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【摘 要】 目的:进一步的探寻胰腺炎的发病机制,研讨胰腺炎的中医与西医的治疗方法,中西医结合,从而依据患者具体病情制定出个性化,全面综合的治疗方案 方法:通过查阅医学文献,分析大量的临床治疗资料,对其病理特点及治疗进行分析 结果:中医西医对于胰腺炎的治疗上都是基于对其发病机制的认识,而其治法和病机的认识有异曲同工之处。结论:中医治疗胰腺炎各有其优势特色,研究其病机对治疗具有很大的指导意义,在治疗中进一步发现其病机,病理特点,让治疗更完善。
【关键词】 重症急性胰腺炎 发病机制 治疗 中西医
中医对于SAP的治疗有其独有的特色和优势,中西医的治疗也取得了突破进展,但是胰腺炎的病情危重,病情复杂多变,而且对其发病机制尚未完全阐明.在治疗上仍然会有一些瓶颈,因此治疗上更应该在研究SAP发病机制,病变特点的基础上,充分挥中医药优势,中西医结合,对不同病人病变不同阶段进行辨证施治,以此建立“多学科,个性化”的诊疗体系。
1 流行病学资料
胰腺炎作为一种炎症反应,轻度以胰腺水肿为特点,重者继发出血坏死,感染休克,腹膜炎等多种并发症,SAP是临床常见急危重症,占急性胰腺炎多的15%-20%。病死率在20%-40%,该病年发病率50\10万,国内大型专科化医院病死率17.1%,国外平均17.2%。
2 发病机制
2.1 中医对胰腺炎的认识
中医中并没有胰腺炎这一病名,根据胰腺炎主要临床变现及其腹痛的部位、性质,认为本病属于中医的胃脘痛、胁痛、腹痛、脾心痛,大结胸症等病症范畴。主要由暴饮暴食、情志不遂、外邪侵袭等原因所致。病位在上腹,与肝胆脾胃等脏腑密切相关。多由于肝郁气滞、腑气不通、湿热内蕴。病机为热、毒、血、瘀、互结。如李运伦[1]认为毒是急性胰腺炎发生的基本病机,血瘀是病机演变的必然,毒瘀互结是发病的根本。与现代医学之氧自由基,细胞因子与炎性介质微循环障碍等发病学说相吻合。据此提出“解毒通瘀”为急性胰腺炎的治疗方法。本病的病机关键是“湿热内蕴,瘀热互结”的实症,病至后期则脾胃亏损,气阴两虚!
2.2 现代医学对胰腺炎发病机制的研究
西医认为胰腺炎是由多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部反应为主要特征,伴或不伴其它器官功能疾病,而且强调器官衰竭是区分SAP严重程度的关键表现!SAP除具备AP临床生化学改变外,还需要伴有持续性的器官功能衰竭。胰腺发病机制中,胰腺腺泡破裂是其主要共同点,激活的胰酶造成了自身损害,也激活了炎症细胞,由此产生了大量炎症因子。中性粒细胞的过度激活,导致胰腺炎症、坏死,产生大量内毒素,内毒素再次反馈性激活大量炎症介质释放等一系列连锁和放大反应,不可逆的促使炎症递质刺激物大量释放以及效应细胞活化,即为白细胞过度激活——炎性因子级联瀑布反应,最终导致MODS的发生[2]而MODS则是SAP的主要致死原因.
3 临床治疗
3.1 中医复方与单味中药
中药复方制剂如清胰汤,柴芍承气汤,大黄芒硝汤等。给药方式有口服、灌肠、静脉点滴。现代药理认为中医复方通过抑制胰酶,降低血管通透性,抑制炎症细胞的活化,诱导胰腺腺泡细胞的凋亡,清除内毒素。周国立[3]等以四妙勇安汤随症加减50例,总有效率96%,降低淀粉酶疗效也明显优于对照组(P均,<0.01)。重症胰腺炎不完全取决于胰酶消化,与血循环障碍及炎性介质造成的多脏器损害有关。微循环障碍是发病的始动因素之一,并使其向出血坏死型发展。理血剂可使瘀滞之脉络通畅,通达血脉,具有炎症控制迅速的特点。罗晓萍[4]等以复元活血汤随症加减治疗52例,总有效率达96.1%!
