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中图分类号：F275 文献标识码：A
摘要：随着市场经济化时代下医疗改革浪潮的推进，公立医院财务管理体制的建立和完善问题受到各界的重视。在此背景之下，本文研究如何完善新医改下我国公立医院的财务管理体制建设，目的是为适应公立医院改革的要求，提出进一步完善公立医院财务管理体制的建设性意见及措施。
关键词：医院；财务制度；财务管理
在新医疗改革下我国公立医院财务管理体制的建立和完善变得愈发重要，研究其在新形势下适应医疗改革中存在的问题，并依据新医院财务、会计制度提出改进措施及优化方法，是保证公立医院顺应医疗改革要求的重要措施，是可持续发展的重要条件，对公立医院自身及整个医疗卫生事业的发展建设具有重要的现实意义和深远的历史意义。
一、公立医院财务管理的现状
目前公立医院普遍具有计划经济和市场经济的双重经营特点，在日积月累的经营管理中积累了诸如过多消耗成本、轻视财务管理、没有合理的经营习惯等垢病，这些垢病导致公立医院在管理观念、管理方法、管理机制上都与现在的医院发展有脱节的地方。总结公立医院财务管理的具体现状如下：
（一）公立医院财务管理相关制度不健全
现今，我国公立医院还在继续使用1998年卫生部和财政部联合颁布的《医院会计制度》和《医院财务制度》，此制度在规范公立医院的会计核算行为，以及提升医院经济管理水平等方面发挥了不可忽视的作用，但是，随着2009年新医疗改革的不断深化，此会计制度在施行过程中出现了许多局限性。
（二）预算编制方法不够科学
编制财务预算方法不科学会导致预算总是止于形式，其约束力不够强硬。公立医预算管理的现状主要体现在以下两方面：（1）没有相应的机构对其进行有效的监督，也没有强制约束力的保证。（2）目前，医院财务预算编制方法多在上年的基础上增量形成，这种增量预算的方式存在诸多弊端，尤其是在对新技术、新项目的预算中不能准确地进行评估，容易导致预算内容不准确、资金预留偏差较大，最终导致财务预算与实际收支失衡。
（三）公立医院成本核算不全面，管理制度不统一
多数公立医院的成本核算主要还是以科室进行直接成本核算，发生的管理费用等成本计入科室进行核算的部分比较少，属于不完全成本核算；医疗收费价格不能充分体现医务人员的全部劳动，外加公立医院的福利性质，势必会造成医疗低收费、市场高物价的不等价交换，在通货膨胀时医院也无权调整医疗收费的标准，这就形成了严重的政策性亏损，这些情况均会降低医院内部对成本核算管理的积极性。
（四）公立医院内部控制体制不健全
部分公立医院的财务内控制度不完善，存在着较大的漏洞与隐患，容易出现违规违纪行为，没有建立完备的财产管理控制制度，一部分耗材、试剂等“以领代支”，大量存放在使用部门，脱离了财务监管，以至于出现回购、变卖、流失等现象。
（五）公立医院财务管理的信息化水平偏低
目前，公立医院的现有的财务软件功能还不完善，仅停留在凭证录入的基础上，会计电算化程度偏低。部分公立医院对己购入的固定资产缺乏有效管理与维护，固定资产经常发生损坏，提前报废的情况经常存在。有些医院基建项目虽已投入使用，但尚未办理竣工结算等有关手续，滞留在建工程项目时有发生，无法体现在固定资产账上。
（六）公立医院财务人员素质偏低，有些财务观念和方法不能破旧出新
公立医院在人力资源配置方面受到比较大的约束，不能体现完整的自主性，加上对财务管理的不重视，导致财务人员年龄结构偏老龄化、专业知识不够，管理思想陈旧。
二、新医院财务制度下的财务管理
（一）新医院财务制度下公立医院预算管理存在的问题
