肌瘤最突出处，使其与宫壁平整为止。③II型肌瘤：利用针状电极将肌瘤包膜切开，确保肌瘤能够向内凸出，之后利用电切环将其逐步切除。切除较大肌瘤时，需要进一步缩短手术的操作时间，可以利用针状电极切开肌瘤为条状，卵圆钳钳夹旋转将其牵拉取出，之后采用环形电极切至平整为止。手术过程中可以使用缩宫素，壁间残余瘤体内凸后再次进行电切。II型肌瘤由于过大无法一次性切除时，需要分次进行切除，組织切除后全部送病理检查[3]。
2结果
2.1手术状况全部患者均一次性切除肌瘤，无低钠血症、感染等危险因素的发生。其中，3例发热患者体温均<38℃，24h后恢复正常体温。II型肌瘤50×50mm1例，发生子宫穿孔，及时进行开腹修补后获得良好的预后效果。患者术中出血8.16±4.68mL，手术时间与术后住院时间分别为32.58±13.59min和3.51±0.82d。术后经病理诊断为黏膜下子宫平滑肌瘤。
2.2术后状况术后随访，分别于1个月、3个月、6个月随访一次，之后每隔6个月进行一次随访。术后无肌瘤复发生长、无异常子宫出血，说明治疗情况十分满意；残余肌瘤生长或出血则说明治疗状况欠佳。术后0/I型肌瘤治疗满意率高达100%，II型肌瘤因2例患者肌瘤复发生长，并无临床症状。
3讨论
3.1适应症选择对适宜的手术对象进行选择，是确保宫腔镜手术安全及治疗效果的关键所在。手术操作者必须依据自身已有的经验和技术水平对相应的适应症患者进行选定。选择过程中，可以如下条件[4]：①异常出血、月经过多；②黏膜下及内凸的壁间肌瘤不超过5cm，脱出宫颈口的排除在外；③子宫限于10周妊娠大小，宫深小于12cm；④子宫无癌变。
3.2手术注意事项子宫黏膜下肌瘤手术患者通过B超监护可以有效促使并发症发生几率的减少，其有助于病情治愈安全性的增加，尤其是I型、较大的II型肌瘤，膨宫的操作可以进一步促使宫壁变薄，而术中则容易发生穿孔问题，经B超显示可对宫壁与肌瘤的关系进行提示[5]。一般来说，0/I型肌瘤能够一次性进行切除，I型肌瘤靠近瘤蒂的宫壁处可以相应的进行电切操作，使瘤蒂变细，卵圆钳钳夹后牵拉力度不宜过大，需要按照顺时针方向旋转将肌瘤拧下，这样的操作可以避免严重出血问题的发生，同时也有利于手术时间的缩短。不过，如果肌瘤的大小并不大，且术者操作十分熟练，不用上述方法同样也可以完全切除患者的肌瘤。II型肌瘤的瘤体比较的大，表面血管十分丰富，切除过程中大出血事故的发生比较容易，且对手术视野造成一定的影响，使手术得实施更为困难。因此，肌瘤肌壁深度的正确判断十分重要，电切时应该确保切除部位的平整，能够有效缩短手术时间，控制在1h之内。如果肌瘤的切除不能一次性完成，可以考虑分次进行切除，而勉强进行切除则会诱发子宫穿孔的发生。当子宫穿孔发生后，必须及时停止手术操作，对宫缩剂进行使用或进行修补。
3.3临床价值妇女常见的良性肿瘤之一即为子宫肌瘤，育龄妇女的子宫肌瘤发生率一般高达20%-50%，而随着年龄妇女的增加且会呈上升趋势；其中子宫粘膜下肌瘤的发生率是子宫肌瘤的10%-15%，严重影响患者的生活和健康。子宫的切除是治疗疾病常用的传统方法，而手术造成的损伤比较的大，且出血较多，部分患者还留有生育要求。则只能剔出肌瘤，这样一来，妊娠后剖宫产率就会逐渐高升。宫腔镜切的实施除黏膜下肌瘤存在较小的创伤外，其手术所需的时间比较的短，可以较好的对子宫进行保留，使宫腔结构的完整得以保持，术后子宫不留疤痕，并使生育功能保留下来。有关学者指出[6]：治疗黏膜下肌瘤最好的方法是经宫腔子宫肌瘤切除，而为确保生育要求、保留子宫，经宫腔子宫肌瘤切除的选择也是最佳方案。随着微创手术技巧的进一步提高，妇科手术中宫腔镜切除黏膜下肌瘤的技巧更为成熟，妇科领域中宫腔镜技术的应用变得更为广泛。本组病例中，患者病情的治疗效果十分突出，术后0/I型肌瘤治疗满意率高达100%。
总而言之，宫腔镜下摘除子宫粘膜下肌瘤手术操作的实施对患者病情的治愈十分有效，其术中出血量少，住院时间、手术时间均有所缩短，随着医务人员手术操作的进一步熟练，宫腔镜电切术的实施更为有效，可较大程度的满足患者的治疗需求，值得临床应用及推广
参考文献
[1]江清，等.宫腔镜下单极电切割和激光治疗子宫黏膜下肌瘤的比较研究[J].实用妇产科杂志，2008（6）：364-36.
