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中暑常发生在高温和湿度较大的闷热环境中，多以体温调节中枢紊乱，汗腺功能衰竭及水和电解质丧失过多为特征的疾病。本病常见于炎夏酷热的季节，若诊断不慎，就会误诊误治，给患者带来严重后果，笔者在临床实践工作中，通过几十例不同程度中暑患者的诊断和救治有如下体会。
1、临床分类
根据发病机制和临床表现不同，大多数专家学者将中暑分为热痉挛、热衰竭及热射病三种类型。上述三种表现往往在基层，因就诊前处理不当，就诊时，症状交叉重叠呈现。为了早期诊断，早期治疗，笔者在临床实践中将中暑分为轻度中暑（暑热症或叫伤暑）和重度中暑（痉挛，热衰竭，热射病）。
2、中暑发生机理
在正常生理情况下，人体的产热与散热两个过程总是维持着动态平衡，以保持体温的相对稳定。在热环境或高温作业过程中，人体除受作业环境的热作用外，主要是劳动代谢产热，以致总热负荷量增加，机体通过体温调节、水盐代谢等生理功能的调节，加强散热，以维持热平衡。
在散热速度等于产热与辐射、对流附加热的速度时，或人体深部体温维持在38℃左右时，尚不会发生热代谢失调和其他生理功能的受损。但是，人体的体温调节能力 是有一定限度的，当产热、获热大于散热的情况持续存在，使蓄热量不断增加，体温升高，就会由于热平衡和（或）水盐代谢紊乱而引起以中枢神经系统和（或）心 血管功能障碍为主要表现的中暑性疾病。
3、典型病例
1.1病例1 某男，25岁，战士，夏中参加大比武训练中，因持久日晒，到了下午，自感全身乏力，头晕，头疼，恶心干呕，夜间没有休息好，次日感发热无汗。当时怀疑热感冒引起，口服对乙酰氨基酚片，感冒胶囊等药物，症状不见好转反而加重，出现神志谵妄，躁动不安，全身肌肉酸疼，尿少色深，呼吸粗大。后送到支队门诊体查发现血压105/86mmhg，脉压差小，心率快150次/分。皮肤干燥无弹性，舍干燥。当时根据上述病史，症状及体征，系高度脱水和电解质紊乱，初步诊断为：重度中暑热痉挛。立即大量补等渗糖盐溶液和扩容治疗，5%碳酸氢钠溶液纠酸等紧急处理，约24小时后，患者开始清醒安静，尿量增加，开口说话。3天后基本治愈。
2.2病例2某男，20岁，在高速路上因冒37度高温连续救援，大汗淋漓。自感全身疲乏，头晕，眼花，恶心，干呕，坐立不安。归队后全身高热无汗，狂躁，谵妄。体格检查。高热病容，神志恍惚，呼吸急促，瞳孔散大，角膜干燥，反射迟钝，手、足躁动不安，脉搏快175次/分，血压105/50mmhg，脉压较大，体温41度。根据病史和体检结果初步诊断：重度中暑导致的热射病。由于严重的高热脱水及电解质紊乱，呈现心肾功能急性衰竭的前兆。经过紧急物理降温，给氧，输液，扩容，补充电解质，纠酸等综合处理，于12小时后患者转危为安，两天后基本康复。
4、讨论
4.1诊断 根据高温作业人员的职业史（主要指工作时的气象条件）及体温升高、肌痉挛或晕厥等临床表现、排除其他类似的疾病，可诊断为职业性中暑。职业性中暑分为中暑先兆、轻症中暑、重症中暑。其诊断标准分别如下。中暑先兆 在高温作业场所劳动一段时间后，出现头晕、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。中暑症状表现：轻症中暑 除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。重症中暑 重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。热射病（包括日射病）亦称中暑性高热，其特点是在高温的环境中突然发病，体温高 达40℃以上。热痉挛主要表现为明显的肌肉痉挛，伴有收缩痛。热衰竭，起病迅速，主要表现为头晕、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下 降、心律紊乱、轻度脱水、体温稍高或正常。
