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摘要：目的：分析讨论临床采用依沙丫啶与米非司酮联合应用在中期引产中的临床效果。方法：选取我院在2012年5月至2014年5月间收治的100例自愿接受终止妊娠的孕妇，并将其随机平均分为A、B两组，给予A组孕妇实施单纯依沙丫啶引产，在A组孕妇的基础上给予B组孕妇增加实施米非司酮进行联合引产，同时比较A、B两组孕妇的引产时间、产程及引产成功率等项目。结果：B组孕妇的引产时间及总产程时间明显短于A组孕妇（P<0.05）;A、B两组孕妇的引产成功率均为100%，比较无差异，在产后出血量方面比较，两组孕妇差异不明显，无统计学意义。结论：临床应用依沙丫啶与米非司酮联合对中期妊娠孕妇实施引产时，可以明显减少引产时间及缩短产程，值得临床广泛应用。
关键词： 依沙丫啶 米非司酮 中期妊娠
中期妊娠引产术是一种有效的计划生育补救措施，同时也是一种避免严重缺陷儿降生的有效干预措施。但是由于中期妊娠其自身所具有的特殊生理特点，常常会导致对孕妇实施引产术时发生诱导宫缩失败，此外还会为患者带来巨大的损伤，更有甚者会危及孕妇的生命。因此临床在对中期妊娠孕妇实施引产时，如何缩短产程及最大程度上为患者降低痛苦是至关重要的。此次我院应用依沙丫啶与米非司酮联合对50例中期妊娠孕妇实施了引产，并取得了良好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：研究对象为我院在2012年5月至2014年5月间收治的100例自愿接受终止妊娠的中期妊娠孕妇，所有入选孕妇中孕周最小的为15周，孕周最长的为27周，平均孕周为（23.27±2.01）周，孕妇的平均年龄为（23.7±5.1）岁。入选孕妇中属于初产妇的有65例，属于经产妇的有35例。同时所有入选的孕妇均排除了存在严重妇科疾病及内科疾病的孕妇;排除了存在药物过敏的孕妇。将所有符合标准的入选孕妇随机平均分为A、B两组，两组孕妇的一般资料比较无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法：给予A组50例孕妇实施单纯的依沙丫啶引产，注射方法：通过孕妇腹壁向其羊膜腔内推注100mg。在A组孕妇治疗的基础上给予B组孕妇增加米非司酮治疗，方法为：在依沙丫啶注射后给予孕妇立即口服50mg米非司酮，同时在间隔12小时后对孕妇再次给予孕妇口服50mg米非司酮治疗，待孕妇服用依沙丫啶一日后若胎儿仍未分娩，则可继续对孕妇口服50mg米非司酮治疗。
1.3临床观察：分别记录A、B两组孕妇的引产时间（以腹壁注射依沙丫啶时间开始计算，直至胎儿娩出）、孕妇的合计产程、孕妇服药后引产成功率、引产后孕妇的出血量及孕妇引产后的并发症情况，以评价两组孕妇的临床疗效。
1.4统计学处理：应用统计学软件SPSS13.0进行处理，均数采用（X±S）表示，X2作为检验方式，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
A、B两组孕妇在服药后均顺利完成引产，引产成功率均为100%，两组比较无统计学意义。B组孕妇在引产时间及产程方面与A组孕妇比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05），但在产后出血量方面比较，无统计学意义，详见表1。在清宫率方面比较，A组50例孕妇产后出现23例因胎盘、蜕膜残留而实施清宫术，清宫率为46%，B组131例孕妇产后出现11例因胎盘、蜕膜残留而实施清宫术，清宫率为22%，两组比较具有明显统计学意义（P<0.05）。此外在药物不良反应方面，B组孕妇在服用米非司酮后出现6例恶心、食欲不振，临床未给予治疗措施孕妇自行好转。
表1：表示A、B两组孕妇的产后情况比较（X±S）
注：与A组孕妇比较，*P<0.05具有统计学意义。
3讨论
伴随着医学技术的不断进步，产前诊断技术不断的提高，使得近年来实施中期妊娠引产的孕妇逐年递增。我院此次对A组孕妇实施的单纯依沙丫啶是一种操作简单、安全性高的引产方式，尤其是对于瘢痕子宫的中期妊娠产妇其安全性更高[1]。依沙丫啶的引产方式是通过腹壁向孕妇羊膜腔注射，以此来增大孕妇的宫腔容积，从而引起孕妇宫腔内发生机械作用，同时该种药物本身会对孕妇子宫产生兴奋作用，在刺激子宫平滑肌收缩的同时增加子宫的紧张度。此外依沙丫啶药物所具有的毒性可以促使胎儿死亡，导致流产。由于依沙丫啶作用所产生的宫缩不是孕妇自发性宫缩，因此易导致孕妇发生不协调性宫缩或强直性宫缩，此外加上中期妊娠所具有的特殊生理性，常会导致孕妇发生宫缩乏力及增加产程等现象。更有甚者孕妇会因强烈的宫缩而导致胎儿及附属物的强行排出引起宫颈撕裂，甚至危及孕妇的生命安全[2]。
