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摘 要 目的:了解凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的耐药状况,为临床合理使用抗菌药物提供实验室依据。方法:对从患者临床标本中分离到的216株CNS,采用ATB鉴定系统鉴定到种,用纸片扩散法(K-B法)做体外药敏试验,参考CLSI2006年标准判断药敏结果。结果:216株CNS中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为532%。MRCNS对抗菌药物的耐药率明显高于甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS)。并呈现多药耐药性,但未发现对万古霉素耐药和中介的菌株。结论:CNS正成为医院感染主要的病原菌之一。MRCNS检出率较高,实验室应做好CNS的耐药性监测,为合理使用抗菌药物提供依据。
关键词 凝固酶阴性葡萄球菌 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 耐药性
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.016
材料与方法
菌株来源:2007～2009年我院门诊及住院患者的各类临床标本(痰液、尿液、伤口分泌液、血液及前列腺液等),分离出216株CNS。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923,由新疆临检中心提供。
细菌分离鉴定:根据合格标本种类,按照《全国临床检验操作规程》第3版进行细菌培养及分离。细菌鉴定采用生物梅里埃公司ATB系统及配套试剂鉴定到种。
药敏试验:采用K-B纸片扩散法,结果判断按美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2006年版药敏标准,所用M-H培养基及药敏纸片均由杭州天和微生物有限公司提供。
MRCNS检测方法:采用头孢西丁纸片法,参照CLSI 2006年规定进行。
统计学处理:采用WHONET53软件进行分析。
结 果
CNS检出构成比:216株CNS中,表皮葡萄球菌检出率最高,占375%,其次为溶血葡萄球菌2407%,菌种分布构成比,见表1。
CNS对抗菌药物的耐药率:在216株CNS中,MRCNS 115株(532%);MSCNS 101株(468%)。其对抗菌药物的耐药率,见表2。
讨 论
当机体免疫功能低下或进入非正常寄居部位时,凝固酶阴性葡萄球菌就成为重要的条件致病菌和免疫受损患者的感染菌,也是导致医院感染的重要病原菌,严重危害人类的健康。近几年来CNS检出率越来越高,已成为临床分离的主要革兰阳性菌,其多药耐药及交叉耐药日益严重。因此,做好CNS的耐药性监测,及时掌握细菌耐药的最新动态,对指导临床医师合理选用抗菌药物,提高抗菌感染治疗水平,延缓耐药菌株的产生具有非常重要的意义。
本调查结果显示,我院3年中从临床各类标本中分离出216株CNS,培养出6种较为常见的种类。其中以表皮葡萄球菌(375%)和溶血葡萄球菌(241%)为主,与相关报道一致[1]。以表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌为代表的CNS,其耐药机制是当CNS接触医疗器具时,通过疏水作用以及极性吸引等方式停留在聚合物表面,随即产生多糖黏质,促使CNS对光滑表面的黏附,最终形成一个厚厚的生物被膜,阻止抗菌药物的扩散,抵御机体的免疫吞噬,同时还是一种毒力因子,降低病原菌对特异性抗菌药物的敏感性,因而更易产生耐药性[2]。我院这两种菌分离率占CNS的前两位,须严密加强监测。
药敏结果显示,CNS除糖肽类抗菌药物万古霉素、替考拉宁未检测到耐药株外,对其他抗菌药物均有不同程度的耐药。MRCNS检出率为523%,其耐药率明显高于MSCNS,且具有多药耐药的特点。MRCNS的耐药机制主要是由于携带meeA基因,编码低亲和力青霉素结合蛋白,导致对甲氧西林、苯唑西林及所有头孢菌素、碳青酶烯类、青霉素类+酶抑制剂复合抗菌药物均耐药[3]。因此NCCLS规定,耐甲氧西林葡萄球菌药敏结果对所有β-内酰胺类耐药物,如青霉素类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂、头孢类、碳氢酶烯类均应报告耐药,与体外试验无关[4]。本研究顯示,MRCNS对青霉素、苯唑西林均100%耐药,对红霉素、克林霉素、四环素耐药率≥774%,对庆大霉素、左氧氟沙星、复方新诺明耐药率分别为485%、429%、385%,而对呋喃妥因、利福平耐药率较低,分别为122%、167%。呋喃妥因虽然耐药率较低,但血中浓度低,尿中浓度高,一般用于尿路感染。利福平虽对葡萄球菌有较强的抗菌作用,但其单独应用时耐药性产生较快,临床疗效不确定,宜与其他抗菌药物联合应用。本调查发现我院青霉素类、头孢菌素类及喹诺酮类抗菌药物在临床上大量应用,使用方法不合理和临床过多的经验用药,是耐药性增长的主要原因。虽尚未发现对万古霉素耐药和中介菌株,但临床上应严格控制使用万古霉素,以避免或延迟耐万古霉素葡萄球菌的出现。
因此,为减少MRCNS的产生和传播,应加强消毒隔离意识,严格控制抗菌药物的应用。结合实验室药敏结果,合理选用抗菌药物治疗,避免抗菌药物滥用。
参考文献
1 王顺,龙峥嵘.251株凝固酶阴性葡萄球菌的分布及耐药分析.中华医院感染学杂志,2009,19(8):1006-1007.
