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摘要：目的 探讨全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法 根据治疗方案将109例患者分为观察组与对照组，观察组接受全髋关节置换术治疗，对照组患者接受人工股骨头置换术治疗。治疗结束后，所有研究对象均接受随访，随访期为25～40个月。结果 ①观察组手术持续时间、术中出血量、术后引流血量显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。②两组患者术后早期并发症发生率相比差异无统计学意义（P>0.05）。③术后第24个月，观察组36条简明健康状况调查表评分（SF-36评分）、日常生活能力评分（ADL评分）、Harris 髋关节功能评分（Harris评分）显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折各有优缺点，全髋关节置换术的远期疗效优于人工股骨头置换术，而人工股骨头置换术的近期疗效优于全髋关节置换术。
关键词：全髋关节置换术；人工股骨头置换术；股骨颈骨折
股骨颈骨折是老年人常见的骨折性疾病之一。值得注意的是，股骨颈骨折后侧支循环较差，从而导致股骨颈骨折患者易发生股骨头坏死、骨折部位不愈合等严重并发症[1]，给患者生存质量带来巨大影响。手术是目前临床上治疗股骨颈骨折的方法，其术式有全髋关节置换术、人工股骨头置换术等类型[3]。为分析这两种术式的特点，本研究对这两种术式的疗效进行了对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年12月～2012年2月我院收治的109例患者。纳入标准：①经临床、影像学检查诊断为股骨颈骨折；②年龄≥60岁；③无重要脏器功能受损，可以耐受手术；④符合相应手术的治疗指征。排除标准：①合并凝血因子或血小板减少的患者；②合并认知功能障碍的患者；③髋臼软骨有明显退变的患者；④恶性肿瘤或代谢性疾病所致的股骨颈骨折。根据治疗方案将上述患者分为观察组与对照组，两组患者一般资料如性别、年龄相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
观察组接受全髋关节置换术治疗，方法如下：①给予患者全麻，常规消毒铺巾。②在髋部后外侧作一切口，依次切开皮肤、皮下组织。③对大转子囊进行分离，切开股外侧肌、阔筋膜张肌。④将外旋肌群切断，分离闭孔内肌、梨状肌。⑤将关节囊切除，清理软组织。给予患者屈膝屈髋后，将患者大腿外展外旋，使其股骨头脱位。⑥对股骨颈进行定位、截骨、测量股骨头长度。⑦置换髋臼：切除髋臼边缘盂唇及韧带，磨髋臼、试样后安装髋臼假体。⑧置换股骨后检查髋关节效果，冲洗切口，放置引流管，逐层缝合，关闭切口，术毕。对照组患者接受人工股骨头置换术治疗，方法如下：①术前准备与观察组一致。②在髋关节外侧作一切口，依次切开皮肤、深筋膜。③将髂胫束切开，并将其向后牵引，注意该过程中保护好坐骨神经。④将关节囊切开，探查、切除股骨头，并选择型号合适的人工股骨头。⑤切除多余股骨颈，用特制髓腔锉对髓腔进行扩大，至髓腔相当于假体柄大小为止。⑥安放股骨头，测试其是否合适，冲洗髓腔，充填骨水泥，植入人工骨头。⑦复位后缝合关节囊，放置引流管，关闭切口，术毕。
1.3 统计学分析
采用SPSS17.0统计软件，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，计量资料比较采用成组设计t检验，计数资料百分率比较采用四格表χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指标的比较
观察组手术持续时间、术中出血量、术后引流血量显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者术后早期并发症发生率的比较
观察组5例患者术后早期发生并发症，包括伤口脂肪液化2例，下肢深静脉血栓2例，假体脱位1例，并发症发生率为8.77%。对照组有3例患者术后早期发生并发症，包括伤口脂肪液化2例，下肢深静脉血栓1例，并发症发生率为5.77%。两组患者术后早期并发症发生率相比差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组患者远期疗效的比较
