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摘要：目的：总结23例妊娠哺乳期妇女过度通气综合征的诱因、临床表现、辅助检查、治疗等临床特点。方法：对南通市妇幼保健院院急诊内科2013年11月-2014年11月期间收治的23例妊娠及哺乳期高通气综合症的患者进行病例资料回顾性分析。结果：患者通过病情说明、面罩扣于口鼻重复呼吸、平静腹式呼吸、药物等治疗后均能短时间内缓解。结论：妊娠哺乳期妇女是过度通气综合征高发人群。临床医生应该加强对本病的认识。社会和家庭应及时发现关心妊娠哺乳期妇女躯体及心理上的问题，避免本病的发生。
关键词：妊娠哺乳期妇女过度通气综合征
高通气综合征又称呼吸性碱中毒综合征，是由于呼吸中枢调节异常，过度通气超过生理代谢而引起的以呼吸困难为主非器质性的多系统症状性疾病[1]。临床上常由于对该病认识不足而导致误诊。过度通气综合征好发于年青女性[2]。妊娠期和产后哺乳期妇女作为一类特殊群体，并发高通气综合症并不少见，现将2013年11月-2014年11月我院急诊内科，共收治的23例妊娠及产后哺乳期妇女合并高通气综合症患者的诊治情况报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
23例患者均为妊娠或产后哺乳期妇女，年龄23-35岁，平均28岁。其中妊娠期女15例，产后哺乳期妇女8例。初次发作20例，3例既往曾有类似发作。
1.2发病诱因
所有患者均有明显的诱因引起，其中工作生活环境嘈杂诱发2例；精神过度紧张3例；与人争吵家庭纠纷5例；工作压力强度过大2例；体外受精-胚胎移植术后诱发3例；家庭变故，感情挫折4例；妊娠剧吐诱发2例。
1.3临床表现
呼吸困难、呼吸急促23例，情绪紧张或焦虑19例，头晕眩晕12例，心慌、心悸10例，口周或四肢麻木感14例，四肢强直或抽搐8例，伴胸痛7例，短暂的意识丧失3例。
1.4 实验室检查
21例行血气分析，其中pH 7.46～7.54，平均7.50；PO2：91.3～130.4mm H g，平均99.3mm H g；PCO2 19.3～27.2mm H g，平均25.2mm H g；心电图检查23例，窦性心动过速16例，正常心电图：5例，偶見室性早搏：1例。
2.治疗及结果
全部病例给予心理疏导，说明病情后引导平静腹式呼吸缓解。21例面罩扣于口鼻重复呼吸后缓解后症状逐渐消失，2例症状较重的产后哺乳期妇女予地西泮肌内注射治疗，3例产后哺乳期妇女手足搐搦患者静脉应用葡萄糖酸钙后缓解。全部患者在2h 内恢复正常。
3.讨论
3.1妊娠及产后哺乳期妇女高通气综合征的原因分析：
妊娠及产后哺乳期妇女处于怀孕、哺乳的特殊阶段。妊娠早期第10～12周是妊娠反应的高峰期，孕妇常伴有恶心、呕吐、厌食等不适；妊娠晚期第28周后由于膨大子宫的压迫和内分泌变化，孕妇会出现活动后气喘，胃灼痛，便秘，小腿痛性痉挛，尿频等一系列症状；生产时候的疼痛、焦虑；产后哺乳期间容易出现的乳腺感染，产后抑郁。以上种种躯体不适、心理方面的问题都是导致妊娠及产后哺乳期妇女高通气综合征高发的原因。值得注意的是随着近年来不孕不育的人群增多及生殖助孕技术的技术的成熟，因体外受精-胚胎移植术造成的卵巢过度刺激而诱发的育龄妇女医源性高通气综合征的病例也在开始逐渐增多。
3.2妊娠及产后哺乳期妇女高通气综合征的诊断标准
妊娠及产后哺乳期妇女合并高通气综合征的诊断标准与普通人高通气综合征的诊断没有太多不同。参照沈红编写的《急诊医学》的高通气综合征诊断标准：1.发作时有典型的深快呼吸症状 2.深快呼吸与诱发此病相关联3.发作时动脉血中二氧化碳分压异常减低血液PH值升高4.给患者吸入一定浓度的二氧化碳（一般为5%）气体时发作可终止5.发病前多有情绪刺激因素。[3]其中除第四条实现有困难外，其余四条在大多数医院急诊可以做到。Nijmegen 症状学问卷积分也目前常用的症状学诊断手段，症状列举了高通气综合征的 16 项常见症状，总积分达到或超过 23 分作为症状学诊断标准。[4]但Nijmegen症状问卷在急性发作病人期不很适宜，可在缓解期应用，且可作为监测治疗是否有效的判断指标之一。
3.3妊娠哺乳期妇女高通气综合征鉴别诊断：
