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摘要：体质的概念、分型以及体质与发病的关系，中医体质学说在中医皮肤病的发病、临床表现和治疗中的体现。
关键词： 体质；体制学说；中医皮肤病
自20世纪70年代中医体质学说确立以来，迄今已形成较完整的理论体系，在临床治疗中逐渐凸现出一定的优势。现对体制学说及其在中医皮肤病中的应用进行表述。
1 体质的概念
较具代表性的概念即体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上所表现出的形态结构、生理机能以及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质；这种特质决定着人体对某种致病因子的易感性及其病变类型的倾向性[1]。而何裕民[2]认为体质是人群中的个体在其生长、发育过程中所形成的形态、结构、机能和代谢等方面相对稳定的特殊性；生理上它表现为在机能、代谢、以及对外界刺激反应等方面的个体差异性，病理上表现为个体对某些病因和疾病的易感性易罹性，以及疾病传变转归中的某种倾向性等.虽然许多学者对体质下的定义不同，但均认为体质现象是人类生命活动的一种重要表现形式，与疾病和健康关系密切。
2 体质的分型
体质分型是体质学说临床运用中的重要问题。现代中医对体质的分型研究，一般是从临床角度根据患病群体中的体质变化、表现特征及与疾病的关系等方面对体质作出分类。因此各家分法不近相同，较具代表性的如王琦[3]的九分法：平和质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、气虚质、瘀血质、气郁质、特禀质；何裕民[2]的六分法：强壮型、虚弱型、偏寒型、偏热型、偏湿型、瘀迟型；陈慧珍[4]将妇女体质分为七种类型：正常质、阴虚质、阳虚质、肾虚质、气血虚弱质、痰湿质、瘀滞质。
3 体质与发病
疾病发生与否多取决于体质与致病因素两个方面，一般而言，个体抵抗力下降的同时又有与之相合的致病因素作用时才会发病，而体质制约和影响症候的形成和演变，体质因素在疾病的发生发展中起重要作用。
3.1 体质决定机体对病邪的易感性
不同体质类型的个体，对致病因素的易感性不同，因而对某些疾病具有不同的易发生性，如人感染乙肝病毒后有的可以迅速恢复，有的呈病毒携带状态，有的却演变为慢性肝炎甚至发展为重症肝炎，其实主要是因为个体体质差异造成的。
3.2 体质决定疾病的证候类型
体质与症候类型的关系，主要体现在两个方面：①感受相同的致病因素，因个体体质不同，可表现出不同的证候类型。如同是感受风寒之邪，因体质差异而有表实与表虚证之异。亦如《医宗金鉴》所说：“人感受邪气虽一，因其形藏不同，或从寒化，或从热化，或从虚化，或从实化，故多端不齐也。”这里的“形藏”即指体质因素而言。②病因不同而体质因素相同时，也可表现为相同或相似的证候类型。如阳热体质者，感受暑、热邪气而出现热证，势所必然；若系感受风寒邪气，亦可郁而化热，表现为热性证候。因而体质因素在一定程度上可以决定某些疾病的证候类型。
4 体质与治疗
中医学在治疗上历来防重于治。如《素问·四季调神大论》所谓“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”即是谓此而言。这种防重于治的思想，不仅仅体现在人体未病之前就应采取各种措施积极预防（即未病先防），同时还体现在一旦患病之后仍应运用各种方法防止疾病发展、传变或复发（即既病防变）。中医在防病治病上，从具体的人出发，权衡干预措施，体现以人为本，因人制宜的思想。而中医体质学说蕴含着丰富的预防医学内容，提倡科学、积极主动的预防思想，认为体质是相对稳定的个性特征，具有可调性，主张和重视对个体体质状态的辨析。
5 体质与皮肤病
5.1 发病方面
体质因素在皮肤病的发病中起着至关重要的作用，如体质肥胖的平素嗜食辛辣之品的人易发疔疮，因为此类病人属于湿热体质，其湿热之毒或从内发，或因外受风热火毒，继而导致疔疮的发生。再如瘾疹的发生也与体质关系密切，先天禀赋不耐，卫外不固，风邪乘虚侵袭所致。另外体质虚弱的人，由于皮毛不固，外邪容易侵袭肌肤，导致皮肤病的发生，且缠绵难愈。此外湿疮、猫眼疮、红蝴蝶疮等的发病都与体质有关。
5.2 临床表现方面
同一种疾病不同体质的病人表现不同，如同是痤疮的病人，体质强壮的人疮红而高凸，易于透发，而体质虚弱的人疮色暗且平坦或内陷，不易透发。
