论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨经腹部超声诊断异位妊娠的价值。方法：回顾性分析113例疑似异位妊娠患者的临床资料。结果：经腹部超声检查的113例疑似异位妊娠病人中，诊断为异位妊娠的97例（85.8%），漏诊24例（21.2%），误诊2例（1.8%），其中1例为炎症包块，手术及病理证实为陈旧性异位妊娠，另1例为卵巢黄体破裂，误诊为异位妊娠。证实的97例中，输卵管妊娠62例（63.9%），其中壶腹部为45例（72. 6% ），间质部3例（4.8%），峡部9例（14.5%），伞部5例（8.1%）；宫角妊娠11例（11.3%）；宫颈妊娠14例（14.4%）；卵巢妊娠3例（3.1%）；残角子宫妊娠7例（7.2%）。结论：经腹部超声检查能及时、准确诊断异位妊娠，对指导临床治疗具有重要意义。
【关键词】异位妊娠；腹部超声；诊断
【文章编号】1004-7484（2014）05-2918-01
异位妊娠是妇产科急腹症中常见的疾病，是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育。近些年来其发生率呈逐年上升趋势，其漏或误诊均会影响到患者的生命安全。因此对异位妊娠进行及时准确的诊断显得极为重要。近几年我科利用腹部超声（TAS）对疑似异位妊娠患者进行检查，取得了一定的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 2011年6月至2013年10月，收集疑诊为异位妊娠的住院病人共113例，年龄21～43岁，平均年龄28岁。患者以停經、下腹痛、阴道不规则出血、尿绒毛膜促性腺激素（HCG）（+）等症状为主。其中有停经史者的59例，停经超过90 d的有34例，停经30～90 d的有25例；下腹痛者有22例，疼痛程度不一；阴道不规则出血者的32例。典型症状患者64例，不典型症状就诊者51例。所有病人均进行了尿HCG测定（部分进行了血-βHCG测定）。其中112例阳性，1例弱阳性。
1.2使用仪器 我院使用仪器为惠普尖端影像增强型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，113例患者均进行常规经腹部超声检查。
1.3方法 受检者仰卧位，适度充盈膀胱。对症状较重，膀眺充盈不满意者，检查前先经导尿管向膀胱内注人适量温热生理盐水，于耻骨联合上缘做纵、横、斜多切面扫查子宫、附件及宫旁组织，观察子宫位置及双附件区，详细记录子宫大小、宫内膜厚度、宫腔有无“假孕囊”症存在，附件区有无包块及包块的大小，形态，位置，边界，性质，其周围脏器的毗邻关系并应用彩色多普勒检测血流信号，扫查子宫直肠窝、两侧骼凹、肝肾间隙及脾肾间隙有无积液及积液多少等。全部患者于超声检查后24h内进行手术探查。如经腹部超声检查未能确诊，嘱患者排尿后作经阴道超声检查，如果经阴道超声检查可确诊者，则作为经腹部超声未能发现的漏诊病例。检查次数为1～3次。
1.4异位妊娠的诊断依据 ①子宫稍增大，内膜增厚，宫腔无典型的双环状妊娠囊存在；②子宫一侧探及混合性肿块或实性肿块，其内偶可探及孕囊、胚芽或原始心管搏动；③患者盆腹腔有较大液性暗区，子宫附件均漂浮在暗区中，有的还可见不规则包块回声。其中确定宫腔内无孕囊存在，是超声诊断异位妊娠的首要环节。
2 结果
经腹部超声检查的113例疑似异位妊娠病人中，诊断为异位妊娠的97例（85.8%），漏诊24例（21.2%），误诊2例（1.8%），其中1例为炎症包块，手术及病理证实为陈旧性宫外孕，另1例为卵巢黄体破裂，误诊为异位妊娠。证实的97例中，输卵管妊娠62例（63.9%），其中壶腹部为45例（72.6% ），间质部3例（4. 8% ），峡部9例（14.5%） ，伞部5例（8.1%）；宫角妊娠11例（11.3%）；宫颈妊娠14例（14.4%）；卵巢妊娠3例（3.1%）；残角子宫妊娠7例（7.2%）。
