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摘 要：在新医改的背景下，宁夏银川具体进行了医院托管政策的实施，医院托管政策对于医院改革在管理制度上有直接的改变，宁夏银川市某家二级医院在托管政策的带动下进行了医院管理制度上的改革，改革对于医院的管理工作、护理工作以及医疗水平等都达到了一定程度上的提高。
关键词：托管政策 管理制度 效果评估
为了贯彻实施医院托管政策，宁夏某一三甲医院与一家二级医院签订托管试点工作实施方案和并与银川市人民政府签订的关于一家二级医院的托管工作协议，托管的基本原则是坚持“八个不变”。即医院独立法人地位不变；医院的性质和职能不变；医院资产归属不变；政府及卫生行政部门对医院的领导、监督、职能不变；政府财政拨款渠道及标准不低于托管前水平；党、工、团等组织的地位、职责和隶属关系不变；执行国家基本药物制度政策不变；职工身份不变，基本工资、福利待遇在现有基础上总体水平逐年上升。
一、改革的目标与现状
1.改革的目标。改革的目标是通过托管，实施二级医院的所有权和经营权分离，进一步转变政府职能，探索建立公立医院政事分开、管办分开的管理运行模式。托管工作实施以后，由银川市卫计委与两家医院代表组成了合作管理委员会，实行了合管会领导下的院长负责制，与三甲实施一体化管理，二级医院财务实行独立核算。
2.改革的现状。实施一年来，医院托管政策改革对于银川市某家二级医院最直接的改变就是对管理体制的改革。以下从管理制度改革方面进行阐述对管理体制改革的效果评估。
被托管的二级医院还成立了新的领导班子并首先对班子成员工作进行了合理分工，明确了管理责任。依然实施法人治理，由医院院长担任法人代表，实行合作管理委员会领导下的院长负责制。医院的正常经营管理完全由医院领导班子民主评议，制定决策。涉及医院重大事项决策时，才由合作管理委员会各成员代表商议决定。这一制度模式，虽然實施起来会有一些困难，但总体上良好的实现了医院所有权和经营权的分离。这一管理模式也符合银川市公立医院改革的目标要求，从基础上保证了市三院的产权归属，是托管工作改革稳定开展的基石。
二、管理制度改革的具体内容
1.管理制度改革需要过程。自2014年7月起，被托管的这家二级医院新的领导班子在获得有效的经营管理权保障基础上，吸收原有的好的管理制度和总院先进的管理经验，在管理制度方面做了很多工作。在调查两家医院实施的基本现状的基础上，从管理层的角度对目前该政策实施的效果做了全面的调查，据该家二级医院的领导反映，在管理制度这方面，短时间内（一年）不可能有太明显的效果，医院的制度层面改革需要有一个过程去适应。市三甲医院在整体上较为先进一些而市二级相对保守，在管理体制和制度建设方面做了很多工作，比如财务报销制度的规范，另外医院医疗管理的架构，各层次之间的职责在改革之前不是很明确，因此现在正在调整以实现职责分明效率提高。
2.现有制度的改革。在具体制度的改革方面，托管工作具体实施后，市二级医院重点放在各种制度的阵地建设，做了一些展板之类更新，包括在原有的制度上进行了重新修订，在与市三家医院的配合工作上，改良了一些具体制度并进行相应的活动。由于原有的绩效制度已形成较好的模式，因此保留原有的绩效制度。人事制度的部分没有进行大规模的科室人员变动，但对相关有需要的科室储备了一批管理人员和业务人员。
3.管理制度改革实施流程。据市二级医院领导陈述“把我们具体的情况和框架进行梳理这是我们前期的工作，后续的就是把我们的管理制度进行修订，借鉴市三甲的模式进行修订。”“管理更加细致，效率更加高，尤其是护理体系变化比较大。”
首先，遵循人员基本不变、基础设施及设备基本不变的原则，完善二级甲等医院建制，引进人才，适当调整专业发展方向，对科室进行专业划分，实现按病种的专科诊治，规范了诊疗行为，促进科室专业发展。