5.3 治疗方面
皮肤疾病大多数缠绵难愈，多为没有纠正体质因素，没有找到影响疗效的真正原因，没有进行“辨质论治”。比如牛皮癣患者的体质，就表现为身体的抵抗力低下，在致病因素侵入体内时，身体的自愈能力不能正常发挥作用。而正是牛皮癣患者这种体质特点，决定了即使使用药物除去导致牛皮癣发病的因素，也无法保证它不再发病。故必须通过改变牛皮癣患者的体质才是治病的关键。再比如荨麻疹患者就是禀赋不耐，卫外不固，风邪乘虚侵袭所致，导师陈明岭就是注意到这一点，所以在治疗本病时多以玉屏风散加减以调其体质，收到非常好的疗效，且复发率降低。目前，在银屑病[5]、系统性红斑狼疮[6]、痤疮[7]、带状疱疹[8]等病的防治中已经逐步应用体质学说，并且取得一定的效果。因而在皮肤病的治疗中植入体质治疗学说的思想不容忽视。
7 展望
尽管中医体质学研究已取得较多成就，但理论研究与临床实践紧密度不够。在中医皮肤中的应用还少之又少，目前存在的主要问题如下：1尽管对体质概念的论述大同小异，但迄今仍没有一个权威的金标准。2对于体质的分型各医家由于依据不同，分型也不同，使体质的临床研究参考标准无法确定3临床研究不够深入，无法将体质学说完全应用于皮肤病中。4在临床工作中，医生缺乏体质治疗的概念。
参 考 文 献：
[1] 王琦.中医体质学的研究现状与展望[J].中国中医基础医学杂志，2002，8（2）：6-15.
[2] 何裕民.体质研究—现时代中西医学的最佳交融点[J].医学与哲学，1996，17（6）：288.
[3] 王琦. 9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报，2005，28（4）：1-9.
[4] 陈慧珍.妇女体质分型与临床意义[J].广西中医药，1988，11（1）：25.
[5] 李斌，刘红霞.从中医体质学说探讨银屑病的防治[J].现代中西医结合杂志，2010，19（12）.
[6] 石建，冯丽.谈中医体质学说与系统性红斑狼疮疾病的防治[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（8）.
[7] 李玢钰.辨体质类型与证型治疗痤疮[J].中医美容医学，2011，20（2）.
[8] 苏晓青.试述体质与带状疱疹[J].实用中医药杂志，2008，24（2）.
关键词： 体质；体制学说；中医皮肤病
自20世纪70年代中医体质学说确立以来，迄今已形成较完整的理论体系，在临床治疗中逐渐凸现出一定的优势。现对体制学说及其在中医皮肤病中的应用进行表述。
1 体质的概念
较具代表性的概念即体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上所表现出的形态结构、生理机能以及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质；这种特质决定着人体对某种致病因子的易感性及其病变类型的倾向性[1]。而何裕民[2]认为体质是人群中的个体在其生长、发育过程中所形成的形态、结构、机能和代谢等方面相对稳定的特殊性；生理上它表现为在机能、代谢、以及对外界刺激反应等方面的个体差异性，病理上表现为个体对某些病因和疾病的易感性易罹性，以及疾病传变转归中的某种倾向性等.虽然许多学者对体质下的定义不同，但均认为体质现象是人类生命活动的一种重要表现形式，与疾病和健康关系密切。
2 体质的分型
体质分型是体质学说临床运用中的重要问题。现代中医对体质的分型研究，一般是从临床角度根据患病群体中的体质变化、表现特征及与疾病的关系等方面对体质作出分类。因此各家分法不近相同，较具代表性的如王琦[3]的九分法：平和质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、气虚质、瘀血质、气郁质、特禀质；何裕民[2]的六分法：强壮型、虚弱型、偏寒型、偏热型、偏湿型、瘀迟型；陈慧珍[4]将妇女体质分为七种类型：正常质、阴虚质、阳虚质、肾虚质、气血虚弱质、痰湿质、瘀滞质。
3 体质与发病
疾病发生与否多取决于体质与致病因素两个方面，一般而言，个体抵抗力下降的同时又有与之相合的致病因素作用时才会发病，而体质制约和影响症候的形成和演变，体质因素在疾病的发生发展中起重要作用。
3.1 体质决定机体对病邪的易感性