[2]卓静，等.宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤临床分析[J].中国内镜杂志，2009（7）：18-20.
[3]董生伟，等.宫腔镜电切术治疗子宫内良性占位病变142例临床分析[J].中国内镜杂志，2010（6）：25-27.
[4]夏恩兰，等，编.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2009：112-181.
[5]夏恩兰.宫腔镜技术热点问题的思考[J].国外医学·妇产科学分册，2004，31（5）：267-270.
[6]姚书忠.内镜子宫肌瘤剔除术[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：653-655.
【关键词】宫腔镜；子宫肌瘤；切除术
妇科常见良性肿瘤子宫肌瘤容易引起持续性阴道流血、不孕、贫血等问题，传统的治疗方法为全子宫切除，而随着微创技术的发展，宫腔镜切除子宫粘膜下肌瘤能够较好的保留子宫，对卵巢功能的影响较小，一定程度上保存了患者的生育能力。我院对62例子宫粘膜下肌瘤患者进行了宫腔镜电切术操作，取得满意结果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2008年8月至2010年8月行宫腔镜电切术的子宫黏膜下肌瘤患者62例，年龄29-48岁，平均年龄37.5岁。依据荷兰标准对子宫黏膜下肌瘤进行分型：0型26例、I型20例、II型16例。术前B超、宫腔镜检查肌瘤测量最大径线，8例10-20mm、44例21-40mm、10例41-60mm。
1.2方法粘膜下肌瘤脱出宫颈口患者3例，采取刮片处理；其余患者术前行宫腔镜检查确诊，对肌瘤的大小和位置进行了解，同时行内膜活检将子宫内膜癌排除。B超检查掌握子宫大小与肌瘤状况；月经干净后3-7d内进行手术，其中不包括黏膜下肌瘤脱出宫颈口患者[1]。
全部患者采用腰硬麻醉，B超监护下进行手术操作，膨宫液为5%甘露醇[2]。钳夹已脱出宫颈口的肌瘤瘤体，将其拧下后放置电切镜将瘤蒂残端切除，电凝止血。未脱出宫颈口的粘膜下肌瘤患者需要对宫颈口进行扩张，宫腔电切镜置入，对宫腔内肌瘤部位、大小、瘤蒂宽度、与肌层关系进行观察，之后进行电切操作。①0型肌瘤：找到瘤蒂自根部切除，因肌瘤过大将视野遮挡时，对部分瘤体进行电切，之后再对瘤蒂进行切除。②I型肌瘤：瘤根部靠近宫壁处进行电切，将瘤根部变细，之后采用卵圆钳钳夹旋转将肌瘤拧下，最后再对瘤蒂包膜进行电切；也可利用电切环逐步切除肌瘤最突出处，使其与宫壁平整为止。③II型肌瘤：利用针状电极将肌瘤包膜切开，确保肌瘤能够向内凸出，之后利用电切环将其逐步切除。切除较大肌瘤时，需要进一步缩短手术的操作时间，可以利用针状电极切开肌瘤为条状，卵圆钳钳夹旋转将其牵拉取出，之后采用环形电极切至平整为止。手术过程中可以使用缩宫素，壁间残余瘤体内凸后再次进行电切。II型肌瘤由于过大无法一次性切除时，需要分次进行切除，組织切除后全部送病理检查[3]。
2结果
2.1手术状况全部患者均一次性切除肌瘤，无低钠血症、感染等危险因素的发生。其中，3例发热患者体温均<38℃，24h后恢复正常体温。II型肌瘤50×50mm1例，发生子宫穿孔，及时进行开腹修补后获得良好的预后效果。患者术中出血8.16±4.68mL，手术时间与术后住院时间分别为32.58±13.59min和3.51±0.82d。术后经病理诊断为黏膜下子宫平滑肌瘤。
2.2术后状况术后随访，分别于1个月、3个月、6个月随访一次，之后每隔6个月进行一次随访。术后无肌瘤复发生长、无异常子宫出血，说明治疗情况十分满意；残余肌瘤生长或出血则说明治疗状况欠佳。术后0/I型肌瘤治疗满意率高达100%，II型肌瘤因2例患者肌瘤复发生长，并无临床症状。
