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摘要：目的：研究不同微创手术方式对输尿管上段结石合并不同程度肾积水的临床疗效。方法：选择2012年11月～2014年11月门诊及住院部收治的69例输尿管上段结石合并不同程度肾积水患者为研究对象，根据手术方式的不同将其分为三组，每组23例，其中A组行经皮肾镜取石术治疗，B组行输尿管下气压弹道碎石术治疗，C组行体外冲击波碎石术治疗。对比分析三组患者的临床治疗情况及疗效。结果：三组患者在手术时间、出血量、排气时间、住院时间等指标的比较上F=32.30、121.26、36.01、34.32，在肾积水好转率、总并发症率的比较上χ2=15.17、6.30，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：输尿管下气压弹道碎石术对输尿管上段结石合并不同程度肾积水患者的治疗效果确切，且安全性高，有效改善患者肾积水情况，具有较高的临床使用价值。
关键词：经皮肾镜取石术；输尿管下气压弹道碎石术；体外冲击波碎石术；输尿管上段结石；肾积水
输尿管上段结石是临床泌尿外科尿路结石中常见的一种类型，此类患者常会合并发生不同程度的肾积水，临床通常采用微创手术的方式进行治疗。泌尿科腔镜技术发展快速，为尿路结石的治疗提供更多治疗新方式，带来历史性的改变；传统的手术对结石的治疗逐渐被微创治疗取代[1]。常用的微创手术方式包含经皮肾镜取石术、输尿管下气压弹道碎石术、体外冲击波碎石术等。为寻求安全有效的临床治疗方式，笔者分别采用三种不同手术方式对输尿管上段结石合并不同程度肾积水患者进行治疗，通过对比分析其临床治疗情况及疗效以评估其临床使用价值，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年11月～2014年11月门诊及住院部收治的69例输尿管上段结石患者为研究对象，经腹部平片、超声检查、静脉尿路造影等检查确诊，合并不同程度肾积水；患者男性46例，女性23例，年龄（43～76）岁，平均年龄（49.3±3.8）岁；结石直径（0.5～3.2）cm，平均直径（1.5±0.6）cm；病程在6个月～24个月，平均（15.8±3.6）个月。根据手术方式的不同将其分为三组，每组23例；基线资料比较，三组患者不具统计学意义，具有分组研究意义。
1.2手术方式
A组患者采用HB-ESWL-VG型碎石机进行碎石治疗，患者采取仰卧位，电压控制在5～8.5kv，冲击频率为2000～2500，术后给予患者止血、抗炎、解痉治疗，根据患者术后的具体情况决定是否进行二次体外冲击波碎石治疗，该术式不宜超过3次。B组患者采用瑞士产EMS气压弹道碎石机进行碎石，德国Wolf F8.5输尿管硬镜。所有患者均采取截石位，给予行硬脊膜外腔麻醉。输尿管镜从尿道进入经过膀胱置入患者患侧输尿管，发现结石后行气压弹道碎石术，当结石变成直径小于3mm的石屑后，常规放置双j管进行引流，双j管放置时间持续2～4周[2]，同时给予患者留置导尿1～2d。C组患者采用持续硬膜外阻滞麻醉方式，患者先取膀胱截石位，在患侧行F5输尿导管的逆向插入后变换为俯卧位，腰部行垫高处理，在输尿管导管中注如生理盐水形成肾积水，B超对结石进行定位后确定穿刺点（以取净结石为原则，通常在肾后组中盏）后穿刺进目标肾盏中，见尿液溢出后，放置入导丝，沿着导丝采用筋膜扩张器对通道进行扩张直到F16止。直到结石部位，体积较小的结石可直接钳夹取出，体积较大的结石则需要碎石后方可取出，将双J管置入适当位置，顺着薄壁管进行F14肾造瘘管的放置。
1.3观察指标
对三组患者的手术时间、出血量、排气时间、住院时间、肾积水好转情况、一期碎石成功率以及并发症情况等进行观察记录[2]。
1.4统计学分析
研究数据采用SPSS14.0软件进行统计学分析，计量资料用（X±s）形式表示，并进行F检验，计数资料以频数（%）形式表示，并进行χ2检验，如果两组数据比较P值<0.05，则认为两组对比数据之间的差异有显著统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况分析，具体见表1。
表1 三组患者手术情况比较（χ±s；min；ml；h；d）
注：三组患者在手术时间、出血量、排气时间、住院时间等指标的比较上，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2三组患者肾积水好转率、一期碎石成功率及并发症情况分析，具体见表2。
表2 三组患者疗效及并发症率比较（n；%）
注：三组组患者在肾积水好转率、总并发症率的比较上，P<0.05，差异具有统计学意义。一期碎石成功率比较上，P>0.05，差异无统计学意义。
3讨论
