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【摘要】 目的 研究宫腔镜下子宫内膜息肉样改变的病理结果。方法 对宫腔镜检查表现为子宫内膜息肉样改变的病理结果进行分析。结果 宫腔镜检查活检标本121例，病理检查诊断子宫内膜息肉96例，占79.3%；诊断子宫内膜增殖期改变10例，占8.3%；诊断子宫腺肌瘤5例，占4.1%；诊断子宫内膜增生过长10例，占8.3%。结论 宫腔镜检查子宫内膜病变时，对于息肉样改变的病变常规作病理学检查，以明确疾病的性质，制定正确治疗方案，具有重要的临床价值。
【关键词】 子宫内膜息肉样改变；宫腔镜；病理检查
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.232 文章编号：1004-7484（2013）-06-3054-01
子宫内膜异常回声是妇科超声检查常见的子宫内膜疾病改变，可引起子宫异常岀血，多见于育龄期及老年女性。宫腔镜检查具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点，倍受妇科医师及患者的青睐，宫腔镜检查宫腔病变时，一些疾病在宫腔镜下呈现散在或广泛的息肉样突起，而针对性诊刮后病理检查的结果提示疾病多元化。本文对深圳市宝安区妇幼保健院收治的121例宫腔镜下表现为子宫内膜息肉样改变的病理结果进行分析。
1 资料与方法
1.1 研究对象 收集深圳市宝安区妇幼保健医院2009年8月至2012年12月宫腔镜下表现为子宫内膜息肉样改变的患者进行针对性诊刮，送检标本121例，常规作病理检查与诊断，患者的年龄在23-45岁，临床症状多为经期延长，个别患者无临床症状。
1.2 诊断方法 宫腔镜手术器械为德国STORZ操作系统，膨宫液为5%葡萄糖液，膨宫压力100mmHg，膨宫流速200-300ml/min。宫腔镜下诊断依据以《妇科内镜学》为标准[1]，病理诊断依据《妇产科病理诊断学》[2]。
1.3 统计学方法 应用SPSS13.0 统计软件对数据进行处理，以构成比表示。
2 结 果
宫腔镜检查诊刮标本121例，其中病理诊断子宫内膜息肉96例（79.3%）、子宫内膜增殖期改变10例（8.3%）、子宫腺肌症5例（4.1%）、子宫内膜增生过长10例（8.3%）。
3 讨 论
子宫内膜息肉样改变指的是在宫腔镜下表现为子宫内膜异常突起，形似指状或丘状突起，可见于子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长、子宫腺肌瘤和正常的子宫内膜。子宫内膜息肉指子宫内膜基底层的局限性增生，逐渐长到子宫内膜表面而突向宫腔，显微镜下见腺体和纤维性间质以及迂曲的厚壁血管构成，构成比占79.3%。可以发生于任何年龄的妇女，发病机制不甚明确，有学者[3]认为内分泌紊乱有关。摘除息肉以诊刮为主，宫腔镜可提高病变的准确定位。息肉样改变的子宫腺肌瘤临床上少见[4]，占4.1%，具有雌激素依赖性[5]，是一种进展性病变，镜下见呈子宫内膜异位症改变，子宫不典型性息肉状腺肌瘤为低度恶性或具有恶性潜能，术后需要随访。子宫内膜增生过长占8.3%，临床多见于中老年女性，以月经异常为主要临床症状，诊断依靠刮宫+病理检查，而宫腔镜下诊刮有助于局部小的异常病变的发现，药物治疗是治疗子宫内膜增生过长的主要方法，口服孕激素剂量大，副作用明显，且停药后复发率高[6]。研究[7]发现左炔诺孕酮宫内缓释系统对于治疗子宫内膜增生过长的患者，是一种长效、简便、安全的治疗方法。增殖期或分泌期子宫内膜对性激素反映不同，在子宫内膜局部形成异常突起，形似息肉，占8.3%，病理检查提示正常子宫内膜，无需进一步处理。本研究未发现子宫内膜癌的病变，可能由于病例数少、就诊时间早。而宫腔镜检查是否引起子宫内膜癌腹腔转移仍有争议，国外学者[8]研究表明是否行宫腔镜检查，不增加子宫内膜癌Ⅲ期的发生率和死亡率。因此，宫腔镜下诊刮术应被视为一个安全的诊断工具。
尽管正常子宫内膜在不同月经周期可表现为局部增厚，但对于超声提示宫腔内异常回声的病变仍有必要进行宫腔镜检查，其有利于明确宫腔内病变的部位、大小、数目，同时，进行针对性诊刮+病理检查，具有重要的临床价值。
参考文献
[1] 夏恩兰，主编.妇科内镜学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2001：139-140.
[2] 陈乐真.妇产科病理诊断学[M].北京：人民军医出版社，2002：178-179.
[3] Dreisler E，Sorensen SS，Lose G.Endometrial polyps and associated factors in Danish women aged 36-74 years[J].Am J Obstet Gynecol，2009，200（2）：147 e1-6.
[4] 曾莉，黃薇，杨开选等.子宫息肉状腺肌瘤1例[J].实用妇产科杂志，2008，24（5）：318.
[5] Baskin GB，Smith SM，Marx PA.Endometrial hyperplasia，polyps，and ade-nomyosis associated with unopposed estrogen in rhesus monkeys（Macacamulatta）[J].Veter Path，2002，39（5）：572-575.
[6] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：393-400.
