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【摘要】目的：研究腹腔镜手术临床麻醉管理方法。方法：选择2013年8月-2015年8月期间在我院接受腹腔镜手术的患者120例作为研究对象，随机划分为观察组和对照组，其中对照组采用常规麻醉方案，对观察组进行临床麻醉管理，比较两组患者的麻醉效果。结果：观察组麻醉总有效率为98.33%，对照组麻醉总有效率为86.66%，观察组麻醉效果显著优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05.结论：腹腔镜手术的临床麻醉管理能够改善麻醉效果，同时有效避免气腹导致的并发症。
【关键词】腹腔镜手术；临床；麻醉管理
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0066-02
腹腔镜是一种小创伤、恢复时间短、术后痛感小的手术方式，受到患者和临床医师的欢迎，更多的手术都采用了腹腔镜手术的方式[1]。但是腹腔镜在手术临床中的应用存在着并发症的问题，尤其是气腹导致的麻醉并发症和意外，需要通过有效的临床麻醉管理措施尽力避免，为了观察腹腔镜手术临床麻醉管理效果，以2013年8月-2015年8月期间在我院接受腹腔镜手术的患者120例进行了研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年8月-2015年8月期间在我院行腹腔镜手术的患者120例作为研究对象。其中男58例，女62例，年龄范围25-63岁，平均年龄45.8±5.6岁，体重范围44-85kg，平均体重66.7±9.6kg。全部患者都符合腹腔镜手术条件，心、肺、脑等重要脏器病变手术前均治疗稳定。将所有患者随机分为观察组和对照组，其中观察组60例，对照组60例，两组患者在年龄、病情、体重、受教育程度等方面差异无统计学意义，P>0.05。
1.2方法
观察组：对观察组进行临床麻醉管理。
对照组：行常规麻醉。
1.3临床麻醉管理
术前30min肌肉注射鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。入室，开通静脉，气管插管，采用静脉、吸入复合麻醉方案[2]。病人体征平稳之后，二氧化碳气腹，根据手术需求调床。气腹压稳定保持在14mmHg，监测BP、SPO2、ECG水平，全麻为咪唑安定、芬太尼、异丙酚诱导插管，术中持续吸入异氟醚，间断注射芬太尼、维库溴铵。麻醉后注意控制呼吸频率，气腹前控制在12次/min，气腹后重新听诊双肺呼吸，保证导管位于总气道，调整呼吸频率为14次/min。
1.4观察指标：
以麻醉效果作为观察指标。
显效：患者麻醉诱导平稳、气管插管顺利、肌松良好、血压稳定，生命体征稳定。
有效：麻醉诱导平稳、插管顺利、肌松尚可，无心率减慢、血压下降等情况。
无效：术中出现心率减慢、血压下降、抽搐、无意识动作，甚至导致手术中断。
总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学分析软件对涉及数据进行处理，计数资料（n，%）接受卡方检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
观察组麻醉总有效率为98.33%，有1例术中出现抽搐，经处理顺利完成手术；对照组麻醉总有效率为86.66%，有8例患者出现了心率减慢、血压下降、抽搐等不良反应，甚至影响手术操作，需加大麻醉用量。组间差异有统计学意义，P<0.05。
3讨论
腹腔镜手术需要建立气腹，二氧化碳腹腔充气抬高腹压，会影响静脉回心血量，导致静脉回流受阻，心输出量下降，每搏指数与心脏指数均显著下降，这种情况在头高位时尤为明显，可能导致明显的血压下降[3]。与此同时，向腹腔内快速充二氧化碳导致腹膜张开，腹膜上压力传感器在刺激下将使迷走神经兴奋，出现各种心率失常，其中心率下降最为明显，气腹会增加外周血管阻力，增加左心室负荷，心脏需氧量增加，可能导致心肌缺陷，如果患者术前就存在心肌供血不足，有损伤心脏的风险。因此术中调位要注意头高位不能超过20°，气腹压不能超过20mmHg，减小气腹给外周血管造成的阻力，降低心脏负荷，同时预防血压下降。气腹进气速率也不能过快，不要超过2L/min，减小对腹膜的刺激，降低迷走神经反射，抑制心率失常，同时准备好麻黄素、阿托品[4]。