4.2中暑急救处理措施：发生中暑后，常见的处理措施包括脱离高温作业现场，到阴凉通风处休息。喝一些含盐清凉饮料及针对出现的症状做一些对症处理如物理降温，采用冰水浸浴、全身冷敷加电扇吹风。或 者到有空调设备的室内、全身用冷毛巾擦洗、冰袋降温等。如为重症中暑，在進行上述物理降温的基础上，要不断洒冷水并用毛巾摩擦皮肤、头部、两腋下，腹股沟 等处。药物治疗，无特殊药物，主要使用等渗糖盐水或林格氏液。在补液的同时还要根据病情进行纠酸，吸氧等对症治疗。
4.3中暑性疾病的预防措施和饮食问题：企业可采取改革生产工艺过程及操作方法，防止工人与热源接触，可采用一些隔热措施，如采用隔热材料、水箱或循环水门以及空气夹层墙等；并加强通风降温措施，采用自然通风或机械通风、或在隔热密闭的基础上安装空调设备等。同时制定合理的劳动休息制度，根据生产特点及具体条件，适当调整夏季高温作业劳动和休息制 度，保证高温作业工人夏季有充分的睡眠和休息。
工人在从事高温作业前要进行就业体检及热适应训练，对发现有高温禁忌证者，应给予适 当的防治处理，并由专业机构进行能否继续从事高温作业的劳动能力鉴定。同时工人要提高安全意识、加强个人防护，尤其是特殊高温作业工人，可以穿戴防热服装（头罩、面罩、衣裤和鞋袜等），并佩戴特殊防护眼镜等。并注意及时补充营养及合理膳食，口服高温环境适用的饮料，少量多次饮用为宜。
应按出汗量合理饮水，每次饮水量控制在150～200ml。一般中等劳动强度和中等温度条件时每日进水量为3～4L，高温下劳动强度大时每日进水量需要5L 以上。适当补充食盐，高温作业的头几天，对食盐的需要量偏多，补充钠盐的同时也需要补充钾和镁，多选择钾、钙含量高的食物，如水果、蔬菜、豆制品、海带、蛋禽等。
1、临床分类
根据发病机制和临床表现不同，大多数专家学者将中暑分为热痉挛、热衰竭及热射病三种类型。上述三种表现往往在基层，因就诊前处理不当，就诊时，症状交叉重叠呈现。为了早期诊断，早期治疗，笔者在临床实践中将中暑分为轻度中暑（暑热症或叫伤暑）和重度中暑（痉挛，热衰竭，热射病）。
2、中暑发生机理
在正常生理情况下，人体的产热与散热两个过程总是维持着动态平衡，以保持体温的相对稳定。在热环境或高温作业过程中，人体除受作业环境的热作用外，主要是劳动代谢产热，以致总热负荷量增加，机体通过体温调节、水盐代谢等生理功能的调节，加强散热，以维持热平衡。
在散热速度等于产热与辐射、对流附加热的速度时，或人体深部体温维持在38℃左右时，尚不会发生热代谢失调和其他生理功能的受损。但是，人体的体温调节能力 是有一定限度的，当产热、获热大于散热的情况持续存在，使蓄热量不断增加，体温升高，就会由于热平衡和（或）水盐代谢紊乱而引起以中枢神经系统和（或）心 血管功能障碍为主要表现的中暑性疾病。
3、典型病例
1.1病例1 某男，25岁，战士，夏中参加大比武训练中，因持久日晒，到了下午，自感全身乏力，头晕，头疼，恶心干呕，夜间没有休息好，次日感发热无汗。当时怀疑热感冒引起，口服对乙酰氨基酚片，感冒胶囊等药物，症状不见好转反而加重，出现神志谵妄，躁动不安，全身肌肉酸疼，尿少色深，呼吸粗大。后送到支队门诊体查发现血压105/86mmhg，脉压差小，心率快150次/分。皮肤干燥无弹性，舍干燥。当时根据上述病史，症状及体征，系高度脱水和电解质紊乱，初步诊断为：重度中暑热痉挛。立即大量补等渗糖盐溶液和扩容治疗，5%碳酸氢钠溶液纠酸等紧急处理，约24小时后，患者开始清醒安静，尿量增加，开口说话。3天后基本治愈。
