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笔者自1998年10月～2006年12月用中药外洗方加减，外敷治疗创伤后肘关节陈旧性功能障碍117例，获满意效果，现介绍如下。
资料与方法
本组117例均为门诊病人，辨证为经络瘀阻，风湿痹痛。其中男72例，女45例，年龄5～65岁，平均31岁。重度27例，轻度90例。病程 0.5～30年。
117例患者随机分为两组：治疗组59例，重度16例，轻度43例，对照组58例，重度11例，轻度47例。
治疗组：透骨草14g，当归14g，乳香9g，没药9g，红花14g，伸筋草16g，海桐皮16g，秦艽14g,防风14g,艾叶16g,钩藤14g。加水1500ml，浸泡30分钟，文火慢煎45分钟，去药渣，药液泡洗患肘30分钟。1日2次，15天为1疗程。做适量肘关节功能锻炼。治疗1～2疗程，重者3疗程。
对照组：采用口服解热消炎镇痛药物，如阿司匹林0.3g,3次/日，或芬必得0．3g,日2次，舒筋活血片1．25g，日3次。做适量的肘关节功能锻炼，15天为1疗程。治疗1～2疗程。
疗效评价标准：①治愈：关节结构正常，症状消失，功能完全或基本恢复。②显效：关节结构正常或不正常，症状明显改善，肘关节功能活动部分受限。③有效：关节结构正常或不正常，症状有所改善，肘关节功能大部分受限。④无效：关节结构正常或不正常，功能活动无改善。结 果
治疗组59例中，治愈33例（55．9％），显效16例（27．1％），有效8例（10．1％），无效2例，总有效率93．1％，16例重者均有效；对照组58例中，治愈
3例（5．1％），显效6例（10．3％），有效9例（15．5％），无效40例，总有效率30．9％，11例重者中2例有效。
讨论
外伤致病，《灵枢经·寒热病篇》曰：“身有所伤，出血多，及中风寒，若有堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰。”《灵枢经·邪气藏腑病形篇》日：“有所堕坠，恶血在内，有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。”创伤后肘关节陈旧性功能障碍属中医学痹证范畴，外伤日久，迁延不愈，又感风、寒、湿、热之邪，正虚邪恋，瘀阻于络。出现疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，舌质紫，有瘀斑瘀点，苔白腻，脉细涩等症。
痹证是因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅的病证。主要表现为肌肉、筋骨、关节等部位酸痛或麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等。
《内经》对痹证的病因、证候分类、以及转归与预后等已有明确的认识。后世医家论述较多，并积累了丰富的临床经验。如汉唐时期即已积累了大量治疗痹证的有效方剂。明清时期对痹证的病机、辨证、治则以及方药的选择、配伍等均有发展，使痹证的辨证论治渐趋完整。痹证作为症状可见于西医的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛,以及骨质增生性疾病,其他如布氏杆菌病、血栓闭塞性脉管炎、硬皮病、结节性红斑、结节性脉管炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎等也可见到痹证证候。
痹证的发生，主要由风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭人体，引起气血运行不畅，经络阻滞；或病久痰浊瘀血,阻于经隧,深入关节筋脉。一般多以正气虚衰为内因；风寒湿热之邪为外因。痹证起病一般不明显。疼痛呈游走性或有定处，有的为刺痛、或麻木、或肿胀。但部分患者起病有发热、汗出、口渴、咽红痛、全身不适等症,继之出现关节症状。本病初起，以邪实为主,病位在肢体皮肤经络。久病多属正虚邪恋,或虚实夹杂,病位则深入筋骨或脏腑。临床上可出现瘀血痰浊阻痹；气血亏虚；或复感于邪，脏腑损伤等病理变化。