3讨论
3.1适应症选择对适宜的手术对象进行选择，是确保宫腔镜手术安全及治疗效果的关键所在。手术操作者必须依据自身已有的经验和技术水平对相应的适应症患者进行选定。选择过程中，可以如下条件[4]：①异常出血、月经过多；②黏膜下及内凸的壁间肌瘤不超过5cm，脱出宫颈口的排除在外；③子宫限于10周妊娠大小，宫深小于12cm；④子宫无癌变。
3.2手术注意事项子宫黏膜下肌瘤手术患者通过B超监护可以有效促使并发症发生几率的减少，其有助于病情治愈安全性的增加，尤其是I型、较大的II型肌瘤，膨宫的操作可以进一步促使宫壁变薄，而术中则容易发生穿孔问题，经B超显示可对宫壁与肌瘤的关系进行提示[5]。一般来说，0/I型肌瘤能够一次性进行切除，I型肌瘤靠近瘤蒂的宫壁处可以相应的进行电切操作，使瘤蒂变细，卵圆钳钳夹后牵拉力度不宜过大，需要按照顺时针方向旋转将肌瘤拧下，这样的操作可以避免严重出血问题的发生，同时也有利于手术时间的缩短。不过，如果肌瘤的大小并不大，且术者操作十分熟练，不用上述方法同样也可以完全切除患者的肌瘤。II型肌瘤的瘤体比较的大，表面血管十分丰富，切除过程中大出血事故的发生比较容易，且对手术视野造成一定的影响，使手术得实施更为困难。因此，肌瘤肌壁深度的正确判断十分重要，电切时应该确保切除部位的平整，能够有效缩短手术时间，控制在1h之内。如果肌瘤的切除不能一次性完成，可以考虑分次进行切除，而勉强进行切除则会诱发子宫穿孔的发生。当子宫穿孔发生后，必须及时停止手术操作，对宫缩剂进行使用或进行修补。
3.3临床价值妇女常见的良性肿瘤之一即为子宫肌瘤，育龄妇女的子宫肌瘤发生率一般高达20%-50%，而随着年龄妇女的增加且会呈上升趋势；其中子宫粘膜下肌瘤的发生率是子宫肌瘤的10%-15%，严重影响患者的生活和健康。子宫的切除是治疗疾病常用的传统方法，而手术造成的损伤比较的大，且出血较多，部分患者还留有生育要求。则只能剔出肌瘤，这样一来，妊娠后剖宫产率就会逐渐高升。宫腔镜切的实施除黏膜下肌瘤存在较小的创伤外，其手术所需的时间比较的短，可以较好的对子宫进行保留，使宫腔结构的完整得以保持，术后子宫不留疤痕，并使生育功能保留下来。有关学者指出[6]：治疗黏膜下肌瘤最好的方法是经宫腔子宫肌瘤切除，而为确保生育要求、保留子宫，经宫腔子宫肌瘤切除的选择也是最佳方案。随着微创手术技巧的进一步提高，妇科手术中宫腔镜切除黏膜下肌瘤的技巧更为成熟，妇科领域中宫腔镜技术的应用变得更为广泛。本组病例中，患者病情的治疗效果十分突出，术后0/I型肌瘤治疗满意率高达100%。
总而言之，宫腔镜下摘除子宫粘膜下肌瘤手术操作的实施对患者病情的治愈十分有效，其术中出血量少，住院时间、手术时间均有所缩短，随着医务人员手术操作的进一步熟练，宫腔镜电切术的实施更为有效，可较大程度的满足患者的治疗需求，值得临床应用及推广
参考文献
[1]江清，等.宫腔镜下单极电切割和激光治疗子宫黏膜下肌瘤的比较研究[J].实用妇产科杂志，2008（6）：364-36.
[2]卓静，等.宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤临床分析[J].中国内镜杂志，2009（7）：18-20.
[3]董生伟，等.宫腔镜电切术治疗子宫内良性占位病变142例临床分析[J].中国内镜杂志，2010（6）：25-27.
[4]夏恩兰，等，编.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2009：112-181.
[5]夏恩兰.宫腔镜技术热点问题的思考[J].国外医学·妇产科学分册，2004，31（5）：267-270.
[6]姚书忠.内镜子宫肌瘤剔除术[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：653-655.