（襄阳职业技术学院附属医院，湖北 襄阳 441021）
　　【摘要】：上颌后牙的缺失常使患者的咀嚼功能受到很大影响，种植牙已成为修复缺失牙的重要方法，但由于上颌后牙牙槽嵴萎缩、上颌窦气化、骨质疏松等原因导致垂直骨量不足，通常在行种植修复时难以常规植入种植体。解决这一问题的方法是采用上颌窦提升术，而骨挤压法行上颌窦底提升术创伤小、手术范围小、术后反应轻微、费用低，患者比较容易接受。
　　【关键词】：骨挤压术；上颌窦底提升术
　　由于部分上颌窦底先天位置低、牙槽骨吸收、废用性萎缩、长期的活动义齿咬合负重等因素影响，常导致患者种植牙可用骨高度不足。这是困扰种植牙修复的难题。骨挤压法行上颌窦提升术安全可行，是解决上颌后牙骨高度不足区种植修复难题的有效方法。
　　上颌窦提升术是指在上颌窦侧壁开窗，直视下将上颌窦底黏膜剥离并向上向内推，在上颌窦底黏膜和上颌窦底之间植入或不植入骨移植材料，以增加上颌窦底至牙槽嵴顶的骨量。
　　上颌后牙缺失后严重影响患者的咀嚼功能，及面部的外形美观，由于采用活动修复很难得到患者的满意，而固定桥修复则对剩余健康牙齿造成一定的影响。上颌窦提升术不仅能解决种植骨量不足的问题，而且种植成功率非常理想，国外研究资料显示，上頜窦挤压提升术成功率在95%以上。上颌窦提升术主要是利用骨挤压器在外力的作用下，松骨质被挤压器向周围和上颌窦方向排齐，从而增加了周围骨的密度，骨质被挤压的同时上颌窦底也被提升。挤压上颌窦提升术具有手术创伤小、术后并发症少、治疗时间短费用低等优点。
　　为了评价骨挤压法行上颌窦提升术对种植体成功率提升的远期临床应用效果。笔者取74例患者分为三组，第一组常规行种植体埋入，第二组骨挤压法行上颌窦底提升术同期埋入种植牙。术后随访1～6年，平均3年。统计种植牙的存活率。各組存活率结果表明上颌磨牙区埋入种植体时用骨挤压和填骨法行上颌窦底提升术是提高存活率的有效手段。可见骨挤压法提升上颌窦底骨提高了种植体的成功率，挤压法提升上颌窦底的过程中，改变了骨密度，增加了支持骨的高度，为种植体的成功提供了良好的条件。
　　上颌骨磨牙区的骨质较疏松，皮质骨薄，且有较大的上颌窦腔。行上颌磨牙种植时，由于上颌窦这一特殊的解剖生理结构，窦底与上颌磨牙区牙槽嵴的距离非常接近，尤其是磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴极度萎缩的患者，由上颌窦底到牙槽嵴平均大约为5mm ，有患者CBCT甚至显示只有1-2MM，骨量有限，植入较长的种植体时容易穿通窦腔，且无足够的支持骨，给种植手术带来很大的困难。也可采用上颌窦底植骨来解决由于骨量不足不能种植的问题，但因手术复杂，很难推广。而骨挤压术是利用松质骨柔软的特性，将骨质向侧方排挤压缩松质骨，向窦底方向挤压提升窦底获得埋入深度，增加支持骨高度的办法达到埋入，并根据牙槽嵴条件不同可同时或二期埋入种植体。它有效地改善骨质，改变骨高度的同时达到了种植牙埋入的目的，提高了种植牙的存活率，而且成本低，疗程短，使种植技术更有利于向小型诊所普及和应用。
　　骨挤压法行上颌窦底提升术的操作过程为：常规口腔种植的器械准备，患者麻醉消毒后，埋入部位粘膜切开，剥离，参照口腔CT片的影像数据设定埋入部位，常规用球钻在骨上做埋入标记，在牙槽骨制备孔洞，然后选择相应的骨挤压器，在外力（骨锤）的作用下进行敲击，直至到达预定深度，将打孔时的新鲜骨渣填入形成孔，再用挤压器敲击，到达理想直径和深度后，埋入种植体，拧紧愈合帽，缝合。
　　术后随访1～6年，平均3年。数字表明第二组存活率明显高于第一组，可见在上颌磨牙区埋入种植体时用骨挤压和填骨法行上颌窦底提升术是提高存活率的有效手段，上颌窦底的骨量在4～8mm时，用骨挤压和填骨行上颌窦底提升术后二期埋入种植体更安全有效。
　　骨挤压术行上颌窦底提升的优点极多：骨质不良的部位也可行种植体埋入；可再造埋入部位支持骨的高度；可在种植牙埋入部位的周围形成密度高的骨质，种植体初期稳定性很好，术者可用指感感受到骨质变化的同时埋入；另外手术操作过程简单，时间短，安全性高。骨挤压过程中，松质骨被挤压器向周围和上颌窦方向排挤，增加了周围骨的密度，同时钻孔时的产生的新鲜自体骨或人造骨填入形成孔，再用挤压器反复锤打，更增加了周围骨的密度 。骨质被挤压的同时上颌窦底也被提升。
　　国际种植学界公认，口腔种植学的未来将朝着简化治疗程序、降低成本的方向发展。上颌磨牙槽骨高度不足患者种植牙治疗中，本法不失为提高种植牙成功率，简化疗程的有效方法。