年轻的孕产妇高通综合征患者多以突发呼吸困难为第一主诉，应注意和支气管哮喘、肺炎、气胸、肺栓塞、上气道阻塞、心力衰竭、器质性心脏病、子痫前期、癫痫、甲状腺功能亢进症等相关疾病引起的呼吸困难相鉴别。仔细的病史询问，全面的体格检查可以排除大部分相关疾病。鉴别诊断困难时可以根据病人情况检查血常规；动脉血气；心电图，心超，电解质，心酶谱，肌钙蛋白，脑钠肽，D-二聚体等项目辅助检查[5]。胸片，胸部CT，头颅CT由于X线辐射会对孕妇及胎儿造成影响，如非紧急特殊情况不进行检查。
3.4妊娠哺乳期妇女高通气综合征的治疗
孕产哺乳期妇女高通气综合征的治疗可分为急性发作期、缓解期两个阶段。急性发作期可通过简单的面罩或普通塑料袋重呼吸，大部分患者都能自行缓解。镇静剂（如地西泮）和钙剂（如葡萄糖酸钙）FDA分级分别为D级和C级。妊娠期妇女应用注意避免使用镇静剂、钙剂。哺乳期妇女可根据哺乳及病情情况综合考虑后选用镇静剂、钙剂缓解症状。缓解期可以进行腹式呼吸训练，方法是让患者每天进行1-2次腹式呼吸训练，每次训练可分为三组，每组10-20个腹式呼吸。根据患者情况，训练1-2周后逐渐结束训练。
参考文献：
[1]Lewis RA，Howell JB.Definition of the hyperventilation syndrome[J].EurPhysio Respir J，1986，22：201-205.
[2]Van de Woestijine K P.How does negative affectivity contribute to medicallyunexplained dyspnea[J].Chin Med J（End），2009，117（1）：1-3.
[3]沈洪.急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：300-301.
[4]Humphriss RL，Baguley DM，Andersson G，et al.Hyperventilation inthe vestibular clinic：use of the Nijmegen Questionnaire [J].ClinicalOtolaryngology and Allied sciences，2004，29：232～237.
[5]韩江娜，朱元珏，李舜伟1非器质性呼吸困难的诊断和治疗[J]1中国医学科学院学报，2004，26（1）：761
关键词：妊娠哺乳期妇女过度通气综合征
高通气综合征又称呼吸性碱中毒综合征，是由于呼吸中枢调节异常，过度通气超过生理代谢而引起的以呼吸困难为主非器质性的多系统症状性疾病[1]。临床上常由于对该病认识不足而导致误诊。过度通气综合征好发于年青女性[2]。妊娠期和产后哺乳期妇女作为一类特殊群体，并发高通气综合症并不少见，现将2013年11月-2014年11月我院急诊内科，共收治的23例妊娠及产后哺乳期妇女合并高通气综合症患者的诊治情况报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
23例患者均为妊娠或产后哺乳期妇女，年龄23-35岁，平均28岁。其中妊娠期女15例，产后哺乳期妇女8例。初次发作20例，3例既往曾有类似发作。
1.2发病诱因
所有患者均有明显的诱因引起，其中工作生活环境嘈杂诱发2例；精神过度紧张3例；与人争吵家庭纠纷5例；工作压力强度过大2例；体外受精-胚胎移植术后诱发3例；家庭变故，感情挫折4例；妊娠剧吐诱发2例。
1.3临床表现
呼吸困难、呼吸急促23例，情绪紧张或焦虑19例，头晕眩晕12例，心慌、心悸10例，口周或四肢麻木感14例，四肢强直或抽搐8例，伴胸痛7例，短暂的意识丧失3例。
1.4 实验室检查
21例行血气分析，其中pH 7.46～7.54，平均7.50；PO2：91.3～130.4mm H g，平均99.3mm H g；PCO2 19.3～27.2mm H g，平均25.2mm H g；心电图检查23例，窦性心动过速16例，正常心电图：5例，偶見室性早搏：1例。
2.治疗及结果
全部病例给予心理疏导，说明病情后引导平静腹式呼吸缓解。21例面罩扣于口鼻重复呼吸后缓解后症状逐渐消失，2例症状较重的产后哺乳期妇女予地西泮肌内注射治疗，3例产后哺乳期妇女手足搐搦患者静脉应用葡萄糖酸钙后缓解。全部患者在2h 内恢复正常。