其次，修订完善制度，规范业务流程。一是完善规章制度。重新修订医疗质量管理、财务报销审批、请假、药品器械的招标采购等规章制度及流程近100项，使各岗位分工更加明确，职责更加清晰。借鉴总院管理的规章制度文本，结合二甲医院自身情况，市三院细化了多项制度文件，并已形成了新的市三院制度文件集。同时，为避免争议和打消职工顾虑，保留了原有的已经比较完善的绩效考核制度。二是建立和完善了院科二级管理制度，实行中层干部月度例会制，成立科室核心小组，完善了管理体系。三是调整行政查房制度，恢复设立院领导接待日。每周四上午，院长带领主管副院长、医务、护理、办公室等科室负责人深入临床一线科室，了解科室发展中的问题，聆听科室意见和建议，帮助科室制定发展规划，目前共进行了7个科室。每周五上午8：30整，由院长或书记带领各职能科室负责人深入科室，开展行政查房，实行现场办公并进行工作督查。同时，从5月份起，恢复设立院领导接待日制度，每天安排一名院级领导负责的接待日工作，要求深入门诊及科室一线，开展劳动纪律、医疗服务、安全生产、环境卫生督查，群众来访接待，医疗纠纷投诉、卫生应急及突发事件协调处理等。
再次，开展预约诊疗和预约检查服务，优化服务流程。开展预约诊疗和预约检查服务。将需要到医技科室如放射科、B超等做检查的病人进行分段预约并安装自助叫号系统，缩短检查等候时间。调整门诊挂号方式，实现收费、挂号一站式服务。合理设置诊室，优化科室结构和病房环境，根据科室的功能，重新进行布局规划，对手术和非手术科室相对集中设置，方便了患者就医。
第四，合理设置床位，进行了人员调整。根据服务需求，在总床位不变的基础上，适当压缩内科床位，增加外科床位，新增耳鼻咽喉头颈外科，开设普通门诊、专家门诊和病房。重新定位科室功能任务，根据所学专业及科室需求，对部分人员进行调整。安排急诊科室医务人员归科学习培训半年，已于5月恢复急诊。
最后，为了保障医疗质量和医疗安全，对医生、护理及总值班的值班模式进行调整。将医生的按“栋”值班改为按层负责；护理将两班制改为三班制，推行APN排班模式；增加护士长总值班；设置行政二线总值班，切实保障医疗质量和医疗安全。
三、改革效果评估
总体上，调研发现，托管以来通过新的管理层对工作制度、规范及流程的修订、调整和执行，使医院管理工作更加科学和有序，医疗护理工作更加严谨和规范，院感及药品管理更加严格和合理。托管试点工作改革对市二级医院管理制度方面的改革成效很明显是托管工作顺利进行及市二级医院实现医疗水平升级、造血能力提升、资产保值增值等跨越式发展，更好服务地方百姓的基础。
参考文献：
[1]韦晓蓓. 我国医疗服务“管办分离”模式及其完善路径[D].浙江财经学院，2013.
关键词：托管政策 管理制度 效果评估
为了贯彻实施医院托管政策，宁夏某一三甲医院与一家二级医院签订托管试点工作实施方案和并与银川市人民政府签订的关于一家二级医院的托管工作协议，托管的基本原则是坚持“八个不变”。即医院独立法人地位不变；医院的性质和职能不变；医院资产归属不变；政府及卫生行政部门对医院的领导、监督、职能不变；政府财政拨款渠道及标准不低于托管前水平；党、工、团等组织的地位、职责和隶属关系不变；执行国家基本药物制度政策不变；职工身份不变，基本工资、福利待遇在现有基础上总体水平逐年上升。
一、改革的目标与现状
1.改革的目标。改革的目标是通过托管，实施二级医院的所有权和经营权分离，进一步转变政府职能，探索建立公立医院政事分开、管办分开的管理运行模式。托管工作实施以后，由银川市卫计委与两家医院代表组成了合作管理委员会，实行了合管会领导下的院长负责制，与三甲实施一体化管理，二级医院财务实行独立核算。
2.改革的现状。实施一年来，医院托管政策改革对于银川市某家二级医院最直接的改变就是对管理体制的改革。以下从管理制度改革方面进行阐述对管理体制改革的效果评估。
被托管的二级医院还成立了新的领导班子并首先对班子成员工作进行了合理分工，明确了管理责任。依然实施法人治理，由医院院长担任法人代表，实行合作管理委员会领导下的院长负责制。医院的正常经营管理完全由医院领导班子民主评议，制定决策。涉及医院重大事项决策时，才由合作管理委员会各成员代表商议决定。这一制度模式，虽然實施起来会有一些困难，但总体上良好的实现了医院所有权和经营权的分离。这一管理模式也符合银川市公立医院改革的目标要求，从基础上保证了市三院的产权归属，是托管工作改革稳定开展的基石。
二、管理制度改革的具体内容