单味中药也有很好的疗效:现代药理证明,旋复花可以消炎止痛,代赭石有松弛平滑肌的作用,丹参有改善微循环,抑制中性粒细胞临床运用后,血尿淀粉酶恢复正常的时间显著优于西药对照组[5]。张颖[6]于32例患者7.5%大黄粉混合液鼻饲总有效率达93.8%现代药理研究证明大黄:能抑制胰酶释放及其活性,特别对于胰蛋白酶。增强肠粘膜壁的防御功能,防止肠道内生菌群移位。3.2西医的临床治疗:
内科治疗:1.早期的液体复苏疗法,维持水电解质平衡,保持血容量。调整液体静脉输注的量、速度、张力、晶胶比,必要时使用调节血管张力药物,调节免疫炎性药物!2.抗生素的常规使用。3.营养支持:全胃肠外营养,升阶梯的营养喂养。当肠功能适应内外环境稳定时,可以输注肠内营养,肠内营养直接给养肠粘膜,增加其蠕动、消化、吸收屏障功能。4.减少胰液分泌,抑制胰酶合成。8.微创外科处理:外科处理须经历早期手术——保守——扩大手术——缩小手术——以微创为先导的综合治疗的转变。开放手术时期的3D策略,即延期手术,引流和清创仍适用。结语:SAP的病情复杂多变,病情凶险。SAP的发病机制、治疗上仍然存在一些争议,需要进一步研究。我们要充分的认识这些问题,不仅要看到中西医治疗方面取得的进展,也要对治疗中出现的问题进一步的探讨分析,进一步研究其发病机制,运用多学科多手段的积极协作,更好的实施SAP的救治!
参考文献
[1]李运伦 解毒通瘀法治疗急性胰腺炎机制探讨【J】。山东中医杂志2002,21(6):323
[2]朱椰凡,张启瑜 急性胰腺炎发病机制研究进展【J】 肝胆胰外科杂志。2004,16(4):314-316
[3]周国立 焦丽芝 四妙勇安汤治疗急性胰腺炎疗效观察【J】 辽宁中医杂志,2004,31(10):860
[4]罗晓萍,易向明加味复元活血汤治疗急性胰腺炎52例【J】四川中医,2001,19(7):44
[5]浦江晨,俞婴敏 旋覆代赭汤治疗急性胰腺炎的效果观察【J】现代中西医结合杂志,2004,13(22):2947
[6]张颖 大黄粉治疗重症胰腺炎32例,中国中西医结合急救杂志2002;9:14
【关键词】 重症急性胰腺炎 发病机制 治疗 中西医
中医对于SAP的治疗有其独有的特色和优势,中西医的治疗也取得了突破进展,但是胰腺炎的病情危重,病情复杂多变,而且对其发病机制尚未完全阐明.在治疗上仍然会有一些瓶颈,因此治疗上更应该在研究SAP发病机制,病变特点的基础上,充分挥中医药优势,中西医结合,对不同病人病变不同阶段进行辨证施治,以此建立“多学科,个性化”的诊疗体系。
1 流行病学资料
胰腺炎作为一种炎症反应,轻度以胰腺水肿为特点,重者继发出血坏死,感染休克,腹膜炎等多种并发症,SAP是临床常见急危重症,占急性胰腺炎多的15%-20%。病死率在20%-40%,该病年发病率50\10万,国内大型专科化医院病死率17.1%,国外平均17.2%。
2 发病机制
2.1 中医对胰腺炎的认识
中医中并没有胰腺炎这一病名,根据胰腺炎主要临床变现及其腹痛的部位、性质,认为本病属于中医的胃脘痛、胁痛、腹痛、脾心痛,大结胸症等病症范畴。主要由暴饮暴食、情志不遂、外邪侵袭等原因所致。病位在上腹,与肝胆脾胃等脏腑密切相关。多由于肝郁气滞、腑气不通、湿热内蕴。病机为热、毒、血、瘀、互结。如李运伦[1]认为毒是急性胰腺炎发生的基本病机,血瘀是病机演变的必然,毒瘀互结是发病的根本。与现代医学之氧自由基,细胞因子与炎性介质微循环障碍等发病学说相吻合。据此提出“解毒通瘀”为急性胰腺炎的治疗方法。本病的病机关键是“湿热内蕴,瘀热互结”的实症,病至后期则脾胃亏损,气阴两虚!