腹腔充气会抬高膈肌，肺部承受压力，肺顺应性降低，气道抬升，通气功能整体下降，血氧饱和度低，膈肌上升，隆突移动向头端，气管插管容易误入支气管，导致血氧饱和度不足[5]。腹腔内的二氧化碳通过腹膜或者血管破损能够进入血液，30min内吸收率高达70w/min，而此时患者整体气体交换能力下降，二氧化碳排除能力有限，容易出现二氧化碳重度、酸中毒甚至低氧血症，同时导致心动过速、高血压，甚至出现心率失常、心脏停跳，二氧化碳排出综合征又会推迟患者苏醒。为了避免危险，要求手术应该尽快进行，缩短手术时间，控制气腹压，并且严密监测血氧饱和度、气道压以及呼吸末二氧化碳浓度，同时适当加快呼吸频率，为了避免二氧化碳败血症，手术结束二氧化碳排除速度不能过快。
本次研究中，观察组进行了必要的临床麻醉管理，麻醉有效率98.33%，对照组麻醉总有效率为86.66%，观察组整体麻醉效果优于对照组，P<0.05，说明临床麻醉管理能够进一步改善麻醉效果，同时有效避免气腹导致的心率下降、血压下降、二氧化碳排除综合征等并发症，提高腹腔镜手术的安全性。
结语：
经过本次研究，认为腹腔镜手术的临床麻醉管理能够显著提高麻醉总有效率，同时能够避免气腹带来的不利影响，提高了手术成功率，同时减小了患者的痛苦。
参考文献：
[1]王月兰，姚尚龙，邴来英，等.不同麻醉方法对腹腔镜手术患者的皮质醇与醛固酮水平的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，20（03）：181.
[2]曹铭辉，陈亚进，彭书凌，等.腹腔镜胆囊切除术的硬膜外和全身麻醉比较（500例随机对照研究）[J].中国微创外科杂志，2004，4（02）：123-125.
[3]杭燕梅，張马中，徐燕南，等.老年病人上腹部手术硬膜外阻滞复合全麻的研究[J].中华麻醉学杂志，2012，20（02）：139-141.
[4]应隽，刘存明，钱燕宁，等.胸段硬膜外镇痛对开胸手术病人血糖、胰岛素和皮质醇水平的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，17（03）：134-136.
[5]葛宁花，薛张纲，蒋豪.硬膜外阻滞复合全身麻醉对血液动力学和血管外肺水的影响[J].中华麻醉学杂志，2013，21（04）：239-240.
【关键词】腹腔镜手术；临床；麻醉管理
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0066-02
腹腔镜是一种小创伤、恢复时间短、术后痛感小的手术方式，受到患者和临床医师的欢迎，更多的手术都采用了腹腔镜手术的方式[1]。但是腹腔镜在手术临床中的应用存在着并发症的问题，尤其是气腹导致的麻醉并发症和意外，需要通过有效的临床麻醉管理措施尽力避免，为了观察腹腔镜手术临床麻醉管理效果，以2013年8月-2015年8月期间在我院接受腹腔镜手术的患者120例进行了研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年8月-2015年8月期间在我院行腹腔镜手术的患者120例作为研究对象。其中男58例，女62例，年龄范围25-63岁，平均年龄45.8±5.6岁，体重范围44-85kg，平均体重66.7±9.6kg。全部患者都符合腹腔镜手术条件，心、肺、脑等重要脏器病变手术前均治疗稳定。将所有患者随机分为观察组和对照组，其中观察组60例，对照组60例，两组患者在年龄、病情、体重、受教育程度等方面差异无统计学意义，P>0.05。
1.2方法
观察组：对观察组进行临床麻醉管理。
对照组：行常规麻醉。
1.3临床麻醉管理
术前30min肌肉注射鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。入室，开通静脉，气管插管，采用静脉、吸入复合麻醉方案[2]。病人体征平稳之后，二氧化碳气腹，根据手术需求调床。气腹压稳定保持在14mmHg，监测BP、SPO2、ECG水平，全麻为咪唑安定、芬太尼、异丙酚诱导插管，术中持续吸入异氟醚，间断注射芬太尼、维库溴铵。麻醉后注意控制呼吸频率，气腹前控制在12次/min，气腹后重新听诊双肺呼吸，保证导管位于总气道，调整呼吸频率为14次/min。