1.管理制度改革需要过程。自2014年7月起，被托管的这家二级医院新的领导班子在获得有效的经营管理权保障基础上，吸收原有的好的管理制度和总院先进的管理经验，在管理制度方面做了很多工作。在调查两家医院实施的基本现状的基础上，从管理层的角度对目前该政策实施的效果做了全面的调查，据该家二级医院的领导反映，在管理制度这方面，短时间内（一年）不可能有太明显的效果，医院的制度层面改革需要有一个过程去适应。市三甲医院在整体上较为先进一些而市二级相对保守，在管理体制和制度建设方面做了很多工作，比如财务报销制度的规范，另外医院医疗管理的架构，各层次之间的职责在改革之前不是很明确，因此现在正在调整以实现职责分明效率提高。
2.现有制度的改革。在具体制度的改革方面，托管工作具体实施后，市二级医院重点放在各种制度的阵地建设，做了一些展板之类更新，包括在原有的制度上进行了重新修订，在与市三家医院的配合工作上，改良了一些具体制度并进行相应的活动。由于原有的绩效制度已形成较好的模式，因此保留原有的绩效制度。人事制度的部分没有进行大规模的科室人员变动，但对相关有需要的科室储备了一批管理人员和业务人员。
3.管理制度改革实施流程。据市二级医院领导陈述“把我们具体的情况和框架进行梳理这是我们前期的工作，后续的就是把我们的管理制度进行修订，借鉴市三甲的模式进行修订。”“管理更加细致，效率更加高，尤其是护理体系变化比较大。”
首先，遵循人员基本不变、基础设施及设备基本不变的原则，完善二级甲等医院建制，引进人才，适当调整专业发展方向，对科室进行专业划分，实现按病种的专科诊治，规范了诊疗行为，促进科室专业发展。
其次，修订完善制度，规范业务流程。一是完善规章制度。重新修订医疗质量管理、财务报销审批、请假、药品器械的招标采购等规章制度及流程近100项，使各岗位分工更加明确，职责更加清晰。借鉴总院管理的规章制度文本，结合二甲医院自身情况，市三院细化了多项制度文件，并已形成了新的市三院制度文件集。同时，为避免争议和打消职工顾虑，保留了原有的已经比较完善的绩效考核制度。二是建立和完善了院科二级管理制度，实行中层干部月度例会制，成立科室核心小组，完善了管理体系。三是调整行政查房制度，恢复设立院领导接待日。每周四上午，院长带领主管副院长、医务、护理、办公室等科室负责人深入临床一线科室，了解科室发展中的问题，聆听科室意见和建议，帮助科室制定发展规划，目前共进行了7个科室。每周五上午8：30整，由院长或书记带领各职能科室负责人深入科室，开展行政查房，实行现场办公并进行工作督查。同时，从5月份起，恢复设立院领导接待日制度，每天安排一名院级领导负责的接待日工作，要求深入门诊及科室一线，开展劳动纪律、医疗服务、安全生产、环境卫生督查，群众来访接待，医疗纠纷投诉、卫生应急及突发事件协调处理等。
再次，开展预约诊疗和预约检查服务，优化服务流程。开展预约诊疗和预约检查服务。将需要到医技科室如放射科、B超等做检查的病人进行分段预约并安装自助叫号系统，缩短检查等候时间。调整门诊挂号方式，实现收费、挂号一站式服务。合理设置诊室，优化科室结构和病房环境，根据科室的功能，重新进行布局规划，对手术和非手术科室相对集中设置，方便了患者就医。
第四，合理设置床位，进行了人员调整。根据服务需求，在总床位不变的基础上，适当压缩内科床位，增加外科床位，新增耳鼻咽喉头颈外科，开设普通门诊、专家门诊和病房。重新定位科室功能任务，根据所学专业及科室需求，对部分人员进行调整。安排急诊科室医务人员归科学习培训半年，已于5月恢复急诊。
最后，为了保障医疗质量和医疗安全，对医生、护理及总值班的值班模式进行调整。将医生的按“栋”值班改为按层负责；护理将两班制改为三班制，推行APN排班模式；增加护士长总值班；设置行政二线总值班，切实保障医疗质量和医疗安全。
三、改革效果评估
总体上，调研发现，托管以来通过新的管理层对工作制度、规范及流程的修订、调整和执行，使医院管理工作更加科学和有序，医疗护理工作更加严谨和规范，院感及药品管理更加严格和合理。托管试点工作改革对市二级医院管理制度方面的改革成效很明显是托管工作顺利进行及市二级医院实现医疗水平升级、造血能力提升、资产保值增值等跨越式发展，更好服务地方百姓的基础。
参考文献：
[1]韦晓蓓. 我国医疗服务“管办分离”模式及其完善路径[D].浙江财经学院，2013.