输尿管结石是临床常见的泌尿疾病，随着人们生活水平的不断提高，饮食结构也随之发生了很大的改变，促使了输尿管结石发病率的不断上升。目前全球有5%～15%的人患有不同程度的尿路结石，输尿管结石占到33%～54%[3]。输尿管上段结石在临床较多发，一般优先考虑体外冲击波碎石治疗，但对于临床合并发生重度肾积水的患者疗效较差。阮建中等认为可对患者进行手术取石治疗，以确保肾功能的完好[4]。
体外冲击波碎石是利用B超对患者的结石进行准确的定位后，再采用冲击波进行碎石。冲击波具有很强的冲击力度，在对结石进行冲击时，先从结石表明产生作用，让其裂损，当冲击抵达结石内部的时候，会受到一个向前的拉伸内应力，冲击穿透整个结石后会产生一个负压，从内部让其破裂，从而达到碎石的效果[5]。采用输尿管镜对输尿管下段结石进行处理具有明显的优势，其结石取净率高，患者术后出现的不良反应持续时间较短，还能清除结石区的息肉等。其与经皮肾镜微创取石术的结石清除率相比无明显差异，甚至在输尿管中下段结石的清除率比较上更具优势清除率高达90.0%～100.0%[6]。通过对本文研究数据的分析可得：三组患者在手术时间、出血量、排气时间、住院时间等指标的比较上（B组>A组>C组）存在明显差异（P<0.05）且在术后总并发症率以及肾积水好转率的比较上（B组>A组>C组），P<0.05，差异具有统计学意义。说明输尿管下气压弹道碎石术对输尿管上段结石患者的临床治疗效果与其他两种手术方式相比更为显著，且对患者损伤低，恢复迅速，术后并发症率低，安全可靠。
综上所述，临床对输尿管上段结石合并肾积水患者采用输尿管下气压弹道碎石术进行治疗具有微创、恢复快、并发症率低、肾积水好转率高等优点，可作为临床对此病治疗的首选方式。
参考文献：
[1] 郑彬，詹河涓，陈岳等.386例输尿管上段结石合并轻、中度肾积水的微创治疗方法比较[J].重庆医学，2011，40（23）：2321-2323.
[2] 冯海航，黄小佳，许祥等.微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石效果观察[J].中国现代医生，2012，50（2）：137-138.
[3] 张弋，于澄钒，朱鹤等.斜仰卧位微创经皮肾镜和输尿管软镜治疗输尿管上段结石的非随机比较研究[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（10）：775-778.
[4] 阮建中，万胜红，晏增亚等.输尿管上段结石的微创治疗（附600例报告）[J].中国微创外科杂志，2011，11（10）：930-931，937.
[5] 闻立平，蔡万松.逆行输尿管镜凿孔拦截式碎石治疗ESWL失败的输尿管上段结石[J].中国微创外科杂志，2011，11（4）：329-330，334.
[6] 王旭亮.不同微创方法治疗输尿管上段结石的疗效分析[J].现代实用医学，2012，24（11）：1248-1249.
关键词：经皮肾镜取石术；输尿管下气压弹道碎石术；体外冲击波碎石术；输尿管上段结石；肾积水
输尿管上段结石是临床泌尿外科尿路结石中常见的一种类型，此类患者常会合并发生不同程度的肾积水，临床通常采用微创手术的方式进行治疗。泌尿科腔镜技术发展快速，为尿路结石的治疗提供更多治疗新方式，带来历史性的改变；传统的手术对结石的治疗逐渐被微创治疗取代[1]。常用的微创手术方式包含经皮肾镜取石术、输尿管下气压弹道碎石术、体外冲击波碎石术等。为寻求安全有效的临床治疗方式，笔者分别采用三种不同手术方式对输尿管上段结石合并不同程度肾积水患者进行治疗，通过对比分析其临床治疗情况及疗效以评估其临床使用价值，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年11月～2014年11月门诊及住院部收治的69例输尿管上段结石患者为研究对象，经腹部平片、超声检查、静脉尿路造影等检查确诊，合并不同程度肾积水；患者男性46例，女性23例，年龄（43～76）岁，平均年龄（49.3±3.8）岁；结石直径（0.5～3.2）cm，平均直径（1.5±0.6）cm；病程在6个月～24个月，平均（15.8±3.6）个月。根据手术方式的不同将其分为三组，每组23例；基线资料比较，三组患者不具统计学意义，具有分组研究意义。
1.2手术方式
