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摘要：探讨了通过PDCA循环进行持续质量改进来提高肝胆外科护士管道护理处理能力的体会。
关键词：管道护理；PDCA；肝胆外科；处理能力
护理管理应该从保障生命安全的高度重视和加强护理安全管理，而在普遍的醫疗或居家照护中，管道放置通常是最基本的处置，也是维护生命安全的重要设备，全面安全的管道的管理可以有效降低管道护理缺陷的发生率[1]，确保病人留置管道的安全，减少医疗纠纷及事故的发生，提高病人的满意度。肝胆外科患者由于治疗及观察的需要，常需留置各种管道：包括胃管、肠内营养管、深静脉置管、胸腔和腹腔引流管、胆道引流管、尿管等。而各种管道护理的实施，无疑会增加护理工作的难度，因此，我科在实践中通过采用PDCA循环进行持续质量改进来提高护士对管道护理的处理能力。
1.PDCA循环概念及基本内容
PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，由戴明采纳、宣传，获得普及，从而也被称为“戴明环”。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。
PDCA是英语单词Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action（处理）的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。
2.PDCA在管道护理中工作的应用
2.1.Plan
首先要找出问题，分析现状。我们以科室护理管理人员、高年资护士及责任护士为小组成员对管道护理现状进行分析，发现造成相关管道护理不良事件的原因主要有：
●管道固定不牢或不妥当，这是管道护理不良事件的主要因素之一，患者体位变换以及患者绷带松紧度不合适等均会直接造成管道滑脱。
●管道标识识别不清、护理不当而发生差错。我科管道种类较多，标识制作不统一、重复使用字迹模糊等缺点会造成护理人员会因识别不清、护理不当而发生差错。
●护患沟通不足，护士未及时了解患者的病情及心理，只是简单交代管道留置的注意事项，未强调自拔管道的危害性和留置管道的必要性，以致患者及家属产生误解自行拔除或者碰触导致管道滑脱。
●安全管理不到位，未合理调配护理人力资源以防造成某个时段护理人力资源薄弱，致使护士不能及时发现问题。
●对实习、进修及低年资护士培训不到位。
●护士责任心不强，交接班不到位，由于未交班，新置管病人未重点巡视。
●评估病人不足，护士未对存在高危拔管因素的病人及时评估并采取有效约束。
在护理管理上造成上述原因的管理弊端主要是：全员性管理和人性化管理不到位，过于重视结果，过程管理松懈、时效性管理差、缺乏细节管理。
为此科室建立了相应的管道护理质量管理框架：管道护理质控组、护士长、护士；并依据医院和科室原有的护理质量评价标准来细化管道护理相应的评价标准，并在质控组中细化各种专项小组。
2.2.Do
2.2.1.制定改进计划并组合自实施
护士长、质控组长认真学习PDCA相关知识，针对管道护理现状制定改进计划，主要有：
●针对每个种类的管道，制定完善的SOP，完善管道操作管理制度，并制定相应的问题反馈、完善、相应处置方案及流程的完善制度；
●针对每个种类的管道明确制定制度贴特制的不同颜色的一次性不粘胶标签，规范使用管道，应用行之有效的标识系统，规范护理行为，做到写要点，书写内容，粘贴要点，及时更换，全员培训，严格交接班，降低护理风险。
●梳理并制定管道风险评估流程、管道滑脱紧急处理流程、管道脱出事件处理及报告制度、留置管道护理质量评价标准、管道专科操作评价标准等
●强化细节管理：在各种规章制度、操作流程的制定中充分考虑各种细节，强化管道护理工作中的细节管理；
●在安全教育中明确了相关管道护理宣教工作制度：宣教的人员范围、时间，要达到的效果等。
2.2.2.全员培训
通过内部培训过，形成人人参与质量管理的氛围，并要做到人人熟悉各自的管理职责及管道护理存在问题的改进计划，以护士长测试及抽查通过为准。
2.2.3.实施
组织全员按照计划认真实施。
2.3.Check
先定期组织自查，然后科内组织管道护理质控组进行检查，根据检查发现的问题进行重点查。
2.4.Action
记录自查结果，并认真进行分析与反馈；针对管道护理质控组抽查及重点查结果，在科室例会进行讨论，并及时修正目标、措施和计划进度，总结成功的经验和存在的不足，作为推动下一PDCA循环的动力
3.实施效果
通过1年多采用PDCA循环进行持续质量改进工作，我科完善了管道护理的规章制度，规范了护士的工作行为，理顺了相关交接班的流程，强化了管道护理工作的安全意识，使护理工作者在从事管道护理工作中有章可循，有据可依，我科护士管道护理的处理能力不断提高，管道护理不良事件的发生率有了明显的下降，取得了良好的效果。
参考文献：
[1]魏颖，孙玉勤.细节管理在病人管道护理中的应用与体会
[2]屈红，夏秋江，王青丽.临床护理安全标识无缝隙管理系统的建立与应用[J].护理学杂志，2011，26（8）：17一l9.