[7] 翁梅英，李琳，冯淑英等.左炔诺孕酮宫内缓释系统对增生过长子宫内膜的雌孕激素受体的影响[J].南方医科大学学报，2012；32（9）：1350-1354.
[8] Soucie JE，Chu PA，Ross S，et al.The risk of diagnostic hysteroscopy in women with endometrial cancer[J].Am J Obstet Gy-necol，2012，207（1）：71.e1-e5.
【关键词】 子宫内膜息肉样改变；宫腔镜；病理检查
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.232 文章编号：1004-7484（2013）-06-3054-01
子宫内膜异常回声是妇科超声检查常见的子宫内膜疾病改变，可引起子宫异常岀血，多见于育龄期及老年女性。宫腔镜检查具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点，倍受妇科医师及患者的青睐，宫腔镜检查宫腔病变时，一些疾病在宫腔镜下呈现散在或广泛的息肉样突起，而针对性诊刮后病理检查的结果提示疾病多元化。本文对深圳市宝安区妇幼保健院收治的121例宫腔镜下表现为子宫内膜息肉样改变的病理结果进行分析。
1 资料与方法
1.1 研究对象 收集深圳市宝安区妇幼保健医院2009年8月至2012年12月宫腔镜下表现为子宫内膜息肉样改变的患者进行针对性诊刮，送检标本121例，常规作病理检查与诊断，患者的年龄在23-45岁，临床症状多为经期延长，个别患者无临床症状。
1.2 诊断方法 宫腔镜手术器械为德国STORZ操作系统，膨宫液为5%葡萄糖液，膨宫压力100mmHg，膨宫流速200-300ml/min。宫腔镜下诊断依据以《妇科内镜学》为标准[1]，病理诊断依据《妇产科病理诊断学》[2]。
1.3 统计学方法 应用SPSS13.0 统计软件对数据进行处理，以构成比表示。
2 结 果
宫腔镜检查诊刮标本121例，其中病理诊断子宫内膜息肉96例（79.3%）、子宫内膜增殖期改变10例（8.3%）、子宫腺肌症5例（4.1%）、子宫内膜增生过长10例（8.3%）。
3 讨 论
子宫内膜息肉样改变指的是在宫腔镜下表现为子宫内膜异常突起，形似指状或丘状突起，可见于子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长、子宫腺肌瘤和正常的子宫内膜。子宫内膜息肉指子宫内膜基底层的局限性增生，逐渐长到子宫内膜表面而突向宫腔，显微镜下见腺体和纤维性间质以及迂曲的厚壁血管构成，构成比占79.3%。可以发生于任何年龄的妇女，发病机制不甚明确，有学者[3]认为内分泌紊乱有关。摘除息肉以诊刮为主，宫腔镜可提高病变的准确定位。息肉样改变的子宫腺肌瘤临床上少见[4]，占4.1%，具有雌激素依赖性[5]，是一种进展性病变，镜下见呈子宫内膜异位症改变，子宫不典型性息肉状腺肌瘤为低度恶性或具有恶性潜能，术后需要随访。子宫内膜增生过长占8.3%，临床多见于中老年女性，以月经异常为主要临床症状，诊断依靠刮宫+病理检查，而宫腔镜下诊刮有助于局部小的异常病变的发现，药物治疗是治疗子宫内膜增生过长的主要方法，口服孕激素剂量大，副作用明显，且停药后复发率高[6]。研究[7]发现左炔诺孕酮宫内缓释系统对于治疗子宫内膜增生过长的患者，是一种长效、简便、安全的治疗方法。增殖期或分泌期子宫内膜对性激素反映不同，在子宫内膜局部形成异常突起，形似息肉，占8.3%，病理检查提示正常子宫内膜，无需进一步处理。本研究未发现子宫内膜癌的病变，可能由于病例数少、就诊时间早。而宫腔镜检查是否引起子宫内膜癌腹腔转移仍有争议，国外学者[8]研究表明是否行宫腔镜检查，不增加子宫内膜癌Ⅲ期的发生率和死亡率。因此，宫腔镜下诊刮术应被视为一个安全的诊断工具。
尽管正常子宫内膜在不同月经周期可表现为局部增厚，但对于超声提示宫腔内异常回声的病变仍有必要进行宫腔镜检查，其有利于明确宫腔内病变的部位、大小、数目，同时，进行针对性诊刮+病理检查，具有重要的临床价值。
参考文献
[1] 夏恩兰，主编.妇科内镜学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2001：139-140.
[2] 陈乐真.妇产科病理诊断学[M].北京：人民军医出版社，2002：178-179.
[3] Dreisler E，Sorensen SS，Lose G.Endometrial polyps and associated factors in Danish women aged 36-74 years[J].Am J Obstet Gynecol，2009，200（2）：147 e1-6.
[4] 曾莉，黃薇，杨开选等.子宫息肉状腺肌瘤1例[J].实用妇产科杂志，2008，24（5）：318.
[5] Baskin GB，Smith SM，Marx PA.Endometrial hyperplasia，polyps，and ade-nomyosis associated with unopposed estrogen in rhesus monkeys（Macacamulatta）[J].Veter Path，2002，39（5）：572-575.
[6] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：393-400.
[7] 翁梅英，李琳，冯淑英等.左炔诺孕酮宫内缓释系统对增生过长子宫内膜的雌孕激素受体的影响[J].南方医科大学学报，2012；32（9）：1350-1354.
[8] Soucie JE，Chu PA，Ross S，et al.The risk of diagnostic hysteroscopy in women with endometrial cancer[J].Am J Obstet Gy-necol，2012，207（1）：71.e1-e5.