2.2病例2某男，20岁，在高速路上因冒37度高温连续救援，大汗淋漓。自感全身疲乏，头晕，眼花，恶心，干呕，坐立不安。归队后全身高热无汗，狂躁，谵妄。体格检查。高热病容，神志恍惚，呼吸急促，瞳孔散大，角膜干燥，反射迟钝，手、足躁动不安，脉搏快175次/分，血压105/50mmhg，脉压较大，体温41度。根据病史和体检结果初步诊断：重度中暑导致的热射病。由于严重的高热脱水及电解质紊乱，呈现心肾功能急性衰竭的前兆。经过紧急物理降温，给氧，输液，扩容，补充电解质，纠酸等综合处理，于12小时后患者转危为安，两天后基本康复。
4、讨论
4.1诊断 根据高温作业人员的职业史（主要指工作时的气象条件）及体温升高、肌痉挛或晕厥等临床表现、排除其他类似的疾病，可诊断为职业性中暑。职业性中暑分为中暑先兆、轻症中暑、重症中暑。其诊断标准分别如下。中暑先兆 在高温作业场所劳动一段时间后，出现头晕、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。中暑症状表现：轻症中暑 除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。重症中暑 重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。热射病（包括日射病）亦称中暑性高热，其特点是在高温的环境中突然发病，体温高 达40℃以上。热痉挛主要表现为明显的肌肉痉挛，伴有收缩痛。热衰竭，起病迅速，主要表现为头晕、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下 降、心律紊乱、轻度脱水、体温稍高或正常。
4.2中暑急救处理措施：发生中暑后，常见的处理措施包括脱离高温作业现场，到阴凉通风处休息。喝一些含盐清凉饮料及针对出现的症状做一些对症处理如物理降温，采用冰水浸浴、全身冷敷加电扇吹风。或 者到有空调设备的室内、全身用冷毛巾擦洗、冰袋降温等。如为重症中暑，在進行上述物理降温的基础上，要不断洒冷水并用毛巾摩擦皮肤、头部、两腋下，腹股沟 等处。药物治疗，无特殊药物，主要使用等渗糖盐水或林格氏液。在补液的同时还要根据病情进行纠酸，吸氧等对症治疗。
4.3中暑性疾病的预防措施和饮食问题：企业可采取改革生产工艺过程及操作方法，防止工人与热源接触，可采用一些隔热措施，如采用隔热材料、水箱或循环水门以及空气夹层墙等；并加强通风降温措施，采用自然通风或机械通风、或在隔热密闭的基础上安装空调设备等。同时制定合理的劳动休息制度，根据生产特点及具体条件，适当调整夏季高温作业劳动和休息制 度，保证高温作业工人夏季有充分的睡眠和休息。
工人在从事高温作业前要进行就业体检及热适应训练，对发现有高温禁忌证者，应给予适 当的防治处理，并由专业机构进行能否继续从事高温作业的劳动能力鉴定。同时工人要提高安全意识、加强个人防护，尤其是特殊高温作业工人，可以穿戴防热服装（头罩、面罩、衣裤和鞋袜等），并佩戴特殊防护眼镜等。并注意及时补充营养及合理膳食，口服高温环境适用的饮料，少量多次饮用为宜。
应按出汗量合理饮水，每次饮水量控制在150～200ml。一般中等劳动强度和中等温度条件时每日进水量为3～4L，高温下劳动强度大时每日进水量需要5L 以上。适当补充食盐，高温作业的头几天，对食盐的需要量偏多，补充钠盐的同时也需要补充钾和镁，多选择钾、钙含量高的食物，如水果、蔬菜、豆制品、海带、蛋禽等。