2.2 现代医学对胰腺炎发病机制的研究
西医认为胰腺炎是由多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部反应为主要特征,伴或不伴其它器官功能疾病,而且强调器官衰竭是区分SAP严重程度的关键表现!SAP除具备AP临床生化学改变外,还需要伴有持续性的器官功能衰竭。胰腺发病机制中,胰腺腺泡破裂是其主要共同点,激活的胰酶造成了自身损害,也激活了炎症细胞,由此产生了大量炎症因子。中性粒细胞的过度激活,导致胰腺炎症、坏死,产生大量内毒素,内毒素再次反馈性激活大量炎症介质释放等一系列连锁和放大反应,不可逆的促使炎症递质刺激物大量释放以及效应细胞活化,即为白细胞过度激活——炎性因子级联瀑布反应,最终导致MODS的发生[2]而MODS则是SAP的主要致死原因.
3 临床治疗
3.1 中医复方与单味中药
中药复方制剂如清胰汤,柴芍承气汤,大黄芒硝汤等。给药方式有口服、灌肠、静脉点滴。现代药理认为中医复方通过抑制胰酶,降低血管通透性,抑制炎症细胞的活化,诱导胰腺腺泡细胞的凋亡,清除内毒素。周国立[3]等以四妙勇安汤随症加减50例,总有效率96%,降低淀粉酶疗效也明显优于对照组(P均,<0.01)。重症胰腺炎不完全取决于胰酶消化,与血循环障碍及炎性介质造成的多脏器损害有关。微循环障碍是发病的始动因素之一,并使其向出血坏死型发展。理血剂可使瘀滞之脉络通畅,通达血脉,具有炎症控制迅速的特点。罗晓萍[4]等以复元活血汤随症加减治疗52例,总有效率达96.1%!
单味中药也有很好的疗效:现代药理证明,旋复花可以消炎止痛,代赭石有松弛平滑肌的作用,丹参有改善微循环,抑制中性粒细胞临床运用后,血尿淀粉酶恢复正常的时间显著优于西药对照组[5]。张颖[6]于32例患者7.5%大黄粉混合液鼻饲总有效率达93.8%现代药理研究证明大黄:能抑制胰酶释放及其活性,特别对于胰蛋白酶。增强肠粘膜壁的防御功能,防止肠道内生菌群移位。3.2西医的临床治疗:
内科治疗:1.早期的液体复苏疗法,维持水电解质平衡,保持血容量。调整液体静脉输注的量、速度、张力、晶胶比,必要时使用调节血管张力药物,调节免疫炎性药物!2.抗生素的常规使用。3.营养支持:全胃肠外营养,升阶梯的营养喂养。当肠功能适应内外环境稳定时,可以输注肠内营养,肠内营养直接给养肠粘膜,增加其蠕动、消化、吸收屏障功能。4.减少胰液分泌,抑制胰酶合成。8.微创外科处理:外科处理须经历早期手术——保守——扩大手术——缩小手术——以微创为先导的综合治疗的转变。开放手术时期的3D策略,即延期手术,引流和清创仍适用。结语:SAP的病情复杂多变,病情凶险。SAP的发病机制、治疗上仍然存在一些争议,需要进一步研究。我们要充分的认识这些问题,不仅要看到中西医治疗方面取得的进展,也要对治疗中出现的问题进一步的探讨分析,进一步研究其发病机制,运用多学科多手段的积极协作,更好的实施SAP的救治!
参考文献
[1]李运伦 解毒通瘀法治疗急性胰腺炎机制探讨【J】。山东中医杂志2002,21(6):323
[2]朱椰凡,张启瑜 急性胰腺炎发病机制研究进展【J】 肝胆胰外科杂志。2004,16(4):314-316
[3]周国立 焦丽芝 四妙勇安汤治疗急性胰腺炎疗效观察【J】 辽宁中医杂志,2004,31(10):860
[4]罗晓萍,易向明加味复元活血汤治疗急性胰腺炎52例【J】四川中医,2001,19(7):44
[5]浦江晨,俞婴敏 旋覆代赭汤治疗急性胰腺炎的效果观察【J】现代中西医结合杂志,2004,13(22):2947
[6]张颖 大黄粉治疗重症胰腺炎32例,中国中西医结合急救杂志2002;9:14