我院此次对B组孕妇实施了依沙丫啶与米非司酮联合引产，其中米非司酮是属于抗孕酮的甾体药物，该种药物与孕激素受体的亲和力是孕激素的3倍左右。该种药物作用于孕妇体内后可以通过对孕酮产生的抑制作用来达到促进子宫蜕膜变性、坏死的目的，从而导致子宫蜕膜与绒毛模板分离，抑制妊娠维持。此外孕妇正常的宫颈组织主要是由结缔组织所构成的，因此米非司酮所具有的抗孕酮作用，可加强对胶原的分解，同时对孕妇的宫颈起到扩张及软化的作用[3]。再者，米非司酮具有降低前列腺素分解的作用，这样可以增加孕妇子宫对前列腺素的敏感性，同时当孕妇产生宫缩后，其子宫的收缩也会刺激前列腺素的产生，这样便形成了外源性启动内源性的前列腺素合成循环，从而达到了促进宫颈成熟的作用，继而为终止妊娠提供有利的的条件[4]。因此应用米非司酮配合依沙丫啶对中期妊娠孕妇实施引产时，可明显缩短降低引产时间及缩短产程，从而为引产成功提供重要的保证[5]。
综上所述，我院认为临床面对中期妊娠引产的孕妇时，给予其米非司酮联合依沙丫啶进行引产，可以明显缩短引产时间及产程，且临床操作简单、安全，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1]姜小予.瘢痕子宫中期妊娠引产方法探讨[J].中国医药导报，2008，5（7）：50.
[2]淡佩华，米非司酮配合利凡诺尔羊膜腔内注射终止妊娠的临床观察[J].中国妇幼保健，2006，21（17）：2365.
[3]王晨虹.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：267.
[4]潘岩.马月霞.米非司酮配伍利凡诺终止16～36周妊娠[J].中国生育健康杂志，2007，18（5）：5 00-301.
[5]Zhuang Y，Chen X，Huang L.Mifepristone may shortenthe induction-to-abortion time for termin ateon of second-trimester pregnancies by ethacridine lactate[J].Con-traception.2012.85（2）：211-2 14.
关键词： 依沙丫啶 米非司酮 中期妊娠
中期妊娠引产术是一种有效的计划生育补救措施，同时也是一种避免严重缺陷儿降生的有效干预措施。但是由于中期妊娠其自身所具有的特殊生理特点，常常会导致对孕妇实施引产术时发生诱导宫缩失败，此外还会为患者带来巨大的损伤，更有甚者会危及孕妇的生命。因此临床在对中期妊娠孕妇实施引产时，如何缩短产程及最大程度上为患者降低痛苦是至关重要的。此次我院应用依沙丫啶与米非司酮联合对50例中期妊娠孕妇实施了引产，并取得了良好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：研究对象为我院在2012年5月至2014年5月间收治的100例自愿接受终止妊娠的中期妊娠孕妇，所有入选孕妇中孕周最小的为15周，孕周最长的为27周，平均孕周为（23.27±2.01）周，孕妇的平均年龄为（23.7±5.1）岁。入选孕妇中属于初产妇的有65例，属于经产妇的有35例。同时所有入选的孕妇均排除了存在严重妇科疾病及内科疾病的孕妇;排除了存在药物过敏的孕妇。将所有符合标准的入选孕妇随机平均分为A、B两组，两组孕妇的一般资料比较无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法：给予A组50例孕妇实施单纯的依沙丫啶引产，注射方法：通过孕妇腹壁向其羊膜腔内推注100mg。在A组孕妇治疗的基础上给予B组孕妇增加米非司酮治疗，方法为：在依沙丫啶注射后给予孕妇立即口服50mg米非司酮，同时在间隔12小时后对孕妇再次给予孕妇口服50mg米非司酮治疗，待孕妇服用依沙丫啶一日后若胎儿仍未分娩，则可继续对孕妇口服50mg米非司酮治疗。
