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摘要 目的：观察康复护理对改善脑卒中后吞咽障碍的作用。方法：自2013年1月到2013年12月，将我院康复中心90名脑卒中后吞咽障碍患者随机分为两组，每组45人。康复组在脑卒中常规治疗、护理的基础上配合康复护理，对照组仅采用中风常规治疗、护理。观察两组患者吞咽功能的恢复情况。结果：康复组患者吞咽功能恢复程度明显优于对照组。结论：通过康复护理干预能够有效的改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能，在临床上推广脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理是必要的。
关键词：脑卒中；吞咽困难；康复护理
脑卒中是指急性脑血管病，是由各种血管性病因（包括出血和缺血）引起的急性或局灶性脑功能障碍，持续时间超过24小时。随着医学的发展，脑卒中的病死率虽有明显下降，但由此引起的致残率仍较高。吞咽障碍是一种常见症状，如不及时的治疗，有可能产生营养不良或导致吸入性肺炎，严重者危及生命。自2013年1月到2013年12月，在我们医院康复中心对90名脑卒中加吞咽障碍的患者进行了早期的康复护理取得了良好的效果，现在将报告如下：
1 资料与方法
1. 1 临床资料
对入住我科的脑卒中合并吞咽障碍患者90例， 随机分为康复组和对照组， 每组45例。康复组男性23例， 女性22例， 平均年龄51.8岁， 吞咽功能评估轻、中、重度分别为12、17、16例。对照组男性25例， 女性20例， 平均年龄52. 1岁，吞咽功能评估轻、中、重度分别为9、22、14 例。以全国第四届脑血管病学术会议专家共识为标准，经头颅CT及MRI扫描确认为病变位于延髓以上，且排除口腔咽喉病变，且生命体征平稳、无意识障碍。经观察两组的性别，年龄，吞咽功能障碍程度方面以及病程均无显著性差异（ P> 0. 05） ， 具可比性。
2 方法
2.1吞咽功能的训练
2.1.1 口腔肌群的运协训练 让患者伸舌做前后左右和抬高或者阻力运动，让其做张颌闭颌运动，让患者做空咀嚼，吹气，鼓腮，皱眉头等运动。或伸舌以纱布轻轻的在舌面左右运动，每日三次，或以压舌板或匙行舌部按摩。
2.1.2 咽部的冷刺激法 让患者做空吞咽运动，使得有效果的强化吞咽反射，每日三次，每次须15到20min，并用冰冻圆形勺柄轻轻的刺激患者的软腭、腭弓、舌根和咽后壁，每次停留3——5 S。
2.1.3 患者发音训练 患者发“啊”，“我”等字样，使用单音节词的训练，张闭动作，用开闭声门，促进肌肉运动和声门的关闭锁定，慢慢的让患者恢复肌肉群的力量与语言动作协调。发音训练每日3次，于清晨及午睡后进行，每次训练5到10遍。
2.1.4 间歇口腔胃管营养法 进食时经口腔置胃管营养，完成后拔出胃管。这既是进食的手段也是一种治疗吞咽障碍的方式。
2.1.5 吞咽治疗仪治疗 利用中频原理通过刺激咽喉部位的肌肉群的收缩运动，使得逐渐的恢复吞咽功能。
3心理护理
脑卒中患者容易出现自卑压抑的情绪，应更多的给予其精神上的安慰，消除不稳定情绪，从而能够积极主动的进行康复训练。
3.1 疗效评价
采用洼田氏饮水试验进行评价。在5S内将30ml 温开水一饮而尽， 有呛咳为轻度吞咽困难；在5——10S内将30ml的温开水用两次喝完，并且有呛咳的患者为中度吞咽困难，如果是在10S中内不能喝完30ml温开水，并且还多次发生呛咳的现象，完全不能够进食的为重度吞咽困难的患者。治愈： 吞咽功能恢复正常；有效； 重度变为中度，中度变为轻度；显效： 重度变为轻度；无效；无变化。
4讨论
假性球麻痹是因为该神经所支配的肌肉瘫痪，经常联系到咽、喉、舌功能障碍，这是由于双侧皮质延髓束病理损害而引起的。吞咽障碍多为混合型的吞咽障碍，它是脑卒中里面常见的一种并发症，主要病况有唇舌肌运动不协调，在空腔里面无法控制食物团，吞咽反射的诱发困难，喉部关闭控制不良。据报道，对于吞咽功能障碍的患者，如能及早采取適当的功能训练，其有效率可达70%以上。通过脑卒中后吞咽困难的患者进行了分组的观察和护理，通过对比我们发现，进行这一套吞咽功能训练的方法能够有效的改善患者的进食情况，明显的减少了营养不良和吸入性肺炎等并发症的发生，有效的提高了患者的生活质量和身体健康程度。
5.结语
脑卒中吞咽功能障碍的患者通过早期进行间接吞咽训练，直接吞咽训练和心理干预等康复护理，能够明显提高患者的吞咽功能，减少误吸引起的吸入性肺炎，减少患者的死亡率，改善患者的生活质量。因此，在脑卒中有吞咽困难的患者中进行康复护理干预是值得在临床上推广的。
参考文献：
[1]潘秀凤.50例脑卒中患者吞咽困难的社区护理效果观察[J].青岛医药卫生，2011，43（2）：137-138.