1.公立医院预算管理意识薄弱。虽然新制度中己追加条款来说明上级部门与医院之间对预算的重视，但是，实际工作中医院工作人员本身对预算管理还不够重视，而是当作一项任务来完成，预算管理制度形同虚设，全面预算管理体制在医院的普及实施还需要一段时间的磨合。
2.预算管理体制中部门之间协调不力。在实际工作中预算的编制往往与医院的战略规划脱节，只有主管部门编制预算，缺少业务科室和业务人员的参与，业务科室的工作计划与医院的预算没有关联起来，实际工作没有根据预算的安排进行，预算管理的执行缺乏力度缺少反馈，造成医院财务管理缺乏计划性，有限的资金得不到充分利用，有限的资源得不到合理的配置。
3.预算考核与激励机制不完善。在新制度中仅是提出“加强预算执行结果的执行和考核，制定绩效考核办法”的口号，具体如何加强如何制定还需要医院主管部门与财政部门的商讨和实践，因此，预算考核与激励机制目前还不够完善。
（二）公立医院成本管理及核算的不足
1.公立医院不同人员对成本管理及核算的认识不一致。在实际工作中，每个公立医院管理目标的重点不同，对医疗成本管理和控制的关键点就有所不同，并且对成本核算对象的划分也有一定差异。因此公立医院对成本管理及核算认识的不一致使得医疗成本管理及核算工作更为复杂化。
2.成本核算与医药定价制度的配合不够完善，造成医药成本不可比。公立医院医疗价格和药品价格参差不齐，即使明确划分核算对象，也会造成医院之间的成本差异，如果医药成本差异较大，势必会加重政府部门对公立医院进行补助的审核程序，影响政府卫生投入机制的建立和完善。
3.成本管理体制的规定不够具体，医院成本管理体系的建立不完善。虽然在新制度中对医院成本管理给出了具体的定义，并明确指出成本管理的目的及成本控制的要求，但公立医院业务科室众多，实施全面的成本控制有一定难度，并且一些公立医院行政、后勤及药品成本缺乏有效的监管体系和措施，没有实行完全的全成本核算和管理，对医院成本的控制和分析缺乏重视，这样就会造成医院成本前期预算失真后期监管不力，成本管理体制存在缺陷，新制度中缺乏对成本管理体制具体内容的监管规定。
摘要：随着市场经济化时代下医疗改革浪潮的推进，公立医院财务管理体制的建立和完善问题受到各界的重视。在此背景之下，本文研究如何完善新医改下我国公立医院的财务管理体制建设，目的是为适应公立医院改革的要求，提出进一步完善公立医院财务管理体制的建设性意见及措施。
关键词：医院；财务制度；财务管理
在新医疗改革下我国公立医院财务管理体制的建立和完善变得愈发重要，研究其在新形势下适应医疗改革中存在的问题，并依据新医院财务、会计制度提出改进措施及优化方法，是保证公立医院顺应医疗改革要求的重要措施，是可持续发展的重要条件，对公立医院自身及整个医疗卫生事业的发展建设具有重要的现实意义和深远的历史意义。
一、公立医院财务管理的现状
目前公立医院普遍具有计划经济和市场经济的双重经营特点，在日积月累的经营管理中积累了诸如过多消耗成本、轻视财务管理、没有合理的经营习惯等垢病，这些垢病导致公立医院在管理观念、管理方法、管理机制上都与现在的医院发展有脱节的地方。总结公立医院财务管理的具体现状如下：
（一）公立医院财务管理相关制度不健全
现今，我国公立医院还在继续使用1998年卫生部和财政部联合颁布的《医院会计制度》和《医院财务制度》，此制度在规范公立医院的会计核算行为，以及提升医院经济管理水平等方面发挥了不可忽视的作用，但是，随着2009年新医疗改革的不断深化，此会计制度在施行过程中出现了许多局限性。
（二）预算编制方法不够科学
编制财务预算方法不科学会导致预算总是止于形式，其约束力不够强硬。公立医预算管理的现状主要体现在以下两方面：（1）没有相应的机构对其进行有效的监督，也没有强制约束力的保证。（2）目前，医院财务预算编制方法多在上年的基础上增量形成，这种增量预算的方式存在诸多弊端，尤其是在对新技术、新项目的预算中不能准确地进行评估，容易导致预算内容不准确、资金预留偏差较大，最终导致财务预算与实际收支失衡。
