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【摘要】 目的：讨论腹主动脉瘤破裂的危险因素。方法：选择2006年1月-2011年6月笔者所在医院收治的腹主动脉瘤破裂手术患者42例，通过单因素和多因素方法分析术前合并症、年龄、性别、手术时间、输血量、低血压情况等因素，总结影响腹主动脉瘤破裂手术预后的危险因素。结果：20例患者在术后1个月内死亡，病死率为47.62%。单因素分析表明：冠心病、COPD、肾功能不全、年龄≥70岁、瘤体直径≥5 cm、术前低血压情况是主要的危险因素，其P值分别为0.023、0.009、0.023、0.009、0.013、0.037，均小于0.05；多因素分析则表明：年龄≥70岁、低血压持续时间≥2 h、术前冠心病是主要的危险因素。结论：高龄老人、低血压持续时间过长以及术前合并冠心病对腹主动脉瘤破裂患者手术预防具有较强的干扰。通过有效预防低血压，可以较好的提高手术效果。
【关键词】 腹主动脉瘤破裂； 危险因素； 低血压
在血管外科中，腹主动脉瘤破裂对患者的威胁极大，患者不仅要面临较高的手术风险，而且预后效果往往难以令人满意[1]。笔者所在医院在2006年1月-2011年6月共收治腹主动脉瘤破裂患者42例，在治疗中取得了较好的效果，并对可能会影响患者预后的危险因素进行了总结。现将有关结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月-2011年6月本院收治的腹主动脉瘤破裂患者42例。所有患者均签订《知情同意书》并进行手术治疗。患者年龄54～87岁，平均（70.2±6.9）岁。男32例，女10例。瘤体直径（6.14±1.73）cm；输血量（2367±1074）ml。手术时间（253±50）min。33例有高血压病史，12例有慢性阻塞性肺疾病，11例有冠心病史，11例合并慢性肾功能不全，5例有脑梗死病史。4例患者无合并疾病。所有患者均满足如下几个标准：（1）年龄不小于50岁，症状表现为血压降低、腹部搏动性包块、休克或者突发腰背痛以及腹痛[2]。（2）所有患者均经过CT动脉造影等辅助检查手段以确定是否为腹主动脉瘤破裂。（3）所有患者均签订了《知情同意书》，并接受有关手术治疗。
1.2 手术方法 所有患者均进行开腹手术。术中经探查，腹腔内有大量的血性渗液。了解患者腹主动脉瘤破裂情况后，采取“切除腹主动脉瘤、植入人工血管”手术，其中15例使用直型人工血管，平均阻断时间为（50.3±9.8）min；27例患者使用分叉型血管，术中阻断时间为（93.4±12.4）min，开放一侧时间为（44.9±5.4）min。在使用分叉型血管的27例患者中，9例将双侧髂总动脉与人工血管端端吻合，14例人工血管与同侧髂总动脉行端端吻合，另4例患者先将双侧髂外动脉于人工血管的分叉端端吻合后，再将髂外动脉与一侧髂内动脉行端侧吻合。
为了讨论影响患者预后的危险因素，根据年龄、瘤体直径、有无血栓、血压、病死情况等分为年龄<70岁组（19例）和年龄≥70岁组（23例），瘤体直径<5 cm（13例）和瘤体直径≥5 cm组（29例），有血栓组（25例）和无血栓组（17例），死亡组（20例）和存活组（22例）。
腹主动脉瘤破裂患者在术前容易出现失血性休克，并引发血压下降，并给手术以及预后带来风险。为此，根据患者术前是否存在低血压表现以及持续时间，分为低血压组（≥2 h组16例，<2 h组14例），无低血压组12例。
1.3 低血压判断标准 （1）在术前有高血压症状患者，血压下降幅度超过20%。（2）术前无高血压的患者，其收缩压低于80 mm Hg。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件进行统计学处理。单因素分析采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采取t检验，多因素分析使用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术结果 在42例接受手术治疗的患者中，有20例在术后1个月内死亡，病死率为47.62%。