作者简介：姜婷（1978-），女，主管护师；2王优（1981-），女，主管护师；3朱俐（1981-），女，主管护师。
关键词：管道护理；PDCA；肝胆外科；处理能力
护理管理应该从保障生命安全的高度重视和加强护理安全管理，而在普遍的醫疗或居家照护中，管道放置通常是最基本的处置，也是维护生命安全的重要设备，全面安全的管道的管理可以有效降低管道护理缺陷的发生率[1]，确保病人留置管道的安全，减少医疗纠纷及事故的发生，提高病人的满意度。肝胆外科患者由于治疗及观察的需要，常需留置各种管道：包括胃管、肠内营养管、深静脉置管、胸腔和腹腔引流管、胆道引流管、尿管等。而各种管道护理的实施，无疑会增加护理工作的难度，因此，我科在实践中通过采用PDCA循环进行持续质量改进来提高护士对管道护理的处理能力。
1.PDCA循环概念及基本内容
PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，由戴明采纳、宣传，获得普及，从而也被称为“戴明环”。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。
PDCA是英语单词Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action（处理）的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。
2.PDCA在管道护理中工作的应用
2.1.Plan
首先要找出问题，分析现状。我们以科室护理管理人员、高年资护士及责任护士为小组成员对管道护理现状进行分析，发现造成相关管道护理不良事件的原因主要有：
●管道固定不牢或不妥当，这是管道护理不良事件的主要因素之一，患者体位变换以及患者绷带松紧度不合适等均会直接造成管道滑脱。
●管道标识识别不清、护理不当而发生差错。我科管道种类较多，标识制作不统一、重复使用字迹模糊等缺点会造成护理人员会因识别不清、护理不当而发生差错。
●护患沟通不足，护士未及时了解患者的病情及心理，只是简单交代管道留置的注意事项，未强调自拔管道的危害性和留置管道的必要性，以致患者及家属产生误解自行拔除或者碰触导致管道滑脱。
●安全管理不到位，未合理调配护理人力资源以防造成某个时段护理人力资源薄弱，致使护士不能及时发现问题。
●对实习、进修及低年资护士培训不到位。
●护士责任心不强，交接班不到位，由于未交班，新置管病人未重点巡视。
●评估病人不足，护士未对存在高危拔管因素的病人及时评估并采取有效约束。
在护理管理上造成上述原因的管理弊端主要是：全员性管理和人性化管理不到位，过于重视结果，过程管理松懈、时效性管理差、缺乏细节管理。
为此科室建立了相应的管道护理质量管理框架：管道护理质控组、护士长、护士；并依据医院和科室原有的护理质量评价标准来细化管道护理相应的评价标准，并在质控组中细化各种专项小组。
2.2.Do
2.2.1.制定改进计划并组合自实施
护士长、质控组长认真学习PDCA相关知识，针对管道护理现状制定改进计划，主要有：
●针对每个种类的管道，制定完善的SOP，完善管道操作管理制度，并制定相应的问题反馈、完善、相应处置方案及流程的完善制度；
●针对每个种类的管道明确制定制度贴特制的不同颜色的一次性不粘胶标签，规范使用管道，应用行之有效的标识系统，规范护理行为，做到写要点，书写内容，粘贴要点，及时更换，全员培训，严格交接班，降低护理风险。
●梳理并制定管道风险评估流程、管道滑脱紧急处理流程、管道脱出事件处理及报告制度、留置管道护理质量评价标准、管道专科操作评价标准等
●强化细节管理：在各种规章制度、操作流程的制定中充分考虑各种细节，强化管道护理工作中的细节管理；
●在安全教育中明确了相关管道护理宣教工作制度：宣教的人员范围、时间，要达到的效果等。
2.2.2.全员培训
通过内部培训过，形成人人参与质量管理的氛围，并要做到人人熟悉各自的管理职责及管道护理存在问题的改进计划，以护士长测试及抽查通过为准。
2.2.3.实施
组织全员按照计划认真实施。
2.3.Check
先定期组织自查，然后科内组织管道护理质控组进行检查，根据检查发现的问题进行重点查。
2.4.Action
记录自查结果，并认真进行分析与反馈；针对管道护理质控组抽查及重点查结果，在科室例会进行讨论，并及时修正目标、措施和计划进度，总结成功的经验和存在的不足，作为推动下一PDCA循环的动力
3.实施效果
通过1年多采用PDCA循环进行持续质量改进工作，我科完善了管道护理的规章制度，规范了护士的工作行为，理顺了相关交接班的流程，强化了管道护理工作的安全意识，使护理工作者在从事管道护理工作中有章可循，有据可依，我科护士管道护理的处理能力不断提高，管道护理不良事件的发生率有了明显的下降，取得了良好的效果。
参考文献：
[1]魏颖，孙玉勤.细节管理在病人管道护理中的应用与体会
[2]屈红，夏秋江，王青丽.临床护理安全标识无缝隙管理系统的建立与应用[J].护理学杂志，2011，26（8）：17一l9.
作者简介：姜婷（1978-），女，主管护师；2王优（1981-），女，主管护师；3朱俐（1981-），女，主管护师。