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扁平疣是皮肤科临床工作中最为常见病毒性皮肤病，它的病原体是由乳头状瘤病毒HPV3和HPV5感染引起的皮肤赘生物。临床表现为散在分布、质地柔软、顶部光滑、粟粒至绿豆大、淡褐色高出皮肤表面的扁平状丘疹。现将2010年7月～2011年7月我科光疗中心通过光动力治疗的面部泛发型扁平疣48例进行回顾性分析，总结护理体会以提高对光动力治疗护理重要性的认识。
1 资料和与方法
1.1病例选择：面部扁平疣患者48例，其中女性38例，男性10例，年龄11～43岁，平均年龄25岁，病程3月～5年，具有扁平疣特征性皮损，单侧面部皮损计数均在20个以上。
1.2 治疗方案：光动力治疗采用的光敏剂为外用盐酸氨酮戊酸散（上海复旦张江生物医药股份有限公司生产，）118mg/支。治疗仪器为波长640nm的红光治疗仪（深圳普门科技有限公司）。首先将外用盐酸氨基酮戊酸散以0.9%氯化钠注射液溶解，配制成1ml，浓度为10%溶液，其次彻底清洁面部皮肤后，根据患者皮疹面积将药物均匀涂抹于皮损处，保证面部所有皮损药液涂抹均匀后，最后将保鲜膜、避光膜平整敷于面部并妥善固定，避光封包3h后采用红光照射，治疗强度为4级，剂量120mw/cm2，光源距面部距离 10cm，每次照射时间20min，每半月治疗1次，3～5次为一个疗程。
1.3 疗效判定标准：基本痊愈：皮损全部消退，随访6个月无复发；显效：皮损消退70%～99%；好转：皮损消退30%～69%；无效：皮损消退不足30%或皮损无变化，甚至增多。总有效率 =（ 痊愈例数 +显效例数）/总例数 ×100%。
2 护理方案
2.1光疗前的护理：详细了解病情，治疗前建立护理病历，了解患者的年龄、职业等与发病有关的因素，包括饮食习惯、睡眠质量、既往史、使用过何种药物及化妆品、女性月经史、妊娠史等[1]。应特别注意是否有光动力疗法的禁忌者：光敏感性湿疹、卟啉症、自身免疫性疾病、白化病等；过敏性皮炎及光敏感者等。
2.2光疗时的护理：给患者戴护目镜，在5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT） 治疗过程中，可能会出现面部灼热、疼痛等不适感，大约持续7～10min后会自行缓解，一般无须做特殊处理。此时，护士应守护在床旁，可告知患者不必过度紧张，密切观察患者的反应，如反应较重时可适当调整光源高度及光照强度，直至耐受为止，做好心理疏导，治疗结束，交待注意事项。
2.3 光疗后护理：面部照射后，多数患者光疗后出现一些不良反应，如红斑、皮肤灼热、肿胀、刺痛感，一般无须特殊处理，可自行缓解，灼热感明显时，做冷喷治疗进行缓解。
2.4健康教育：嘱患者治疗后24h内避免强光照射，做好防晒，皮损部位3天内勿用水清洗，勿涂抹刺激性化妆品，面部轻度红肿结痂属正常反应，不用过度紧张，此现象可在一周后自行消退，如出现红斑、肿痛，可使用冰块冰敷，2周后复诊。
3 常见不良反应及并发症的护理
3.1红斑：部分患者可在第二天出现红斑、肿痛，可给予生理盐水或雅漾舒护活泉水湿敷，约7天后可自行消退；嘱其严格防晒，勿使用刺激性强的化妆品，面部太过于敏感部位，可用冰块冰敷患处，减轻局部皮肤炎症反应，症状可很快消除。
3.2色素沉着：面部痂皮脱落后，皮肤出现短暂时期的色素沉着，一般于治疗疗程结束6个月后自行消退，告知患者不必过分担心，也可使用保湿面膜1次/日，连续7天，缓解面部色素沉着。
4 结果
48例患者经3次光动力治疗后，40例痊愈，6例显效，1例有效，1例无效，总有效率为95.8%。16例患者照光过程中感觉皮肤灼热，疼痛感强烈，通过降低照射强度后，患者不适感逐渐减轻，32例患者照光后局部出现轻至中度的红斑、肿胀，通过生理盐水或雅漾舒护活泉水湿敷，约7～10天逐渐消退。
5 讨论