（三）公立医院成本核算不全面，管理制度不统一
多数公立医院的成本核算主要还是以科室进行直接成本核算，发生的管理费用等成本计入科室进行核算的部分比较少，属于不完全成本核算；医疗收费价格不能充分体现医务人员的全部劳动，外加公立医院的福利性质，势必会造成医疗低收费、市场高物价的不等价交换，在通货膨胀时医院也无权调整医疗收费的标准，这就形成了严重的政策性亏损，这些情况均会降低医院内部对成本核算管理的积极性。
（四）公立医院内部控制体制不健全
部分公立医院的财务内控制度不完善，存在着较大的漏洞与隐患，容易出现违规违纪行为，没有建立完备的财产管理控制制度，一部分耗材、试剂等“以领代支”，大量存放在使用部门，脱离了财务监管，以至于出现回购、变卖、流失等现象。
（五）公立医院财务管理的信息化水平偏低
目前，公立医院的现有的财务软件功能还不完善，仅停留在凭证录入的基础上，会计电算化程度偏低。部分公立医院对己购入的固定资产缺乏有效管理与维护，固定资产经常发生损坏，提前报废的情况经常存在。有些医院基建项目虽已投入使用，但尚未办理竣工结算等有关手续，滞留在建工程项目时有发生，无法体现在固定资产账上。
（六）公立医院财务人员素质偏低，有些财务观念和方法不能破旧出新
公立医院在人力资源配置方面受到比较大的约束，不能体现完整的自主性，加上对财务管理的不重视，导致财务人员年龄结构偏老龄化、专业知识不够，管理思想陈旧。
二、新医院财务制度下的财务管理
（一）新医院财务制度下公立医院预算管理存在的问题
1.公立医院预算管理意识薄弱。虽然新制度中己追加条款来说明上级部门与医院之间对预算的重视，但是，实际工作中医院工作人员本身对预算管理还不够重视，而是当作一项任务来完成，预算管理制度形同虚设，全面预算管理体制在医院的普及实施还需要一段时间的磨合。
2.预算管理体制中部门之间协调不力。在实际工作中预算的编制往往与医院的战略规划脱节，只有主管部门编制预算，缺少业务科室和业务人员的参与，业务科室的工作计划与医院的预算没有关联起来，实际工作没有根据预算的安排进行，预算管理的执行缺乏力度缺少反馈，造成医院财务管理缺乏计划性，有限的资金得不到充分利用，有限的资源得不到合理的配置。
3.预算考核与激励机制不完善。在新制度中仅是提出“加强预算执行结果的执行和考核，制定绩效考核办法”的口号，具体如何加强如何制定还需要医院主管部门与财政部门的商讨和实践，因此，预算考核与激励机制目前还不够完善。
（二）公立医院成本管理及核算的不足
1.公立医院不同人员对成本管理及核算的认识不一致。在实际工作中，每个公立医院管理目标的重点不同，对医疗成本管理和控制的关键点就有所不同，并且对成本核算对象的划分也有一定差异。因此公立医院对成本管理及核算认识的不一致使得医疗成本管理及核算工作更为复杂化。
2.成本核算与医药定价制度的配合不够完善，造成医药成本不可比。公立医院医疗价格和药品价格参差不齐，即使明确划分核算对象，也会造成医院之间的成本差异，如果医药成本差异较大，势必会加重政府部门对公立医院进行补助的审核程序，影响政府卫生投入机制的建立和完善。
3.成本管理体制的规定不够具体，医院成本管理体系的建立不完善。虽然在新制度中对医院成本管理给出了具体的定义，并明确指出成本管理的目的及成本控制的要求，但公立医院业务科室众多，实施全面的成本控制有一定难度，并且一些公立医院行政、后勤及药品成本缺乏有效的监管体系和措施，没有实行完全的全成本核算和管理，对医院成本的控制和分析缺乏重视，这样就会造成医院成本前期预算失真后期监管不力，成本管理体制存在缺陷，新制度中缺乏对成本管理体制具体内容的监管规定。