术后第24个月，观察组SF-36评分、ADL评分、Harris评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
股骨颈骨折与骨质疏松导致骨质量下降有着密切的关系[4]，此时当股骨颈遭受轻微旋转暴力时即可以发生股骨颈骨折，如间接暴力传导至股骨颈，或患者走路滑倒导致身体发生旋转倒地等。由于骨质疏松与年龄有着很大的关系，因此股骨颈骨折多见于中、老年人。
在治疗方面，股骨颈骨折有非手术疗法、手术疗法两大类型。非手术疗法主要适用于无明显移位的骨折、嵌入型骨折、外展型骨折、患者不能耐受手术治疗等情况，而手术疗法后者主要适用于股骨颈陈旧性骨折不愈合、65岁以上老年人的股骨头下型骨折、有移位的骨折、内收型骨折等[5-6]。在手术治疗股骨颈骨折过程中，其术式众多，本研究中采用的全髋关节置换术或人工股骨头置换术均主要适用于全身情况尚好的老年股骨头下型骨折患者，甚至已合并股骨头坏死或骨关节炎[7]。
为分析前述两种术式的特点，在本研究中，观察组接受全髋关节置换术治疗，对照组患者接受人工股骨头置换术治疗。在近期疗效方面，观察组手术持续时间、术中出血量、术后引流血量显著高于对照组（P<0.05），且两组患者术后早期并发症发生率相比差异无统计学意义（P>0.05）。在远期疗效方面，观察组SF-36评分、ADL评分、Harris评分在术后第24个月显著高于对照组（P<0.05）。综上所述，全髋关节置换术的优点在于远期疗效，人工股骨头置换术的优点在于近期疗效，临床上可以根据患者实际情况选择相应的手术方法。
参考文献：
[1]吴巍巍，张杰彪，徐德洪，等.克氏针辅助下闭合复位经皮空心钉内固定治疗难复位性股骨颈骨折[J].中医正骨，2013，25（7）：49-50.
[3]吳小军，陈秋生，谭志强. 微创全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折22例[J].中国老年学杂志，2013，33（19）：4898-4899.
[4]黄永光.老年骨质疏松性股骨颈骨折的中西医结合治疗[J].中国骨质疏松杂志，2010，16（7）：511-514.
[5]刘伟，熊浩，林伟文，等.外侧小切口人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折[J].组织工程与重建外科杂志，2012，8（5）：280-282.
[6]梁兴伟.Hardinge入路人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折36例[J].中国实用医刊，2012，39（17）：121-122.
[7]隋金颇，葛帮荣，张元民，等.自体骨植骨应用于全髋关节置换术中髋臼缺损疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（12）：1103-1104.
关键词：全髋关节置换术；人工股骨头置换术；股骨颈骨折
股骨颈骨折是老年人常见的骨折性疾病之一。值得注意的是，股骨颈骨折后侧支循环较差，从而导致股骨颈骨折患者易发生股骨头坏死、骨折部位不愈合等严重并发症[1]，给患者生存质量带来巨大影响。手术是目前临床上治疗股骨颈骨折的方法，其术式有全髋关节置换术、人工股骨头置换术等类型[3]。为分析这两种术式的特点，本研究对这两种术式的疗效进行了对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年12月～2012年2月我院收治的109例患者。纳入标准：①经临床、影像学检查诊断为股骨颈骨折；②年龄≥60岁；③无重要脏器功能受损，可以耐受手术；④符合相应手术的治疗指征。排除标准：①合并凝血因子或血小板减少的患者；②合并认知功能障碍的患者；③髋臼软骨有明显退变的患者；④恶性肿瘤或代谢性疾病所致的股骨颈骨折。根据治疗方案将上述患者分为观察组与对照组，两组患者一般资料如性别、年龄相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
