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摘要：目的：探讨与研究高压氧治疗脑出血的近期疗效。方法：选取我院自2014年2月到2015年4月收治的56例高血压性脑出血患者作为研究对象，采取随机数字表法分为试验组和对照组，每组28人，试验组采取微创血肿碎吸术后早期（术后<10天）行高压氧治疗；对照组采取微创血肿碎吸术后晚期（术后>20天）行高压氧治疗。对比与分析两组患者经高压氧治疗前后NIHSS评分及治疗效果情况。结果：试验组患者治疗后NIHSS评分显著低于对照组，P<0.05，具有统计学意义。试验组的总有效率为85.71%，对照组的总有效率为73.22%，试验组的总有效率明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论：高压氧在治疗脑出血术后早期患者的治疗效果显著高于晚期治疗效果，能够积极地降低颅内水肿，改善神经功能，值得在临床上广泛推广。
关键词：高压氧；脑出血；近期疗效
脑出病是临床上比较常见一种疾病，随着人们生活质量的逐渐提高，呈逐年增高的的趋势，其病死率、致残率较高，因此寻找积极有效地治疗方法，已经备受临床医师的关注。目前主要的治疗方法有保守治疗与手术治疗，当大脑半球出血量达到30ml以上，小脑出血量达到10ml以上，或者患者意识障碍逐渐加重时，应当考虑手术治疗，以清除脑血肿，降低颅内压，使神经元得到快速恢复，但在打破因脑出血带来的恶性循环、阻止进一步脑组织的病理变化同时，手术也损伤了脑组织毛细血管的损伤，缺血半暗带会进一步增加[1]。缺氧的脑组织改变了血脑屏障，毛细血管通透性也会增加，增加了脑水肿的风险，高压氧能够迅速增加血氧浓度，改善脑组织的缺氧程度，促进意识的恢复，减少细胞凋亡，促进神经功能恢复，促进轴索再生及神经功能恢复，降低死亡率与残疾率[2]。现我院针对收治的56例脑出血患者，进行高压氧治疗，并观察记录其临床疗效，现将结果总结报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2014年2月到2015年4月收治的112例急性脑梗塞患者作为研究对象，所有患者均在我院确诊，签署了关于本次试验的知情权同意书，采用随机法分为两组，即试验组和对照组，每组各28例。试验组中男15例，女13例，年龄在41至75岁，平均年龄为（52.1±2.8）岁，原发性高血压16例，继发性高血压12例，大脑半球出血12例，小脑半球出血16例；对照组中男13例，女15例，年龄在43至76岁，平均年龄为（53.8±3.6）岁，原发性高血压15例，继发性高血压13例；大脑半球出血14例，小脑半球出血14例；两组患者一般资料方面无明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1 试验组
血肿清除术及微创血肿碎吸术后10天以内，当有稳定的生命体征，复查头颅CT显示无出血病灶且残留的血肿范围未增加等，给予高压氧治疗：治疗压力为0.2-0.25MPa，操作方法：首先升压25分钟，稳定70分钟（吸氧30分钟-休息10分钟-吸氧30分钟），然后逐渐减压25分钟，每天1次，10天为1个疗程。
1.2.1 对照组
对照组患者高压氧治疗的时间为术后20天，其治疗方式与操作方法同试验组。
1. 3 观察指标
对比与分析试验组与对照组治疗前后患者神经功能缺损情况，即NIHSS评分变化情况，主要包括意识水平、凝视、视野、面瘫、肢体运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视。每1项均为1分，评分越高，患者的神经功能缺损越严重。
1.4疗效判定
以神经功能缺损程度评分减少率作为疗效判定标准：神经功能缺损程度评分（NIHSS评分）减少率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。基本痊愈：功能缺损评分减少90%-100%；显著进步：功能缺损评分减少46%-89%；进步：功能缺损评分减少18%-45%；无变化：功能缺损评分减少18%以内或无变化；恶化：功能缺损评分增加18%以上。
1.5统计学处理
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数± 标准差（ x ± s）的形式对数据进行表示，以 P<0.05代表有统计学意义。
2结果
2.1两组患者在治疗前后NIHSS评分变化情况对比
两组治疗前NIHSS评分相比无明显差异，治疗后较之前相比均明显降低，且试验组治疗后的NIHSS评分显著低于对照组，P<0.05，具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者在治疗前后NIHSS评分情况对比 （x±s，分）