5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）是近年来发展起来的一种安全高效的无创性物理治疗，其主要原理是利用光激发组织中的光敏剂，产生单线态氧而起到治疗作用。已知光敏剂不仅在肿瘤组织中有较高的聚集浓度，也在一些引起皮肤粘膜角质细胞过度增殖的病毒感染性病灶中有选择性聚集，这为ALA-PDT治疗HPV感染提供了理论基础[2]。HPV感染所致的皮损及亚临床感染的皮肤黏膜细胞可以选择性地吸收ALA，并在细胞内转化为具有光敏活性物质原卟啉IX等啉类物质，经过特定波长的红光照射后即发生光动力反应，产生活性氧如单态氧等，活性氧物质导致生物大分子光氧化失活，引起异常增生细胞坏死或凋亡。光敏药物无耐药性，患者不会因多次光动力治疗而增加毒性反应，可重复治疗[3]。
光动力疗法治疗扁平疣方法虽然简单、高效，但通过48例患者的临床治疗与护理研究，发现患者在治疗期间均有不同程度的心理反应，而光动力治疗护理工作中，心理护理就显得尤为重要[4]，由于患者对该技术不了解，往往会出现一系列的生理、心理反应，影响治疗的顺从性，尤其是女性患者，在进行面部治疗时，存在焦虑、紧张、恐惧的心理[5]。首先治疗前与患者真诚的交流，对患者的基本情况充分了解，告知此项治疗的原理，其次可通过典型病例来说明该疗法的显著疗效，使患者消除顾虑，增加治愈该疾病的信心。最后在治疗中应守护在患者床旁，密切观察患者的反应，根据患者的耐受情况，及时调整光源高度及光照强度，治疗结束后细致认真的告知注意事项及常见不良反应的处理。并给患者留下咨询电话，以便与患者及时沟通。所以，笔者认为认真细致的护理对光动力治疗扁平疣提高疗效及减少不良反应的发生起到至关重要作用。
[参考文献]
[1]王学艺，程飚，陈葵，等.红光联合中药面膜治疗痤疮临床及护理体会[J]. 中国美容医学，2006，15（9）：1066-1067.
[2]Kacerovska D，Pizinger K， Kumpova M，et al. Genital warts treated by photodynamic therapy[J].Skinmed，2007，6（6）：295-297.
[3]艾茜，张谊芝.光动力疗法与其在尖锐湿疣中的应用[J].华西医学，2008，23（1）：881.
[4]李惠莉，席延荣.护理干预缓解肿瘤光动力治疗患者焦虑的效果研究[J].中华现代护理杂志，2009，15（24）：2379.
[5]刘之力，陈丽华，邢媛媛，等.Q开关紫翠宝石激光治疗色素增加扁平疣的疗效[J].中国医学美容美学医学杂志，2011，17（6）；22
[收稿日期]2013-01-24 [修回日期]2013-02-27
编辑/贺艳梅
1 资料和与方法
1.1病例选择：面部扁平疣患者48例，其中女性38例，男性10例，年龄11～43岁，平均年龄25岁，病程3月～5年，具有扁平疣特征性皮损，单侧面部皮损计数均在20个以上。
1.2 治疗方案：光动力治疗采用的光敏剂为外用盐酸氨酮戊酸散（上海复旦张江生物医药股份有限公司生产，）118mg/支。治疗仪器为波长640nm的红光治疗仪（深圳普门科技有限公司）。首先将外用盐酸氨基酮戊酸散以0.9%氯化钠注射液溶解，配制成1ml，浓度为10%溶液，其次彻底清洁面部皮肤后，根据患者皮疹面积将药物均匀涂抹于皮损处，保证面部所有皮损药液涂抹均匀后，最后将保鲜膜、避光膜平整敷于面部并妥善固定，避光封包3h后采用红光照射，治疗强度为4级，剂量120mw/cm2，光源距面部距离 10cm，每次照射时间20min，每半月治疗1次，3～5次为一个疗程。
1.3 疗效判定标准：基本痊愈：皮损全部消退，随访6个月无复发；显效：皮损消退70%～99%；好转：皮损消退30%～69%；无效：皮损消退不足30%或皮损无变化，甚至增多。总有效率 =（ 痊愈例数 +显效例数）/总例数 ×100%。
2 护理方案
2.1光疗前的护理：详细了解病情，治疗前建立护理病历，了解患者的年龄、职业等与发病有关的因素，包括饮食习惯、睡眠质量、既往史、使用过何种药物及化妆品、女性月经史、妊娠史等[1]。应特别注意是否有光动力疗法的禁忌者：光敏感性湿疹、卟啉症、自身免疫性疾病、白化病等；过敏性皮炎及光敏感者等。
2.2光疗时的护理：给患者戴护目镜，在5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT） 治疗过程中，可能会出现面部灼热、疼痛等不适感，大约持续7～10min后会自行缓解，一般无须做特殊处理。此时，护士应守护在床旁，可告知患者不必过度紧张，密切观察患者的反应，如反应较重时可适当调整光源高度及光照强度，直至耐受为止，做好心理疏导，治疗结束，交待注意事项。