其中，3例在手术中因呼吸骤停抢救无效后死亡，16例死于多器官功能衰竭，1例死亡原因不明。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 患者术后危险因素单因素分析结果 表2和表3反映了术后危险因素单因素分析结果。其中，冠心病、COPD、肾功能不全、年龄≥70岁、瘤体直径≥5 cm、术前低血压情况和有无血栓是主要的危险因素，其P值分别为0.023、0.009、0.023、0.009、0.013、0.037，P<0.05。就低血压情况来看，低血压持续时间≥2 h的危险性显著高于持续时间<2 h。就本组资料结果而言，性别、输血量以及手术持续时间并不是影响患者预后的主要危险因子（P>0.05）。
2.3 多因素分析结果 多因素分析结果见表4。其中，年龄、低血压持续时间、瘤体直径和有无血栓的差异有统计学意义（P<0.05）。而冠心病、肾功能不全和COPD无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
腹主动脉瘤是老年患者常见的疾病之一，如果发生破裂，将会严重威胁到患者的生命安全。据Chagpar R B等[3]研究，如果不接受及时的手术，腹主动脉瘤破裂患者的病死率在80%～100%。事实上，即使患者接受手术，其存活率也较低。为此，了解有关导致腹主动脉瘤破裂患者预后的危险因素对于治疗具有重要意义。
从本研究的结果来看，无论是单因素还是多因素分析，都证明了低血压、瘤体直径、有无血栓和年龄是导致腹主动脉瘤破裂的主要因素。综合学者们现有的研究，有无低血压及低血压的持续时间对腹主动脉瘤破裂患者的影响极其显著[1-3]。叶红，范占明[5]指出低血压持续时间超过2 h患者和低血压持续时间低于2 h患者，其病死率相差2倍。而术前有低血压的患者其病死率更是超过无低血压患者的4倍。从本研究来看，无低血压患者和有低血压患者的病死率分贝为60%和13%，而低血压持续时间超过2 h与低血压持续时间低于2 h患者的病死率分别为81.3%和35.7%，与叶红，范占明的结果较为一致。因此，患者需要在平日注重低血压的防范，同时一旦出现有关病症后，需要立即到医院进行确诊，并及时采取手术治疗，从而避免低血压带来的负面效应。年龄因素也是影响腹主动脉瘤破裂患者生命安全的主要因素。就本组资料来看，大于70岁的患者其病死率为65.2%，小于70岁的患者死亡率为26.3%，二者有显著差异。出现这一结果，应该与高龄老人本身的机能较差有关。由于身体机能和抵抗力普遍下降，因此高龄老人尤其是患有各种并发症的高龄老人，在出现腹主动脉瘤破裂后，其病死风险更高。瘤体直径与血栓也是重要的危险因素。据Chagpar等[3]研究，瘤体直径与血栓的形成具有很强的正相关。Holt等[4]则指出，瘤体直径如果≥7 cm，其破裂率可以达到32.5%，同时患者还伴有明显的血栓。
在本研究中单因素分析还证实了并发症情况将会对腹主动脉瘤破裂患者产生危害。但是根据Holt等[4]意见，并发症情况并不是威胁腹主动脉瘤破裂患者生命安全的主要因素，而是在于疾病的本身。而从本研究多因素分析结果来看，也证实了他们的判断。综合本研究的结果，高龄、低血压、瘤体直径及血栓情况是影响腹主动脉瘤破裂患者预后的主要危险因素。根据这些因素，进行针对性的预防与治疗是维护腹主动脉瘤破裂患者的重要保证[5]。
参考文献
[1] 尚菊，杜兴.腹主动脉瘤破裂95例的抢救与手术配合[J].中国误诊学杂志，2011，11（10）：89.
[2] 樊昆，任为.腹主动脉瘤破裂手术治疗预后及危险因素分析[J].中国实用外科杂志，2012，32（5）：21.
[3] Harris J R，Lawlor D K.Early mortality following endovascular versus open repair of ruptured abdomen aortic aneurysms[J].Vasc Endovascular Surg，2010，44（8）：645-649.