2 王向党,金海英,陈红英,等.凝固酶阴性葡萄球菌感染现状分析.中华医院感染学杂志,2009,19(14):1919-1920.
3 贾宁,林茂虎,徐志凯,等.表皮葡萄球菌生物被膜内细菌对红霉素敏感的检测.中华医院感染学杂志,2007,17(8):923-925.
关键词 凝固酶阴性葡萄球菌 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 耐药性
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.016
材料与方法
菌株来源:2007～2009年我院门诊及住院患者的各类临床标本(痰液、尿液、伤口分泌液、血液及前列腺液等),分离出216株CNS。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923,由新疆临检中心提供。
细菌分离鉴定:根据合格标本种类,按照《全国临床检验操作规程》第3版进行细菌培养及分离。细菌鉴定采用生物梅里埃公司ATB系统及配套试剂鉴定到种。
药敏试验:采用K-B纸片扩散法,结果判断按美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2006年版药敏标准,所用M-H培养基及药敏纸片均由杭州天和微生物有限公司提供。
MRCNS检测方法:采用头孢西丁纸片法,参照CLSI 2006年规定进行。
统计学处理:采用WHONET53软件进行分析。
结 果
CNS检出构成比:216株CNS中,表皮葡萄球菌检出率最高,占375%,其次为溶血葡萄球菌2407%,菌种分布构成比,见表1。
CNS对抗菌药物的耐药率:在216株CNS中,MRCNS 115株(532%);MSCNS 101株(468%)。其对抗菌药物的耐药率,见表2。
讨 论
当机体免疫功能低下或进入非正常寄居部位时,凝固酶阴性葡萄球菌就成为重要的条件致病菌和免疫受损患者的感染菌,也是导致医院感染的重要病原菌,严重危害人类的健康。近几年来CNS检出率越来越高,已成为临床分离的主要革兰阳性菌,其多药耐药及交叉耐药日益严重。因此,做好CNS的耐药性监测,及时掌握细菌耐药的最新动态,对指导临床医师合理选用抗菌药物,提高抗菌感染治疗水平,延缓耐药菌株的产生具有非常重要的意义。
本调查结果显示,我院3年中从临床各类标本中分离出216株CNS,培养出6种较为常见的种类。其中以表皮葡萄球菌(375%)和溶血葡萄球菌(241%)为主,与相关报道一致[1]。以表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌为代表的CNS,其耐药机制是当CNS接触医疗器具时,通过疏水作用以及极性吸引等方式停留在聚合物表面,随即产生多糖黏质,促使CNS对光滑表面的黏附,最终形成一个厚厚的生物被膜,阻止抗菌药物的扩散,抵御机体的免疫吞噬,同时还是一种毒力因子,降低病原菌对特异性抗菌药物的敏感性,因而更易产生耐药性[2]。我院这两种菌分离率占CNS的前两位,须严密加强监测。
药敏结果显示,CNS除糖肽类抗菌药物万古霉素、替考拉宁未检测到耐药株外,对其他抗菌药物均有不同程度的耐药。MRCNS检出率为523%,其耐药率明显高于MSCNS,且具有多药耐药的特点。MRCNS的耐药机制主要是由于携带meeA基因,编码低亲和力青霉素结合蛋白,导致对甲氧西林、苯唑西林及所有头孢菌素、碳青酶烯类、青霉素类+酶抑制剂复合抗菌药物均耐药[3]。因此NCCLS规定,耐甲氧西林葡萄球菌药敏结果对所有β-内酰胺类耐药物,如青霉素类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂、头孢类、碳氢酶烯类均应报告耐药,与体外试验无关[4]。本研究顯示,MRCNS对青霉素、苯唑西林均100%耐药,对红霉素、克林霉素、四环素耐药率≥774%,对庆大霉素、左氧氟沙星、复方新诺明耐药率分别为485%、429%、385%,而对呋喃妥因、利福平耐药率较低,分别为122%、167%。呋喃妥因虽然耐药率较低,但血中浓度低,尿中浓度高,一般用于尿路感染。利福平虽对葡萄球菌有较强的抗菌作用,但其单独应用时耐药性产生较快,临床疗效不确定,宜与其他抗菌药物联合应用。本调查发现我院青霉素类、头孢菌素类及喹诺酮类抗菌药物在临床上大量应用,使用方法不合理和临床过多的经验用药,是耐药性增长的主要原因。虽尚未发现对万古霉素耐药和中介菌株,但临床上应严格控制使用万古霉素,以避免或延迟耐万古霉素葡萄球菌的出现。
因此,为减少MRCNS的产生和传播,应加强消毒隔离意识,严格控制抗菌药物的应用。结合实验室药敏结果,合理选用抗菌药物治疗,避免抗菌药物滥用。
参考文献
1 王顺,龙峥嵘.251株凝固酶阴性葡萄球菌的分布及耐药分析.中华医院感染学杂志,2009,19(8):1006-1007.
2 王向党,金海英,陈红英,等.凝固酶阴性葡萄球菌感染现状分析.中华医院感染学杂志,2009,19(14):1919-1920.
3 贾宁,林茂虎,徐志凯,等.表皮葡萄球菌生物被膜内细菌对红霉素敏感的检测.中华医院感染学杂志,2007,17(8):923-925.