观察组接受全髋关节置换术治疗，方法如下：①给予患者全麻，常规消毒铺巾。②在髋部后外侧作一切口，依次切开皮肤、皮下组织。③对大转子囊进行分离，切开股外侧肌、阔筋膜张肌。④将外旋肌群切断，分离闭孔内肌、梨状肌。⑤将关节囊切除，清理软组织。给予患者屈膝屈髋后，将患者大腿外展外旋，使其股骨头脱位。⑥对股骨颈进行定位、截骨、测量股骨头长度。⑦置换髋臼：切除髋臼边缘盂唇及韧带，磨髋臼、试样后安装髋臼假体。⑧置换股骨后检查髋关节效果，冲洗切口，放置引流管，逐层缝合，关闭切口，术毕。对照组患者接受人工股骨头置换术治疗，方法如下：①术前准备与观察组一致。②在髋关节外侧作一切口，依次切开皮肤、深筋膜。③将髂胫束切开，并将其向后牵引，注意该过程中保护好坐骨神经。④将关节囊切开，探查、切除股骨头，并选择型号合适的人工股骨头。⑤切除多余股骨颈，用特制髓腔锉对髓腔进行扩大，至髓腔相当于假体柄大小为止。⑥安放股骨头，测试其是否合适，冲洗髓腔，充填骨水泥，植入人工骨头。⑦复位后缝合关节囊，放置引流管，关闭切口，术毕。
1.3 统计学分析
采用SPSS17.0统计软件，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，计量资料比较采用成组设计t检验，计数资料百分率比较采用四格表χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指标的比较
观察组手术持续时间、术中出血量、术后引流血量显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者术后早期并发症发生率的比较
观察组5例患者术后早期发生并发症，包括伤口脂肪液化2例，下肢深静脉血栓2例，假体脱位1例，并发症发生率为8.77%。对照组有3例患者术后早期发生并发症，包括伤口脂肪液化2例，下肢深静脉血栓1例，并发症发生率为5.77%。两组患者术后早期并发症发生率相比差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组患者远期疗效的比较
术后第24个月，观察组SF-36评分、ADL评分、Harris评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
股骨颈骨折与骨质疏松导致骨质量下降有着密切的关系[4]，此时当股骨颈遭受轻微旋转暴力时即可以发生股骨颈骨折，如间接暴力传导至股骨颈，或患者走路滑倒导致身体发生旋转倒地等。由于骨质疏松与年龄有着很大的关系，因此股骨颈骨折多见于中、老年人。
在治疗方面，股骨颈骨折有非手术疗法、手术疗法两大类型。非手术疗法主要适用于无明显移位的骨折、嵌入型骨折、外展型骨折、患者不能耐受手术治疗等情况，而手术疗法后者主要适用于股骨颈陈旧性骨折不愈合、65岁以上老年人的股骨头下型骨折、有移位的骨折、内收型骨折等[5-6]。在手术治疗股骨颈骨折过程中，其术式众多，本研究中采用的全髋关节置换术或人工股骨头置换术均主要适用于全身情况尚好的老年股骨头下型骨折患者，甚至已合并股骨头坏死或骨关节炎[7]。
为分析前述两种术式的特点，在本研究中，观察组接受全髋关节置换术治疗，对照组患者接受人工股骨头置换术治疗。在近期疗效方面，观察组手术持续时间、术中出血量、术后引流血量显著高于对照组（P<0.05），且两组患者术后早期并发症发生率相比差异无统计学意义（P>0.05）。在远期疗效方面，观察组SF-36评分、ADL评分、Harris评分在术后第24个月显著高于对照组（P<0.05）。综上所述，全髋关节置换术的优点在于远期疗效，人工股骨头置换术的优点在于近期疗效，临床上可以根据患者实际情况选择相应的手术方法。
参考文献：
[1]吴巍巍，张杰彪，徐德洪，等.克氏针辅助下闭合复位经皮空心钉内固定治疗难复位性股骨颈骨折[J].中医正骨，2013，25（7）：49-50.
[3]吳小军，陈秋生，谭志强. 微创全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折22例[J].中国老年学杂志，2013，33（19）：4898-4899.
[4]黄永光.老年骨质疏松性股骨颈骨折的中西医结合治疗[J].中国骨质疏松杂志，2010，16（7）：511-514.
[5]刘伟，熊浩，林伟文，等.外侧小切口人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折[J].组织工程与重建外科杂志，2012，8（5）：280-282.
[6]梁兴伟.Hardinge入路人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折36例[J].中国实用医刊，2012，39（17）：121-122.
[7]隋金颇，葛帮荣，张元民，等.自体骨植骨应用于全髋关节置换术中髋臼缺损疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（12）：1103-1104.