A组患者采用HB-ESWL-VG型碎石机进行碎石治疗，患者采取仰卧位，电压控制在5～8.5kv，冲击频率为2000～2500，术后给予患者止血、抗炎、解痉治疗，根据患者术后的具体情况决定是否进行二次体外冲击波碎石治疗，该术式不宜超过3次。B组患者采用瑞士产EMS气压弹道碎石机进行碎石，德国Wolf F8.5输尿管硬镜。所有患者均采取截石位，给予行硬脊膜外腔麻醉。输尿管镜从尿道进入经过膀胱置入患者患侧输尿管，发现结石后行气压弹道碎石术，当结石变成直径小于3mm的石屑后，常规放置双j管进行引流，双j管放置时间持续2～4周[2]，同时给予患者留置导尿1～2d。C组患者采用持续硬膜外阻滞麻醉方式，患者先取膀胱截石位，在患侧行F5输尿导管的逆向插入后变换为俯卧位，腰部行垫高处理，在输尿管导管中注如生理盐水形成肾积水，B超对结石进行定位后确定穿刺点（以取净结石为原则，通常在肾后组中盏）后穿刺进目标肾盏中，见尿液溢出后，放置入导丝，沿着导丝采用筋膜扩张器对通道进行扩张直到F16止。直到结石部位，体积较小的结石可直接钳夹取出，体积较大的结石则需要碎石后方可取出，将双J管置入适当位置，顺着薄壁管进行F14肾造瘘管的放置。
1.3观察指标
对三组患者的手术时间、出血量、排气时间、住院时间、肾积水好转情况、一期碎石成功率以及并发症情况等进行观察记录[2]。
1.4统计学分析
研究数据采用SPSS14.0软件进行统计学分析，计量资料用（X±s）形式表示，并进行F检验，计数资料以频数（%）形式表示，并进行χ2检验，如果两组数据比较P值<0.05，则认为两组对比数据之间的差异有显著统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况分析，具体见表1。
表1 三组患者手术情况比较（χ±s；min；ml；h；d）
注：三组患者在手术时间、出血量、排气时间、住院时间等指标的比较上，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2三组患者肾积水好转率、一期碎石成功率及并发症情况分析，具体见表2。
表2 三组患者疗效及并发症率比较（n；%）
注：三组组患者在肾积水好转率、总并发症率的比较上，P<0.05，差异具有统计学意义。一期碎石成功率比较上，P>0.05，差异无统计学意义。
3讨论
输尿管结石是临床常见的泌尿疾病，随着人们生活水平的不断提高，饮食结构也随之发生了很大的改变，促使了输尿管结石发病率的不断上升。目前全球有5%～15%的人患有不同程度的尿路结石，输尿管结石占到33%～54%[3]。输尿管上段结石在临床较多发，一般优先考虑体外冲击波碎石治疗，但对于临床合并发生重度肾积水的患者疗效较差。阮建中等认为可对患者进行手术取石治疗，以确保肾功能的完好[4]。
体外冲击波碎石是利用B超对患者的结石进行准确的定位后，再采用冲击波进行碎石。冲击波具有很强的冲击力度，在对结石进行冲击时，先从结石表明产生作用，让其裂损，当冲击抵达结石内部的时候，会受到一个向前的拉伸内应力，冲击穿透整个结石后会产生一个负压，从内部让其破裂，从而达到碎石的效果[5]。采用输尿管镜对输尿管下段结石进行处理具有明显的优势，其结石取净率高，患者术后出现的不良反应持续时间较短，还能清除结石区的息肉等。其与经皮肾镜微创取石术的结石清除率相比无明显差异，甚至在输尿管中下段结石的清除率比较上更具优势清除率高达90.0%～100.0%[6]。通过对本文研究数据的分析可得：三组患者在手术时间、出血量、排气时间、住院时间等指标的比较上（B组>A组>C组）存在明显差异（P<0.05）且在术后总并发症率以及肾积水好转率的比较上（B组>A组>C组），P<0.05，差异具有统计学意义。说明输尿管下气压弹道碎石术对输尿管上段结石患者的临床治疗效果与其他两种手术方式相比更为显著，且对患者损伤低，恢复迅速，术后并发症率低，安全可靠。
综上所述，临床对输尿管上段结石合并肾积水患者采用输尿管下气压弹道碎石术进行治疗具有微创、恢复快、并发症率低、肾积水好转率高等优点，可作为临床对此病治疗的首选方式。
参考文献：
[1] 郑彬，詹河涓，陈岳等.386例输尿管上段结石合并轻、中度肾积水的微创治疗方法比较[J].重庆医学，2011，40（23）：2321-2323.
[2] 冯海航，黄小佳，许祥等.微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石效果观察[J].中国现代医生，2012，50（2）：137-138.
[3] 张弋，于澄钒，朱鹤等.斜仰卧位微创经皮肾镜和输尿管软镜治疗输尿管上段结石的非随机比较研究[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（10）：775-778.
[4] 阮建中，万胜红，晏增亚等.输尿管上段结石的微创治疗（附600例报告）[J].中国微创外科杂志，2011，11（10）：930-931，937.
[5] 闻立平，蔡万松.逆行输尿管镜凿孔拦截式碎石治疗ESWL失败的输尿管上段结石[J].中国微创外科杂志，2011，11（4）：329-330，334.
[6] 王旭亮.不同微创方法治疗输尿管上段结石的疗效分析[J].现代实用医学，2012，24（11）：1248-1249.