不同体质类型的个体，对致病因素的易感性不同，因而对某些疾病具有不同的易发生性，如人感染乙肝病毒后有的可以迅速恢复，有的呈病毒携带状态，有的却演变为慢性肝炎甚至发展为重症肝炎，其实主要是因为个体体质差异造成的。
3.2 体质决定疾病的证候类型
体质与症候类型的关系，主要体现在两个方面：①感受相同的致病因素，因个体体质不同，可表现出不同的证候类型。如同是感受风寒之邪，因体质差异而有表实与表虚证之异。亦如《医宗金鉴》所说：“人感受邪气虽一，因其形藏不同，或从寒化，或从热化，或从虚化，或从实化，故多端不齐也。”这里的“形藏”即指体质因素而言。②病因不同而体质因素相同时，也可表现为相同或相似的证候类型。如阳热体质者，感受暑、热邪气而出现热证，势所必然；若系感受风寒邪气，亦可郁而化热，表现为热性证候。因而体质因素在一定程度上可以决定某些疾病的证候类型。
4 体质与治疗
中医学在治疗上历来防重于治。如《素问·四季调神大论》所谓“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”即是谓此而言。这种防重于治的思想，不仅仅体现在人体未病之前就应采取各种措施积极预防（即未病先防），同时还体现在一旦患病之后仍应运用各种方法防止疾病发展、传变或复发（即既病防变）。中医在防病治病上，从具体的人出发，权衡干预措施，体现以人为本，因人制宜的思想。而中医体质学说蕴含着丰富的预防医学内容，提倡科学、积极主动的预防思想，认为体质是相对稳定的个性特征，具有可调性，主张和重视对个体体质状态的辨析。
5 体质与皮肤病
5.1 发病方面
体质因素在皮肤病的发病中起着至关重要的作用，如体质肥胖的平素嗜食辛辣之品的人易发疔疮，因为此类病人属于湿热体质，其湿热之毒或从内发，或因外受风热火毒，继而导致疔疮的发生。再如瘾疹的发生也与体质关系密切，先天禀赋不耐，卫外不固，风邪乘虚侵袭所致。另外体质虚弱的人，由于皮毛不固，外邪容易侵袭肌肤，导致皮肤病的发生，且缠绵难愈。此外湿疮、猫眼疮、红蝴蝶疮等的发病都与体质有关。
5.2 临床表现方面
同一种疾病不同体质的病人表现不同，如同是痤疮的病人，体质强壮的人疮红而高凸，易于透发，而体质虚弱的人疮色暗且平坦或内陷，不易透发。
5.3 治疗方面
皮肤疾病大多数缠绵难愈，多为没有纠正体质因素，没有找到影响疗效的真正原因，没有进行“辨质论治”。比如牛皮癣患者的体质，就表现为身体的抵抗力低下，在致病因素侵入体内时，身体的自愈能力不能正常发挥作用。而正是牛皮癣患者这种体质特点，决定了即使使用药物除去导致牛皮癣发病的因素，也无法保证它不再发病。故必须通过改变牛皮癣患者的体质才是治病的关键。再比如荨麻疹患者就是禀赋不耐，卫外不固，风邪乘虚侵袭所致，导师陈明岭就是注意到这一点，所以在治疗本病时多以玉屏风散加减以调其体质，收到非常好的疗效，且复发率降低。目前，在银屑病[5]、系统性红斑狼疮[6]、痤疮[7]、带状疱疹[8]等病的防治中已经逐步应用体质学说，并且取得一定的效果。因而在皮肤病的治疗中植入体质治疗学说的思想不容忽视。
7 展望
尽管中医体质学研究已取得较多成就，但理论研究与临床实践紧密度不够。在中医皮肤中的应用还少之又少，目前存在的主要问题如下：1尽管对体质概念的论述大同小异，但迄今仍没有一个权威的金标准。2对于体质的分型各医家由于依据不同，分型也不同，使体质的临床研究参考标准无法确定3临床研究不够深入，无法将体质学说完全应用于皮肤病中。4在临床工作中，医生缺乏体质治疗的概念。
参 考 文 献：
[1] 王琦.中医体质学的研究现状与展望[J].中国中医基础医学杂志，2002，8（2）：6-15.
[2] 何裕民.体质研究—现时代中西医学的最佳交融点[J].医学与哲学，1996，17（6）：288.
[3] 王琦. 9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报，2005，28（4）：1-9.
[4] 陈慧珍.妇女体质分型与临床意义[J].广西中医药，1988，11（1）：25.
[5] 李斌，刘红霞.从中医体质学说探讨银屑病的防治[J].现代中西医结合杂志，2010，19（12）.
[6] 石建，冯丽.谈中医体质学说与系统性红斑狼疮疾病的防治[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（8）.
[7] 李玢钰.辨体质类型与证型治疗痤疮[J].中医美容医学，2011，20（2）.
[8] 苏晓青.试述体质与带状疱疹[J].实用中医药杂志，2008，24（2）.