2.2两组患者治疗效果情况的对比
试验组的总有效率为85.71%，对照组的总有效率为73.22%，试验组的总有效率明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。见表2。
表2 两组患者治疗效果情况的对比 [例（%）]
3讨论
脑出血后会形成以缺氧为中心环节脑的恶性循环，出现脑水肿，压迫脑组织，致使脑组织发生一系列的病理变化，如自由基的增生，离子的紊乱等一些毒性成分的出现，一部分毒性成分会刺激脑血管，导致脑血管的痉挛，局部脑供血出现障碍，神经功能得到损伤[3]。经手术或者保守治疗后，继发性脑水肿、重度高颅压、顽固性中枢性高热发生率很高，因此寻找积极有效的方法至关重要，其中高压氧治疗为一种很好的临床治疗脑出血的治疗手段，备受医生们关注。早期给予高压氧，能迅速提高脑及肢体的动脉血氧含量，能够满足脑对氧的高需求，阻止细胞因缺氧而进行无氧呼吸产生的乳酸堆积，减少了自由基、兴奋性氨基酸铵及炎症介质的产生，降低了血管通透性，减少水肿的产生，并保护了血脑屏障，保证脑组织有氧呼吸；另一方面，高压氧能够抑制神经细胞凋亡，促进轴索与神经元的再生；同时能够使血管收缩，减少脑血液的容积，进一步降低脑水肿[4]。由于早期脑的恶性循环未对脑组织进行彻底的破换，有害物质相对后期少，神经功能还部分存在，所以早期给予高压氧治疗脑出血会的有效的治疗效果。本次研究结果显示，脑出血经高压氧治疗前后NIHSS评分及脑出血早期应用高压氧治疗与晚期应用高压氧治疗NIHSS评分方面具有显著差异，提示高压氧治疗脑出血有很好的近期临床效果，且早期应用效果更加明显。在治疗过程中我们发现早期应用高压氧治疗脑出血比晚期应用具有以下优势：（1）有效地改善了脑循环，降低了脑水肿、高颅压的发生；（2）降低了致残率、病死率，患者生活质量明显提高[5]。综上所述，早期应用高压氧治疗脑出血的近期临床疗效突出，提高了脑出血术后的安全性，提高了脑出血患者的治愈率。
参考文献：
[1] 陈皆春，孙德锦，葛中林，等.乌拉地尔强化降压对高血压性脑出血患者血肿扩大的影响 [J].临床神经病学杂志，2010，6（23）：420-422.
[2]吕云利，姚向荣，廖军，等.高压氧治疗高血压脑出血临床疗效[J].中国误诊学杂志，2010，10（19）：345-346.
[3]钱瑾，赖登攀.高压氧治疗脑出血的机制及临床疗效研究进展[J].中国现代医生，2013，51（28）：90-91.
[4] 孙艳梅，杨学传.依达拉奉治疗35例急性脑出血的临床疗效分析[J].现代预防医学，2012，39（01）：252-253.
[5]孙沐炎，楼敏芳，张俊湖，等.高压氧辅助治疗高血压脑出血的临床疗效分析[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（32）：30-31.
关键词：高压氧；脑出血；近期疗效
脑出病是临床上比较常见一种疾病，随着人们生活质量的逐渐提高，呈逐年增高的的趋势，其病死率、致残率较高，因此寻找积极有效地治疗方法，已经备受临床医师的关注。目前主要的治疗方法有保守治疗与手术治疗，当大脑半球出血量达到30ml以上，小脑出血量达到10ml以上，或者患者意识障碍逐渐加重时，应当考虑手术治疗，以清除脑血肿，降低颅内压，使神经元得到快速恢复，但在打破因脑出血带来的恶性循环、阻止进一步脑组织的病理变化同时，手术也损伤了脑组织毛细血管的损伤，缺血半暗带会进一步增加[1]。缺氧的脑组织改变了血脑屏障，毛细血管通透性也会增加，增加了脑水肿的风险，高压氧能够迅速增加血氧浓度，改善脑组织的缺氧程度，促进意识的恢复，减少细胞凋亡，促进神经功能恢复，促进轴索再生及神经功能恢复，降低死亡率与残疾率[2]。现我院针对收治的56例脑出血患者，进行高压氧治疗，并观察记录其临床疗效，现将结果总结报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2014年2月到2015年4月收治的112例急性脑梗塞患者作为研究对象，所有患者均在我院确诊，签署了关于本次试验的知情权同意书，采用随机法分为两组，即试验组和对照组，每组各28例。试验组中男15例，女13例，年龄在41至75岁，平均年龄为（52.1±2.8）岁，原发性高血压16例，继发性高血压12例，大脑半球出血12例，小脑半球出血16例；对照组中男13例，女15例，年龄在43至76岁，平均年龄为（53.8±3.6）岁，原发性高血压15例，继发性高血压13例；大脑半球出血14例，小脑半球出血14例；两组患者一般资料方面无明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1 试验组