3 讨论
异位妊娠作为妇科常见的急腹症之一，其发生率有逐年增高的趋势。异位妊娠因早期缺乏特异性症状及体征，误诊，漏诊率相对较高，一旦诊断延误，将导致异位妊娠破裂，可出现剧烈腹痛，腹腔内出血，严重者可能发生休克甚至死亡。因此，异位妊娠的早期诊断对众多异位妊娠患者来讲，便具有十分重要的意义。
本组患者经腹部超声检查的符合率达85.8%，虽不及同类报道中经阴道超声检查异位妊娠的高，但腹部超声检查的视野广，对没有开展经阴道超声检查的基层医疗单位仍为不可缺少的工具。本组超声检查误诊2例中，其中1例为炎症包块，手术及病理证实陈旧性异位妊娠；另1例为卵巢黄体破裂，误诊为异位妊娠。其主要原因可能是由于患者病史提供不清，月经周期不详，在今后的工作中应该详细询问病史并且结合HCG、血常规及其他生化指标综合考虑，减少误诊的发生。因此，临床诊断疑为异位妊娠的患者，应首选进行TAS检查，有条件的医院可结合常规进行超声检查。如果患者症状、体征高度怀疑异位妊娠，超声未发现阳性征像，也不能完全排除异位妊娠。目前的研究表明，肥胖、肠道积气及膀胱充盈不足等诸多因素，都会使子宫及附件的显示受到一定的影响，使盆腔内肿块的显示率降低，从而影响了腹部检查对异位妊娠的诊断率。血供较正常妊娠差，且流速较低也是异位妊娠检出率低的原因。
总之，经腹部超声检查异位妊娠，虽无经阴道超声检查精确，但符合率已很高，且腹部超声检查方便、迅速和无创伤，能提示异位妊娠的部位及类型，对选择治疗提供可靠的依据。检查的同时应结合临床症状、体征和尿HCG及血β-HCG检查结果，进行综合分析，必要时做定期复查。如果经腹部超声检查未能明确诊断，可进一步加作经阴道超声检查。但经腹部超声检查仍是妇产科临床诊断异位妊娠的主要手段。
参考文献
[1] 娄玉芹，马利欣，张宏煜.经腹及经阴道超声在异位妊娠诊断中的价值[J].河北医药， 2010，29（7）： 713.
[2] 冉素真.经阴道超声与经腹部超声诊断异位妊娠的比较[J].临床超声医学杂志， 2011， 10（12）： 811-812.
[3] 衣春凤.经腹部超声对异位妊娠临床诊断的意义[J].中华临床医学研究杂志， 2011， 14（5）： 700-701.
[4] 李淑萍，王英红，张祖娟. 421例异位妊娠经腹B超诊断分析[J].生物医学工程与临床， 2010， 11 （4）： 303-306.
【关键词】异位妊娠；腹部超声；诊断
【文章编号】1004-7484（2014）05-2918-01
异位妊娠是妇产科急腹症中常见的疾病，是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育。近些年来其发生率呈逐年上升趋势，其漏或误诊均会影响到患者的生命安全。因此对异位妊娠进行及时准确的诊断显得极为重要。近几年我科利用腹部超声（TAS）对疑似异位妊娠患者进行检查，取得了一定的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 2011年6月至2013年10月，收集疑诊为异位妊娠的住院病人共113例，年龄21～43岁，平均年龄28岁。患者以停經、下腹痛、阴道不规则出血、尿绒毛膜促性腺激素（HCG）（+）等症状为主。其中有停经史者的59例，停经超过90 d的有34例，停经30～90 d的有25例；下腹痛者有22例，疼痛程度不一；阴道不规则出血者的32例。典型症状患者64例，不典型症状就诊者51例。所有病人均进行了尿HCG测定（部分进行了血-βHCG测定）。其中112例阳性，1例弱阳性。
1.2使用仪器 我院使用仪器为惠普尖端影像增强型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，113例患者均进行常规经腹部超声检查。