[4] Holt P J，Poloniecki J D，Gerrard D，et al.Meta-analysis and sys-tematic review of the relationship between volume and outcomein abdominal aortic aneurysm surgery[J].Br J Surg，2007，4（8）：395-403.
[5] 叶红，范占明.腹主动脉瘤破裂的危险因素及影像学研究进展[J].中国介入影像与治疗学，2009，6（7）：23.
（收稿日期：2012-08-16） （本文编辑：李静）
【关键词】 腹主动脉瘤破裂； 危险因素； 低血压
在血管外科中，腹主动脉瘤破裂对患者的威胁极大，患者不仅要面临较高的手术风险，而且预后效果往往难以令人满意[1]。笔者所在医院在2006年1月-2011年6月共收治腹主动脉瘤破裂患者42例，在治疗中取得了较好的效果，并对可能会影响患者预后的危险因素进行了总结。现将有关结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月-2011年6月本院收治的腹主动脉瘤破裂患者42例。所有患者均签订《知情同意书》并进行手术治疗。患者年龄54～87岁，平均（70.2±6.9）岁。男32例，女10例。瘤体直径（6.14±1.73）cm；输血量（2367±1074）ml。手术时间（253±50）min。33例有高血压病史，12例有慢性阻塞性肺疾病，11例有冠心病史，11例合并慢性肾功能不全，5例有脑梗死病史。4例患者无合并疾病。所有患者均满足如下几个标准：（1）年龄不小于50岁，症状表现为血压降低、腹部搏动性包块、休克或者突发腰背痛以及腹痛[2]。（2）所有患者均经过CT动脉造影等辅助检查手段以确定是否为腹主动脉瘤破裂。（3）所有患者均签订了《知情同意书》，并接受有关手术治疗。
1.2 手术方法 所有患者均进行开腹手术。术中经探查，腹腔内有大量的血性渗液。了解患者腹主动脉瘤破裂情况后，采取“切除腹主动脉瘤、植入人工血管”手术，其中15例使用直型人工血管，平均阻断时间为（50.3±9.8）min；27例患者使用分叉型血管，术中阻断时间为（93.4±12.4）min，开放一侧时间为（44.9±5.4）min。在使用分叉型血管的27例患者中，9例将双侧髂总动脉与人工血管端端吻合，14例人工血管与同侧髂总动脉行端端吻合，另4例患者先将双侧髂外动脉于人工血管的分叉端端吻合后，再将髂外动脉与一侧髂内动脉行端侧吻合。
为了讨论影响患者预后的危险因素，根据年龄、瘤体直径、有无血栓、血压、病死情况等分为年龄<70岁组（19例）和年龄≥70岁组（23例），瘤体直径<5 cm（13例）和瘤体直径≥5 cm组（29例），有血栓组（25例）和无血栓组（17例），死亡组（20例）和存活组（22例）。
腹主动脉瘤破裂患者在术前容易出现失血性休克，并引发血压下降，并给手术以及预后带来风险。为此，根据患者术前是否存在低血压表现以及持续时间，分为低血压组（≥2 h组16例，<2 h组14例），无低血压组12例。
1.3 低血压判断标准 （1）在术前有高血压症状患者，血压下降幅度超过20%。（2）术前无高血压的患者，其收缩压低于80 mm Hg。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件进行统计学处理。单因素分析采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采取t检验，多因素分析使用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术结果 在42例接受手术治疗的患者中，有20例在术后1个月内死亡，病死率为47.62%。其中，3例在手术中因呼吸骤停抢救无效后死亡，16例死于多器官功能衰竭，1例死亡原因不明。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 患者术后危险因素单因素分析结果 表2和表3反映了术后危险因素单因素分析结果。其中，冠心病、COPD、肾功能不全、年龄≥70岁、瘤体直径≥5 cm、术前低血压情况和有无血栓是主要的危险因素，其P值分别为0.023、0.009、0.023、0.009、0.013、0.037，P<0.05。就低血压情况来看，低血压持续时间≥2 h的危险性显著高于持续时间<2 h。就本组资料结果而言，性别、输血量以及手术持续时间并不是影响患者预后的主要危险因子（P>0.05）。