3.讨论
3.1妊娠及产后哺乳期妇女高通气综合征的原因分析：
妊娠及产后哺乳期妇女处于怀孕、哺乳的特殊阶段。妊娠早期第10～12周是妊娠反应的高峰期，孕妇常伴有恶心、呕吐、厌食等不适；妊娠晚期第28周后由于膨大子宫的压迫和内分泌变化，孕妇会出现活动后气喘，胃灼痛，便秘，小腿痛性痉挛，尿频等一系列症状；生产时候的疼痛、焦虑；产后哺乳期间容易出现的乳腺感染，产后抑郁。以上种种躯体不适、心理方面的问题都是导致妊娠及产后哺乳期妇女高通气综合征高发的原因。值得注意的是随着近年来不孕不育的人群增多及生殖助孕技术的技术的成熟，因体外受精-胚胎移植术造成的卵巢过度刺激而诱发的育龄妇女医源性高通气综合征的病例也在开始逐渐增多。
3.2妊娠及产后哺乳期妇女高通气综合征的诊断标准
妊娠及产后哺乳期妇女合并高通气综合征的诊断标准与普通人高通气综合征的诊断没有太多不同。参照沈红编写的《急诊医学》的高通气综合征诊断标准：1.发作时有典型的深快呼吸症状 2.深快呼吸与诱发此病相关联3.发作时动脉血中二氧化碳分压异常减低血液PH值升高4.给患者吸入一定浓度的二氧化碳（一般为5%）气体时发作可终止5.发病前多有情绪刺激因素。[3]其中除第四条实现有困难外，其余四条在大多数医院急诊可以做到。Nijmegen 症状学问卷积分也目前常用的症状学诊断手段，症状列举了高通气综合征的 16 项常见症状，总积分达到或超过 23 分作为症状学诊断标准。[4]但Nijmegen症状问卷在急性发作病人期不很适宜，可在缓解期应用，且可作为监测治疗是否有效的判断指标之一。
3.3妊娠哺乳期妇女高通气综合征鉴别诊断：
年轻的孕产妇高通综合征患者多以突发呼吸困难为第一主诉，应注意和支气管哮喘、肺炎、气胸、肺栓塞、上气道阻塞、心力衰竭、器质性心脏病、子痫前期、癫痫、甲状腺功能亢进症等相关疾病引起的呼吸困难相鉴别。仔细的病史询问，全面的体格检查可以排除大部分相关疾病。鉴别诊断困难时可以根据病人情况检查血常规；动脉血气；心电图，心超，电解质，心酶谱，肌钙蛋白，脑钠肽，D-二聚体等项目辅助检查[5]。胸片，胸部CT，头颅CT由于X线辐射会对孕妇及胎儿造成影响，如非紧急特殊情况不进行检查。
3.4妊娠哺乳期妇女高通气综合征的治疗
孕产哺乳期妇女高通气综合征的治疗可分为急性发作期、缓解期两个阶段。急性发作期可通过简单的面罩或普通塑料袋重呼吸，大部分患者都能自行缓解。镇静剂（如地西泮）和钙剂（如葡萄糖酸钙）FDA分级分别为D级和C级。妊娠期妇女应用注意避免使用镇静剂、钙剂。哺乳期妇女可根据哺乳及病情情况综合考虑后选用镇静剂、钙剂缓解症状。缓解期可以进行腹式呼吸训练，方法是让患者每天进行1-2次腹式呼吸训练，每次训练可分为三组，每组10-20个腹式呼吸。根据患者情况，训练1-2周后逐渐结束训练。
参考文献：
[1]Lewis RA，Howell JB.Definition of the hyperventilation syndrome[J].EurPhysio Respir J，1986，22：201-205.
[2]Van de Woestijine K P.How does negative affectivity contribute to medicallyunexplained dyspnea[J].Chin Med J（End），2009，117（1）：1-3.
[3]沈洪.急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：300-301.
[4]Humphriss RL，Baguley DM，Andersson G，et al.Hyperventilation inthe vestibular clinic：use of the Nijmegen Questionnaire [J].ClinicalOtolaryngology and Allied sciences，2004，29：232～237.
[5]韩江娜，朱元珏，李舜伟1非器质性呼吸困难的诊断和治疗[J]1中国医学科学院学报，2004，26（1）：761