研究不同呼气末二氧化碳(PetCO2)状态下，行室间隔缺损(VSD)修补术患儿麻醉诱导阶段区域脑组织氧饱和度(rScO2)与各血流动力学参数的关系。
方法选取2017年4月至5月在北京安贞医院行择期VSD修补术的患儿25例，月龄2～37个月(中位数6个月)。全身麻醉气管插管后，建立桡动脉血压监测并使用MostCare血流动力学监测仪，使用Fore-Sight连续监测右侧额部rScO2。调整机械通气参数，使PetCO2依次维持在30(T1)、35(T2)、40(T3)、45(T4)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。记录T1、T2、T3、T4点脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、收缩压(SysP)、重脉压(DicP)与舒张压(DiaP)的差值(Pdic-a)、每搏指数(SVI)、心脏指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)、脉压变异度(PPV)。
结果1．组内参数比较：rScO2在T4、T3、T2、T1分别为(80.5±4.0)%、(78.2±4.6)%、(74.4±5.7)%、(70.8±6.5)%，T2、T3和T4的rScO2水平均显著高于T1，差异均有统计学意义(均P<0.05)。T3、T4的SysP[分别为(85±9) mmHg、(84±10) mmHg]显著低于T1[(92±15) mmHg]，差异均有统计学意义(均P<0.05)。T2、T3、T4的DicP分别为(64±12) mmHg、(60±10) mmHg、(59±9) mmHg，显著低于T1[(68±15) mmHg]，差异均有统计学意义(均P<0.05)。T2、T3、T4的DiaP分别为(44±6) mmHg、(41±6) mmHg、(41±6) mmHg，显著低于T1[(47±7) mmHg]，差异均有统计学意义(均P<0.01)。T4的SVRI[(1 382±262) dyne·s cm－5·m2]显著低于T1时点[(1 486±241) dyne·s cm－5·m2]、T2[(1 440±279) dyne·s cm－5·m2]、T3[(1 418±266) dyne·s cm－5·m2]，差异均有统计学意义(均P<0.05)。T3、T4的PPV[(11±4)%、(13±5)%]明显下降，与T1[(18±12)%]比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。2.相关性分析：PetCO2与rScO2呈正相关(r＝0.582，P<0.01)。T1点rScO2与DiaP、DicP呈正相关(r＝0.600、0.658，均P<0.01)，与SysP、CI、SVI、Pdic-a均呈正相关(r＝0.460、0.424、0.522、0.534，均P<0.05)，与HR、PPV均呈负相关(r＝－0.450、－0.490，均P<0.05)。T2点rScO2与DiaP、DicP均呈正相关(r＝0.689、0.692，均P<0.01)，与SysP、SVI均呈正相关(r＝0.534、0.445，均P<0.05)。T3点rScO2与SysP呈正相关(r＝0.495，P<0.05)，与PPV呈负相关(r＝－0.562，P<0.01)。T4点rScO2与血流动力学监测值均无相关性(均P>0.05)。
结论VSD患儿在麻醉诱导阶段，随着PetCO2水平升高，脑氧合明显增加。PetCO2在30、35 mmHg时，脑氧合主要受血流动力学影响；PetCO2在40、45 mmHg时，脑氧合主要受PetCO2影响，而血流动力学对其影响减弱。