依据病因以及病邪的偏盛，痹证一般分为风寒湿痹和热痹两大类。辨证时，首先应辨清风寒湿痹和热痹的不同。热痹（风湿热痹）以关节红肿灼热疼痛为特点，风寒湿痹虽有关节酸痛，但局部无红肿灼热，喜暖畏寒；对风寒湿痹又应区别风寒湿偏盛的不同。风邪偏盛，则关节酸痛，游走不定为风痹（行痹）；寒邪偏盛,则痛有定处，疼痛剧烈为寒痹(痛痹)；湿邪偏盛,肢体酸痛重着，肌肤不仁为湿痹（着痹）。其次辨患者体质，阳气虚衰者，多呈虚胖体型，属风寒湿痹。阴精不足者,多呈瘦削体型,多属风热湿痹。
风痹：风痹初起，邪气较浅，尚未入脏腑，多发于膝、腕等关节。证见肢体关节酸痛,游走不定,关节屈伸不利,或见恶风发热，苔薄白,脉浮。治宜祛风通络、散寒除湿，方用防风汤加减。若见关节肿大，苔薄黄，宜寒热并用，方用桂枝芍药汤加减。
寒痹：寒气偏盛，入于筋骨，肢体关节为主要疼痛部位。证见肢体关节疼痛较剧,痛有定处,得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮肤不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。治宜温经散寒、祛风除湿，方用乌头汤加减。湿痹：湿为阴邪，其性黏滞，最易阻遏气血津液的流通。证见肢体关节重着，肿胀，痛有定处，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。治宜除湿通络、祛风散寒，方用薏苡仁汤加减。
热痹：风、寒、湿痹后期化热伤阴，高热、久热不解而形成。证见关节疼痛,局部灼热红肿，得冷稍舒,痛不可触,可病及一个或多个关节,多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。治宜清热通络、祛风除湿，方用白虎加桂枝汤。若热痹化火伤津，可见关节红肿，疼痛剧烈，入夜更甚，壮热烦渴，舌红少津,脉弦数。治宜清热解毒、凉血止痛,方用犀角散。
此中药外洗方具有活血祛瘀，祛风湿，搜风通络之功效。方中以透骨草祛风湿，通筋络，活血止痛；以当归、乳香、没药活血、消肿、止痛：红花活血祛瘀；海桐皮、秦艽、伸筋草、防风祛风湿、舒筋通络，治疗风湿痹痛，关节、筋脉拘挛；艾叶散寒止痛；钩藤清热平肝。配合适当正确的肘关节功能锻炼，可以取得良好的效果，值得推广应用。
参考文献
1 吴谦，编.医宗金鉴(上、下册)．北京：人民卫生出版社.
2 江苏新医学院，编． 中药大辞典(上、下册）上海：上海科学技术出版社．
资料与方法
本组117例均为门诊病人，辨证为经络瘀阻，风湿痹痛。其中男72例，女45例，年龄5～65岁，平均31岁。重度27例，轻度90例。病程 0.5～30年。
117例患者随机分为两组：治疗组59例，重度16例，轻度43例，对照组58例，重度11例，轻度47例。
治疗组：透骨草14g，当归14g，乳香9g，没药9g，红花14g，伸筋草16g，海桐皮16g，秦艽14g,防风14g,艾叶16g,钩藤14g。加水1500ml，浸泡30分钟，文火慢煎45分钟，去药渣，药液泡洗患肘30分钟。1日2次，15天为1疗程。做适量肘关节功能锻炼。治疗1～2疗程，重者3疗程。
对照组：采用口服解热消炎镇痛药物，如阿司匹林0.3g,3次/日，或芬必得0．3g,日2次，舒筋活血片1．25g，日3次。做适量的肘关节功能锻炼，15天为1疗程。治疗1～2疗程。
疗效评价标准：①治愈：关节结构正常，症状消失，功能完全或基本恢复。②显效：关节结构正常或不正常，症状明显改善，肘关节功能活动部分受限。③有效：关节结构正常或不正常，症状有所改善，肘关节功能大部分受限。④无效：关节结构正常或不正常，功能活动无改善。结 果
治疗组59例中，治愈33例（55．9％），显效16例（27．1％），有效8例（10．1％），无效2例，总有效率93．1％，16例重者均有效；对照组58例中，治愈
3例（5．1％），显效6例（10．3％），有效9例（15．5％），无效40例，总有效率30．9％，11例重者中2例有效。
讨论
外伤致病，《灵枢经·寒热病篇》曰：“身有所伤，出血多，及中风寒，若有堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰。”《灵枢经·邪气藏腑病形篇》日：“有所堕坠，恶血在内，有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。”创伤后肘关节陈旧性功能障碍属中医学痹证范畴，外伤日久，迁延不愈，又感风、寒、湿、热之邪，正虚邪恋，瘀阻于络。出现疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，舌质紫，有瘀斑瘀点，苔白腻，脉细涩等症。