2.3 光疗后护理：面部照射后，多数患者光疗后出现一些不良反应，如红斑、皮肤灼热、肿胀、刺痛感，一般无须特殊处理，可自行缓解，灼热感明显时，做冷喷治疗进行缓解。
2.4健康教育：嘱患者治疗后24h内避免强光照射，做好防晒，皮损部位3天内勿用水清洗，勿涂抹刺激性化妆品，面部轻度红肿结痂属正常反应，不用过度紧张，此现象可在一周后自行消退，如出现红斑、肿痛，可使用冰块冰敷，2周后复诊。
3 常见不良反应及并发症的护理
3.1红斑：部分患者可在第二天出现红斑、肿痛，可给予生理盐水或雅漾舒护活泉水湿敷，约7天后可自行消退；嘱其严格防晒，勿使用刺激性强的化妆品，面部太过于敏感部位，可用冰块冰敷患处，减轻局部皮肤炎症反应，症状可很快消除。
3.2色素沉着：面部痂皮脱落后，皮肤出现短暂时期的色素沉着，一般于治疗疗程结束6个月后自行消退，告知患者不必过分担心，也可使用保湿面膜1次/日，连续7天，缓解面部色素沉着。
4 结果
48例患者经3次光动力治疗后，40例痊愈，6例显效，1例有效，1例无效，总有效率为95.8%。16例患者照光过程中感觉皮肤灼热，疼痛感强烈，通过降低照射强度后，患者不适感逐渐减轻，32例患者照光后局部出现轻至中度的红斑、肿胀，通过生理盐水或雅漾舒护活泉水湿敷，约7～10天逐渐消退。
5 讨论
5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）是近年来发展起来的一种安全高效的无创性物理治疗，其主要原理是利用光激发组织中的光敏剂，产生单线态氧而起到治疗作用。已知光敏剂不仅在肿瘤组织中有较高的聚集浓度，也在一些引起皮肤粘膜角质细胞过度增殖的病毒感染性病灶中有选择性聚集，这为ALA-PDT治疗HPV感染提供了理论基础[2]。HPV感染所致的皮损及亚临床感染的皮肤黏膜细胞可以选择性地吸收ALA，并在细胞内转化为具有光敏活性物质原卟啉IX等啉类物质，经过特定波长的红光照射后即发生光动力反应，产生活性氧如单态氧等，活性氧物质导致生物大分子光氧化失活，引起异常增生细胞坏死或凋亡。光敏药物无耐药性，患者不会因多次光动力治疗而增加毒性反应，可重复治疗[3]。
光动力疗法治疗扁平疣方法虽然简单、高效，但通过48例患者的临床治疗与护理研究，发现患者在治疗期间均有不同程度的心理反应，而光动力治疗护理工作中，心理护理就显得尤为重要[4]，由于患者对该技术不了解，往往会出现一系列的生理、心理反应，影响治疗的顺从性，尤其是女性患者，在进行面部治疗时，存在焦虑、紧张、恐惧的心理[5]。首先治疗前与患者真诚的交流，对患者的基本情况充分了解，告知此项治疗的原理，其次可通过典型病例来说明该疗法的显著疗效，使患者消除顾虑，增加治愈该疾病的信心。最后在治疗中应守护在患者床旁，密切观察患者的反应，根据患者的耐受情况，及时调整光源高度及光照强度，治疗结束后细致认真的告知注意事项及常见不良反应的处理。并给患者留下咨询电话，以便与患者及时沟通。所以，笔者认为认真细致的护理对光动力治疗扁平疣提高疗效及减少不良反应的发生起到至关重要作用。
[参考文献]
[1]王学艺，程飚，陈葵，等.红光联合中药面膜治疗痤疮临床及护理体会[J]. 中国美容医学，2006，15（9）：1066-1067.
[2]Kacerovska D，Pizinger K， Kumpova M，et al. Genital warts treated by photodynamic therapy[J].Skinmed，2007，6（6）：295-297.
[3]艾茜，张谊芝.光动力疗法与其在尖锐湿疣中的应用[J].华西医学，2008，23（1）：881.
[4]李惠莉，席延荣.护理干预缓解肿瘤光动力治疗患者焦虑的效果研究[J].中华现代护理杂志，2009，15（24）：2379.
[5]刘之力，陈丽华，邢媛媛，等.Q开关紫翠宝石激光治疗色素增加扁平疣的疗效[J].中国医学美容美学医学杂志，2011，17（6）；22
[收稿日期]2013-01-24 [修回日期]2013-02-27
编辑/贺艳梅