1.3方法 受检者仰卧位，适度充盈膀胱。对症状较重，膀眺充盈不满意者，检查前先经导尿管向膀胱内注人适量温热生理盐水，于耻骨联合上缘做纵、横、斜多切面扫查子宫、附件及宫旁组织，观察子宫位置及双附件区，详细记录子宫大小、宫内膜厚度、宫腔有无“假孕囊”症存在，附件区有无包块及包块的大小，形态，位置，边界，性质，其周围脏器的毗邻关系并应用彩色多普勒检测血流信号，扫查子宫直肠窝、两侧骼凹、肝肾间隙及脾肾间隙有无积液及积液多少等。全部患者于超声检查后24h内进行手术探查。如经腹部超声检查未能确诊，嘱患者排尿后作经阴道超声检查，如果经阴道超声检查可确诊者，则作为经腹部超声未能发现的漏诊病例。检查次数为1～3次。
1.4异位妊娠的诊断依据 ①子宫稍增大，内膜增厚，宫腔无典型的双环状妊娠囊存在；②子宫一侧探及混合性肿块或实性肿块，其内偶可探及孕囊、胚芽或原始心管搏动；③患者盆腹腔有较大液性暗区，子宫附件均漂浮在暗区中，有的还可见不规则包块回声。其中确定宫腔内无孕囊存在，是超声诊断异位妊娠的首要环节。
2 结果
经腹部超声检查的113例疑似异位妊娠病人中，诊断为异位妊娠的97例（85.8%），漏诊24例（21.2%），误诊2例（1.8%），其中1例为炎症包块，手术及病理证实为陈旧性宫外孕，另1例为卵巢黄体破裂，误诊为异位妊娠。证实的97例中，输卵管妊娠62例（63.9%），其中壶腹部为45例（72.6% ），间质部3例（4. 8% ），峡部9例（14.5%） ，伞部5例（8.1%）；宫角妊娠11例（11.3%）；宫颈妊娠14例（14.4%）；卵巢妊娠3例（3.1%）；残角子宫妊娠7例（7.2%）。
3 讨论
异位妊娠作为妇科常见的急腹症之一，其发生率有逐年增高的趋势。异位妊娠因早期缺乏特异性症状及体征，误诊，漏诊率相对较高，一旦诊断延误，将导致异位妊娠破裂，可出现剧烈腹痛，腹腔内出血，严重者可能发生休克甚至死亡。因此，异位妊娠的早期诊断对众多异位妊娠患者来讲，便具有十分重要的意义。
本组患者经腹部超声检查的符合率达85.8%，虽不及同类报道中经阴道超声检查异位妊娠的高，但腹部超声检查的视野广，对没有开展经阴道超声检查的基层医疗单位仍为不可缺少的工具。本组超声检查误诊2例中，其中1例为炎症包块，手术及病理证实陈旧性异位妊娠；另1例为卵巢黄体破裂，误诊为异位妊娠。其主要原因可能是由于患者病史提供不清，月经周期不详，在今后的工作中应该详细询问病史并且结合HCG、血常规及其他生化指标综合考虑，减少误诊的发生。因此，临床诊断疑为异位妊娠的患者，应首选进行TAS检查，有条件的医院可结合常规进行超声检查。如果患者症状、体征高度怀疑异位妊娠，超声未发现阳性征像，也不能完全排除异位妊娠。目前的研究表明，肥胖、肠道积气及膀胱充盈不足等诸多因素，都会使子宫及附件的显示受到一定的影响，使盆腔内肿块的显示率降低，从而影响了腹部检查对异位妊娠的诊断率。血供较正常妊娠差，且流速较低也是异位妊娠检出率低的原因。
总之，经腹部超声检查异位妊娠，虽无经阴道超声检查精确，但符合率已很高，且腹部超声检查方便、迅速和无创伤，能提示异位妊娠的部位及类型，对选择治疗提供可靠的依据。检查的同时应结合临床症状、体征和尿HCG及血β-HCG检查结果，进行综合分析，必要时做定期复查。如果经腹部超声检查未能明确诊断，可进一步加作经阴道超声检查。但经腹部超声检查仍是妇产科临床诊断异位妊娠的主要手段。
参考文献
[1] 娄玉芹，马利欣，张宏煜.经腹及经阴道超声在异位妊娠诊断中的价值[J].河北医药， 2010，29（7）： 713.
[2] 冉素真.经阴道超声与经腹部超声诊断异位妊娠的比较[J].临床超声医学杂志， 2011， 10（12）： 811-812.
[3] 衣春凤.经腹部超声对异位妊娠临床诊断的意义[J].中华临床医学研究杂志， 2011， 14（5）： 700-701.
[4] 李淑萍，王英红，张祖娟. 421例异位妊娠经腹B超诊断分析[J].生物医学工程与临床， 2010， 11 （4）： 303-306.