关键词：间歇充气压力系统；腹腔镜手术老年患者；深静脉血栓
随着现代社会的发展，社会趋于老龄化，老年手术患者越来越多，老年人凝血因子活性增高，小腿肌肉作用减弱，老年手术患者是发生深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）的高危人群，术后DVT 发生率为10% ～ 63%[1]，老年腹腔镜手术患者发生率更高[7]。间歇充气压力系统（IPC）作为一种无伤害的预防DVT 的机械方法，通过事先设定的程序，气压腿套循序包裹足踝小腿和大腿，模拟人体行走运动时腿部肌肉收缩，加压时使加压部位静脉血管尽量排空，骤然减压时使静脉血迅速自动充盈，加快下肢血液流动，防止血液淤滞，减少了下肢深静脉血栓的形成，减少血栓脱落导致的风险，减少腹腔镜术后并发症的发生，我科自2013年3月开始，应用间歇充气压力系统预防下肢深静脉血栓，取得满意效果，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
1.1.1 临床资料 于2013年3月—2013年12月，在我院普外科腹腔镜手术患者年龄超过60岁共188例，其中男性102例，女性83例，年龄60﹣78（65.72±10.46）岁，筛除不符合要求情况28例，完全随机抽取样本后，将抽取的样本分配到2个水平组，分组使用间歇充气压力系统或穿弹力袜预防下肢深静脉血栓
1.1.2 纳入条件
⑴年龄≥60岁；⑵行腹腔镜手术；⑶筛除已发生或曾经发生下肢深静脉血栓的病人；⑷筛除高血脂、动脉粥样硬化等危险因素病人；⑷能配合间歇充气压力系统治疗或穿戴弹力袜被动活动
1.2 方法 两组均在术前由护士进行健康宣教，包括心理指导、讲解术后早期下床活动必要性、允许情况下术后多饮水、床上活动下肢方法、时间等，避免病人因疾病认知及依从性的影响带来的误差；从术后第一天开始，各自采用预防下肢深静脉血栓的方法，比较两组均数之间的差别有无统计学意义。
1.2.1 对照组 穿戴弹力袜组，手术后第一天开始指导穿戴弹力袜，按照穿脱弹力袜的规范操作，避免穿戴不到位导致的误差，弹力袜持续穿戴.
1.2.2 观察组 间歇充气压力系统组，手术后第一天开始使用，使用间歇充气压力系统，每次1小时，每天1次.
1.3 评价标准 腹腔镜手术后进行观察，术后第5天使用彩色多普勒血流显像（CDFI）作为判断是否发生（DVT）的诊断依据，若手术后病人出现患肢肿胀、疼痛与压痛、患肢静脉曲张、皮下静脉凸出、患肢轻度发绀，可伴有低热，等疑似DVT临床症状时，进一步行超声检查诊断。
1.4 统计学方法
计数资料采用X2检验，以P< 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者彩色多普勒血流显像诊断结果，预防下肢静脉血栓的效果，观察组共80例，下肢深静脉血栓发生1例，发生率为1.2%；对照组共80例，下肢深静脉血栓发生8 例，发生率为10%，经X2检验，X2=5.76，0.01
表1 两组患者深静脉血栓发生率的比较
组别 n 发生 未发生 发生率（%）
观察组 80 1 79 1.2
对照组 80 8 72 10.0
合计 9 151 5.6
X2值 5.76
P值 <0.05
2.2 对比两组患者使用不同方法预防深静脉血栓的有效率
表2 两组患者预防深静脉血栓有效率的比较
组别 有效 无效 合计 有效率（%）
观察组 79 1 80 98.7
对照组 72 8 80 90.0
合计 151 9 160 94.3
由表2可以看出，观察组预防深静脉血栓有效率为98.7%，对照组有效率为90.0%，使用间歇充气压力系统比使用弹力袜预防深静脉血栓形成更有效。
3 讨论
3.1 腹腔镜手术是普外科手术方法发展的一个必然趋势，腹腔镜手术因建立气腹，腹内压超过下肢静脉血液回流的压力，导致下肢血液淤滞，使静脉血流动力学发生改变，容易发生深静脉血栓[2]。加强对老年腹腔镜手术患者DVT 的重视，并进行有效预防是十分必要的。老年手术病人下肢深静脉血栓以预防为重点，预防是最根本有效的措施[15]
3.2 本文对比我科用间歇充气压力系统，预防腹腔镜手术老年患者深静脉血栓形成的病例，将其与传统的预防深静脉血栓形成的方法进行比较。评价间歇充气压力系统在腹腔镜术后老年患者预防深静脉血栓形成的效果，使用间歇充气压力系统，应确诊无下肢深静脉血栓时方可应用，一旦发现下肢有深静脉血栓形成，必须立即停止应用间歇充气压力系统治疗，同时给予抗凝、溶栓、患肢制动等治疗，以防止栓子脱落，发生肺栓塞等严重并发症
3.3 间歇充气压力系统是预防腹腔镜手术，老年患者下肢深静脉血栓形成的有效方法[5]，患者平卧于床上将腿套包裹足踝、小腿和大腿，通过事先设定的程序，腿套会自动收缩和放松，持续交替，系统自动的序贯从踝、小腿至大腿加压，使下肢深静脉排空，系统自动减压60s使静脉完全重新充盈，作为一种无创伤性物理治疗，使用（IPC）对预防老年腹腔镜手术患者下肢（DVT）的形成安全有效，，能有效预防术后深静脉血栓的形成[10]，适用于大多数老年患者，且具有体积小、重量轻、便于移动、安装和拆除、易掌握等诸多优势，值得临床推广应用
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作者简介：严娟（1982-），女，湖北荆州人，本科，主管护师，护士长。