血肿清除术及微创血肿碎吸术后10天以内，当有稳定的生命体征，复查头颅CT显示无出血病灶且残留的血肿范围未增加等，给予高压氧治疗：治疗压力为0.2-0.25MPa，操作方法：首先升压25分钟，稳定70分钟（吸氧30分钟-休息10分钟-吸氧30分钟），然后逐渐减压25分钟，每天1次，10天为1个疗程。
1.2.1 对照组
对照组患者高压氧治疗的时间为术后20天，其治疗方式与操作方法同试验组。
1. 3 观察指标
对比与分析试验组与对照组治疗前后患者神经功能缺损情况，即NIHSS评分变化情况，主要包括意识水平、凝视、视野、面瘫、肢体运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视。每1项均为1分，评分越高，患者的神经功能缺损越严重。
1.4疗效判定
以神经功能缺损程度评分减少率作为疗效判定标准：神经功能缺损程度评分（NIHSS评分）减少率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。基本痊愈：功能缺损评分减少90%-100%；显著进步：功能缺损评分减少46%-89%；进步：功能缺损评分减少18%-45%；无变化：功能缺损评分减少18%以内或无变化；恶化：功能缺损评分增加18%以上。
1.5统计学处理
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数± 标准差（ x ± s）的形式对数据进行表示，以 P<0.05代表有统计学意义。
2结果
2.1两组患者在治疗前后NIHSS评分变化情况对比
两组治疗前NIHSS评分相比无明显差异，治疗后较之前相比均明显降低，且试验组治疗后的NIHSS评分显著低于对照组，P<0.05，具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者在治疗前后NIHSS评分情况对比 （x±s，分）
2.2两组患者治疗效果情况的对比
试验组的总有效率为85.71%，对照组的总有效率为73.22%，试验组的总有效率明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。见表2。
表2 两组患者治疗效果情况的对比 [例（%）]
3讨论
脑出血后会形成以缺氧为中心环节脑的恶性循环，出现脑水肿，压迫脑组织，致使脑组织发生一系列的病理变化，如自由基的增生，离子的紊乱等一些毒性成分的出现，一部分毒性成分会刺激脑血管，导致脑血管的痉挛，局部脑供血出现障碍，神经功能得到损伤[3]。经手术或者保守治疗后，继发性脑水肿、重度高颅压、顽固性中枢性高热发生率很高，因此寻找积极有效的方法至关重要，其中高压氧治疗为一种很好的临床治疗脑出血的治疗手段，备受医生们关注。早期给予高压氧，能迅速提高脑及肢体的动脉血氧含量，能够满足脑对氧的高需求，阻止细胞因缺氧而进行无氧呼吸产生的乳酸堆积，减少了自由基、兴奋性氨基酸铵及炎症介质的产生，降低了血管通透性，减少水肿的产生，并保护了血脑屏障，保证脑组织有氧呼吸；另一方面，高压氧能够抑制神经细胞凋亡，促进轴索与神经元的再生；同时能够使血管收缩，减少脑血液的容积，进一步降低脑水肿[4]。由于早期脑的恶性循环未对脑组织进行彻底的破换，有害物质相对后期少，神经功能还部分存在，所以早期给予高压氧治疗脑出血会的有效的治疗效果。本次研究结果显示，脑出血经高压氧治疗前后NIHSS评分及脑出血早期应用高压氧治疗与晚期应用高压氧治疗NIHSS评分方面具有显著差异，提示高压氧治疗脑出血有很好的近期临床效果，且早期应用效果更加明显。在治疗过程中我们发现早期应用高压氧治疗脑出血比晚期应用具有以下优势：（1）有效地改善了脑循环，降低了脑水肿、高颅压的发生；（2）降低了致残率、病死率，患者生活质量明显提高[5]。综上所述，早期应用高压氧治疗脑出血的近期临床疗效突出，提高了脑出血术后的安全性，提高了脑出血患者的治愈率。
参考文献：
[1] 陈皆春，孙德锦，葛中林，等.乌拉地尔强化降压对高血压性脑出血患者血肿扩大的影响 [J].临床神经病学杂志，2010，6（23）：420-422.
[2]吕云利，姚向荣，廖军，等.高压氧治疗高血压脑出血临床疗效[J].中国误诊学杂志，2010，10（19）：345-346.
[3]钱瑾，赖登攀.高压氧治疗脑出血的机制及临床疗效研究进展[J].中国现代医生，2013，51（28）：90-91.
[4] 孙艳梅，杨学传.依达拉奉治疗35例急性脑出血的临床疗效分析[J].现代预防医学，2012，39（01）：252-253.
[5]孙沐炎，楼敏芳，张俊湖，等.高压氧辅助治疗高血压脑出血的临床疗效分析[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（32）：30-31.