1.3临床观察：分别记录A、B两组孕妇的引产时间（以腹壁注射依沙丫啶时间开始计算，直至胎儿娩出）、孕妇的合计产程、孕妇服药后引产成功率、引产后孕妇的出血量及孕妇引产后的并发症情况，以评价两组孕妇的临床疗效。
1.4统计学处理：应用统计学软件SPSS13.0进行处理，均数采用（X±S）表示，X2作为检验方式，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
A、B两组孕妇在服药后均顺利完成引产，引产成功率均为100%，两组比较无统计学意义。B组孕妇在引产时间及产程方面与A组孕妇比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05），但在产后出血量方面比较，无统计学意义，详见表1。在清宫率方面比较，A组50例孕妇产后出现23例因胎盘、蜕膜残留而实施清宫术，清宫率为46%，B组131例孕妇产后出现11例因胎盘、蜕膜残留而实施清宫术，清宫率为22%，两组比较具有明显统计学意义（P<0.05）。此外在药物不良反应方面，B组孕妇在服用米非司酮后出现6例恶心、食欲不振，临床未给予治疗措施孕妇自行好转。
表1：表示A、B两组孕妇的产后情况比较（X±S）
注：与A组孕妇比较，*P<0.05具有统计学意义。
3讨论
伴随着医学技术的不断进步，产前诊断技术不断的提高，使得近年来实施中期妊娠引产的孕妇逐年递增。我院此次对A组孕妇实施的单纯依沙丫啶是一种操作简单、安全性高的引产方式，尤其是对于瘢痕子宫的中期妊娠产妇其安全性更高[1]。依沙丫啶的引产方式是通过腹壁向孕妇羊膜腔注射，以此来增大孕妇的宫腔容积，从而引起孕妇宫腔内发生机械作用，同时该种药物本身会对孕妇子宫产生兴奋作用，在刺激子宫平滑肌收缩的同时增加子宫的紧张度。此外依沙丫啶药物所具有的毒性可以促使胎儿死亡，导致流产。由于依沙丫啶作用所产生的宫缩不是孕妇自发性宫缩，因此易导致孕妇发生不协调性宫缩或强直性宫缩，此外加上中期妊娠所具有的特殊生理性，常会导致孕妇发生宫缩乏力及增加产程等现象。更有甚者孕妇会因强烈的宫缩而导致胎儿及附属物的强行排出引起宫颈撕裂，甚至危及孕妇的生命安全[2]。
我院此次对B组孕妇实施了依沙丫啶与米非司酮联合引产，其中米非司酮是属于抗孕酮的甾体药物，该种药物与孕激素受体的亲和力是孕激素的3倍左右。该种药物作用于孕妇体内后可以通过对孕酮产生的抑制作用来达到促进子宫蜕膜变性、坏死的目的，从而导致子宫蜕膜与绒毛模板分离，抑制妊娠维持。此外孕妇正常的宫颈组织主要是由结缔组织所构成的，因此米非司酮所具有的抗孕酮作用，可加强对胶原的分解，同时对孕妇的宫颈起到扩张及软化的作用[3]。再者，米非司酮具有降低前列腺素分解的作用，这样可以增加孕妇子宫对前列腺素的敏感性，同时当孕妇产生宫缩后，其子宫的收缩也会刺激前列腺素的产生，这样便形成了外源性启动内源性的前列腺素合成循环，从而达到了促进宫颈成熟的作用，继而为终止妊娠提供有利的的条件[4]。因此应用米非司酮配合依沙丫啶对中期妊娠孕妇实施引产时，可明显缩短降低引产时间及缩短产程，从而为引产成功提供重要的保证[5]。
综上所述，我院认为临床面对中期妊娠引产的孕妇时，给予其米非司酮联合依沙丫啶进行引产，可以明显缩短引产时间及产程，且临床操作简单、安全，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1]姜小予.瘢痕子宫中期妊娠引产方法探讨[J].中国医药导报，2008，5（7）：50.
[2]淡佩华，米非司酮配合利凡诺尔羊膜腔内注射终止妊娠的临床观察[J].中国妇幼保健，2006，21（17）：2365.
[3]王晨虹.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：267.
[4]潘岩.马月霞.米非司酮配伍利凡诺终止16～36周妊娠[J].中国生育健康杂志，2007，18（5）：5 00-301.
[5]Zhuang Y，Chen X，Huang L.Mifepristone may shortenthe induction-to-abortion time for termin ateon of second-trimester pregnancies by ethacridine lactate[J].Con-traception.2012.85（2）：211-2 14.