2.3 多因素分析结果 多因素分析结果见表4。其中，年龄、低血压持续时间、瘤体直径和有无血栓的差异有统计学意义（P<0.05）。而冠心病、肾功能不全和COPD无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
腹主动脉瘤是老年患者常见的疾病之一，如果发生破裂，将会严重威胁到患者的生命安全。据Chagpar R B等[3]研究，如果不接受及时的手术，腹主动脉瘤破裂患者的病死率在80%～100%。事实上，即使患者接受手术，其存活率也较低。为此，了解有关导致腹主动脉瘤破裂患者预后的危险因素对于治疗具有重要意义。
从本研究的结果来看，无论是单因素还是多因素分析，都证明了低血压、瘤体直径、有无血栓和年龄是导致腹主动脉瘤破裂的主要因素。综合学者们现有的研究，有无低血压及低血压的持续时间对腹主动脉瘤破裂患者的影响极其显著[1-3]。叶红，范占明[5]指出低血压持续时间超过2 h患者和低血压持续时间低于2 h患者，其病死率相差2倍。而术前有低血压的患者其病死率更是超过无低血压患者的4倍。从本研究来看，无低血压患者和有低血压患者的病死率分贝为60%和13%，而低血压持续时间超过2 h与低血压持续时间低于2 h患者的病死率分别为81.3%和35.7%，与叶红，范占明的结果较为一致。因此，患者需要在平日注重低血压的防范，同时一旦出现有关病症后，需要立即到医院进行确诊，并及时采取手术治疗，从而避免低血压带来的负面效应。年龄因素也是影响腹主动脉瘤破裂患者生命安全的主要因素。就本组资料来看，大于70岁的患者其病死率为65.2%，小于70岁的患者死亡率为26.3%，二者有显著差异。出现这一结果，应该与高龄老人本身的机能较差有关。由于身体机能和抵抗力普遍下降，因此高龄老人尤其是患有各种并发症的高龄老人，在出现腹主动脉瘤破裂后，其病死风险更高。瘤体直径与血栓也是重要的危险因素。据Chagpar等[3]研究，瘤体直径与血栓的形成具有很强的正相关。Holt等[4]则指出，瘤体直径如果≥7 cm，其破裂率可以达到32.5%，同时患者还伴有明显的血栓。
在本研究中单因素分析还证实了并发症情况将会对腹主动脉瘤破裂患者产生危害。但是根据Holt等[4]意见，并发症情况并不是威胁腹主动脉瘤破裂患者生命安全的主要因素，而是在于疾病的本身。而从本研究多因素分析结果来看，也证实了他们的判断。综合本研究的结果，高龄、低血压、瘤体直径及血栓情况是影响腹主动脉瘤破裂患者预后的主要危险因素。根据这些因素，进行针对性的预防与治疗是维护腹主动脉瘤破裂患者的重要保证[5]。
参考文献
[1] 尚菊，杜兴.腹主动脉瘤破裂95例的抢救与手术配合[J].中国误诊学杂志，2011，11（10）：89.
[2] 樊昆，任为.腹主动脉瘤破裂手术治疗预后及危险因素分析[J].中国实用外科杂志，2012，32（5）：21.
[3] Harris J R，Lawlor D K.Early mortality following endovascular versus open repair of ruptured abdomen aortic aneurysms[J].Vasc Endovascular Surg，2010，44（8）：645-649.
[4] Holt P J，Poloniecki J D，Gerrard D，et al.Meta-analysis and sys-tematic review of the relationship between volume and outcomein abdominal aortic aneurysm surgery[J].Br J Surg，2007，4（8）：395-403.
[5] 叶红，范占明.腹主动脉瘤破裂的危险因素及影像学研究进展[J].中国介入影像与治疗学，2009，6（7）：23.
（收稿日期：2012-08-16） （本文编辑：李静）