1.4观察指标：
以麻醉效果作为观察指标。
显效：患者麻醉诱导平稳、气管插管顺利、肌松良好、血压稳定，生命体征稳定。
有效：麻醉诱导平稳、插管顺利、肌松尚可，无心率减慢、血压下降等情况。
无效：术中出现心率减慢、血压下降、抽搐、无意识动作，甚至导致手术中断。
总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学分析软件对涉及数据进行处理，计数资料（n，%）接受卡方检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
观察组麻醉总有效率为98.33%，有1例术中出现抽搐，经处理顺利完成手术；对照组麻醉总有效率为86.66%，有8例患者出现了心率减慢、血压下降、抽搐等不良反应，甚至影响手术操作，需加大麻醉用量。组间差异有统计学意义，P<0.05。
3讨论
腹腔镜手术需要建立气腹，二氧化碳腹腔充气抬高腹压，会影响静脉回心血量，导致静脉回流受阻，心输出量下降，每搏指数与心脏指数均显著下降，这种情况在头高位时尤为明显，可能导致明显的血压下降[3]。与此同时，向腹腔内快速充二氧化碳导致腹膜张开，腹膜上压力传感器在刺激下将使迷走神经兴奋，出现各种心率失常，其中心率下降最为明显，气腹会增加外周血管阻力，增加左心室负荷，心脏需氧量增加，可能导致心肌缺陷，如果患者术前就存在心肌供血不足，有损伤心脏的风险。因此术中调位要注意头高位不能超过20°，气腹压不能超过20mmHg，减小气腹给外周血管造成的阻力，降低心脏负荷，同时预防血压下降。气腹进气速率也不能过快，不要超过2L/min，减小对腹膜的刺激，降低迷走神经反射，抑制心率失常，同时准备好麻黄素、阿托品[4]。
腹腔充气会抬高膈肌，肺部承受压力，肺顺应性降低，气道抬升，通气功能整体下降，血氧饱和度低，膈肌上升，隆突移动向头端，气管插管容易误入支气管，导致血氧饱和度不足[5]。腹腔内的二氧化碳通过腹膜或者血管破损能够进入血液，30min内吸收率高达70w/min，而此时患者整体气体交换能力下降，二氧化碳排除能力有限，容易出现二氧化碳重度、酸中毒甚至低氧血症，同时导致心动过速、高血压，甚至出现心率失常、心脏停跳，二氧化碳排出综合征又会推迟患者苏醒。为了避免危险，要求手术应该尽快进行，缩短手术时间，控制气腹压，并且严密监测血氧饱和度、气道压以及呼吸末二氧化碳浓度，同时适当加快呼吸频率，为了避免二氧化碳败血症，手术结束二氧化碳排除速度不能过快。
本次研究中，观察组进行了必要的临床麻醉管理，麻醉有效率98.33%，对照组麻醉总有效率为86.66%，观察组整体麻醉效果优于对照组，P<0.05，说明临床麻醉管理能够进一步改善麻醉效果，同时有效避免气腹导致的心率下降、血压下降、二氧化碳排除综合征等并发症，提高腹腔镜手术的安全性。
结语：
经过本次研究，认为腹腔镜手术的临床麻醉管理能够显著提高麻醉总有效率，同时能够避免气腹带来的不利影响，提高了手术成功率，同时减小了患者的痛苦。
参考文献：
[1]王月兰，姚尚龙，邴来英，等.不同麻醉方法对腹腔镜手术患者的皮质醇与醛固酮水平的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，20（03）：181.
[2]曹铭辉，陈亚进，彭书凌，等.腹腔镜胆囊切除术的硬膜外和全身麻醉比较（500例随机对照研究）[J].中国微创外科杂志，2004，4（02）：123-125.
[3]杭燕梅，張马中，徐燕南，等.老年病人上腹部手术硬膜外阻滞复合全麻的研究[J].中华麻醉学杂志，2012，20（02）：139-141.
[4]应隽，刘存明，钱燕宁，等.胸段硬膜外镇痛对开胸手术病人血糖、胰岛素和皮质醇水平的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，17（03）：134-136.
[5]葛宁花，薛张纲，蒋豪.硬膜外阻滞复合全身麻醉对血液动力学和血管外肺水的影响[J].中华麻醉学杂志，2013，21（04）：239-240.