痹证是因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅的病证。主要表现为肌肉、筋骨、关节等部位酸痛或麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等。
《内经》对痹证的病因、证候分类、以及转归与预后等已有明确的认识。后世医家论述较多，并积累了丰富的临床经验。如汉唐时期即已积累了大量治疗痹证的有效方剂。明清时期对痹证的病机、辨证、治则以及方药的选择、配伍等均有发展，使痹证的辨证论治渐趋完整。痹证作为症状可见于西医的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛,以及骨质增生性疾病,其他如布氏杆菌病、血栓闭塞性脉管炎、硬皮病、结节性红斑、结节性脉管炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎等也可见到痹证证候。
痹证的发生，主要由风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭人体，引起气血运行不畅，经络阻滞；或病久痰浊瘀血,阻于经隧,深入关节筋脉。一般多以正气虚衰为内因；风寒湿热之邪为外因。痹证起病一般不明显。疼痛呈游走性或有定处，有的为刺痛、或麻木、或肿胀。但部分患者起病有发热、汗出、口渴、咽红痛、全身不适等症,继之出现关节症状。本病初起，以邪实为主,病位在肢体皮肤经络。久病多属正虚邪恋,或虚实夹杂,病位则深入筋骨或脏腑。临床上可出现瘀血痰浊阻痹；气血亏虚；或复感于邪，脏腑损伤等病理变化。
依据病因以及病邪的偏盛，痹证一般分为风寒湿痹和热痹两大类。辨证时，首先应辨清风寒湿痹和热痹的不同。热痹（风湿热痹）以关节红肿灼热疼痛为特点，风寒湿痹虽有关节酸痛，但局部无红肿灼热，喜暖畏寒；对风寒湿痹又应区别风寒湿偏盛的不同。风邪偏盛，则关节酸痛，游走不定为风痹（行痹）；寒邪偏盛,则痛有定处，疼痛剧烈为寒痹(痛痹)；湿邪偏盛,肢体酸痛重着，肌肤不仁为湿痹（着痹）。其次辨患者体质，阳气虚衰者，多呈虚胖体型，属风寒湿痹。阴精不足者,多呈瘦削体型,多属风热湿痹。
风痹：风痹初起，邪气较浅，尚未入脏腑，多发于膝、腕等关节。证见肢体关节酸痛,游走不定,关节屈伸不利,或见恶风发热，苔薄白,脉浮。治宜祛风通络、散寒除湿，方用防风汤加减。若见关节肿大，苔薄黄，宜寒热并用，方用桂枝芍药汤加减。
寒痹：寒气偏盛，入于筋骨，肢体关节为主要疼痛部位。证见肢体关节疼痛较剧,痛有定处,得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮肤不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。治宜温经散寒、祛风除湿，方用乌头汤加减。湿痹：湿为阴邪，其性黏滞，最易阻遏气血津液的流通。证见肢体关节重着，肿胀，痛有定处，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。治宜除湿通络、祛风散寒，方用薏苡仁汤加减。
热痹：风、寒、湿痹后期化热伤阴，高热、久热不解而形成。证见关节疼痛,局部灼热红肿，得冷稍舒,痛不可触,可病及一个或多个关节,多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。治宜清热通络、祛风除湿，方用白虎加桂枝汤。若热痹化火伤津，可见关节红肿，疼痛剧烈，入夜更甚，壮热烦渴，舌红少津,脉弦数。治宜清热解毒、凉血止痛,方用犀角散。
此中药外洗方具有活血祛瘀，祛风湿，搜风通络之功效。方中以透骨草祛风湿，通筋络，活血止痛；以当归、乳香、没药活血、消肿、止痛：红花活血祛瘀；海桐皮、秦艽、伸筋草、防风祛风湿、舒筋通络，治疗风湿痹痛，关节、筋脉拘挛；艾叶散寒止痛；钩藤清热平肝。配合适当正确的肘关节功能锻炼，可以取得良好的效果，值得推广应用。
参考文献
1 吴谦，编.医宗金鉴(上、下册)．北京：人民卫生出版社.
2 江苏新医学院，编． 中药大辞典(上、下册）上海：上海科学技术出版社．