[2]张莉.早期护理干预应用于脑卒中患者吞咽困难的疗效观察[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（12）：47-48.
[3]何俐，钱立瑛，杜惠玲等.脑卒中患者吞咽困难的康复治疗和护理体会[J].新疆中医药，2012，30（1）：67-69.
[4]任国平，孙智军，漆成军等.针灸结合康复训练治疗脑卒中患者吞咽困难的临床研究[J].中国医学创新，2013，（5）：136.
关键词：脑卒中；吞咽困难；康复护理
脑卒中是指急性脑血管病，是由各种血管性病因（包括出血和缺血）引起的急性或局灶性脑功能障碍，持续时间超过24小时。随着医学的发展，脑卒中的病死率虽有明显下降，但由此引起的致残率仍较高。吞咽障碍是一种常见症状，如不及时的治疗，有可能产生营养不良或导致吸入性肺炎，严重者危及生命。自2013年1月到2013年12月，在我们医院康复中心对90名脑卒中加吞咽障碍的患者进行了早期的康复护理取得了良好的效果，现在将报告如下：
1 资料与方法
1. 1 临床资料
对入住我科的脑卒中合并吞咽障碍患者90例， 随机分为康复组和对照组， 每组45例。康复组男性23例， 女性22例， 平均年龄51.8岁， 吞咽功能评估轻、中、重度分别为12、17、16例。对照组男性25例， 女性20例， 平均年龄52. 1岁，吞咽功能评估轻、中、重度分别为9、22、14 例。以全国第四届脑血管病学术会议专家共识为标准，经头颅CT及MRI扫描确认为病变位于延髓以上，且排除口腔咽喉病变，且生命体征平稳、无意识障碍。经观察两组的性别，年龄，吞咽功能障碍程度方面以及病程均无显著性差异（ P> 0. 05） ， 具可比性。
2 方法
2.1吞咽功能的训练
2.1.1 口腔肌群的运协训练 让患者伸舌做前后左右和抬高或者阻力运动，让其做张颌闭颌运动，让患者做空咀嚼，吹气，鼓腮，皱眉头等运动。或伸舌以纱布轻轻的在舌面左右运动，每日三次，或以压舌板或匙行舌部按摩。
2.1.2 咽部的冷刺激法 让患者做空吞咽运动，使得有效果的强化吞咽反射，每日三次，每次须15到20min，并用冰冻圆形勺柄轻轻的刺激患者的软腭、腭弓、舌根和咽后壁，每次停留3——5 S。
2.1.3 患者发音训练 患者发“啊”，“我”等字样，使用单音节词的训练，张闭动作，用开闭声门，促进肌肉运动和声门的关闭锁定，慢慢的让患者恢复肌肉群的力量与语言动作协调。发音训练每日3次，于清晨及午睡后进行，每次训练5到10遍。
2.1.4 间歇口腔胃管营养法 进食时经口腔置胃管营养，完成后拔出胃管。这既是进食的手段也是一种治疗吞咽障碍的方式。
2.1.5 吞咽治疗仪治疗 利用中频原理通过刺激咽喉部位的肌肉群的收缩运动，使得逐渐的恢复吞咽功能。
3心理护理
脑卒中患者容易出现自卑压抑的情绪，应更多的给予其精神上的安慰，消除不稳定情绪，从而能够积极主动的进行康复训练。
3.1 疗效评价
采用洼田氏饮水试验进行评价。在5S内将30ml 温开水一饮而尽， 有呛咳为轻度吞咽困难；在5——10S内将30ml的温开水用两次喝完，并且有呛咳的患者为中度吞咽困难，如果是在10S中内不能喝完30ml温开水，并且还多次发生呛咳的现象，完全不能够进食的为重度吞咽困难的患者。治愈： 吞咽功能恢复正常；有效； 重度变为中度，中度变为轻度；显效： 重度变为轻度；无效；无变化。
4讨论
假性球麻痹是因为该神经所支配的肌肉瘫痪，经常联系到咽、喉、舌功能障碍，这是由于双侧皮质延髓束病理损害而引起的。吞咽障碍多为混合型的吞咽障碍，它是脑卒中里面常见的一种并发症，主要病况有唇舌肌运动不协调，在空腔里面无法控制食物团，吞咽反射的诱发困难，喉部关闭控制不良。据报道，对于吞咽功能障碍的患者，如能及早采取適当的功能训练，其有效率可达70%以上。通过脑卒中后吞咽困难的患者进行了分组的观察和护理，通过对比我们发现，进行这一套吞咽功能训练的方法能够有效的改善患者的进食情况，明显的减少了营养不良和吸入性肺炎等并发症的发生，有效的提高了患者的生活质量和身体健康程度。
5.结语
脑卒中吞咽功能障碍的患者通过早期进行间接吞咽训练，直接吞咽训练和心理干预等康复护理，能够明显提高患者的吞咽功能，减少误吸引起的吸入性肺炎，减少患者的死亡率，改善患者的生活质量。因此，在脑卒中有吞咽困难的患者中进行康复护理干预是值得在临床上推广的。
参考文献：
[1]潘秀凤.50例脑卒中患者吞咽困难的社区护理效果观察[J].青岛医药卫生，2011，43（2）：137-138.
[2]张莉.早期护理干预应用于脑卒中患者吞咽困难的疗效观察[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（12）：47-48.
[3]何俐，钱立瑛，杜惠玲等.脑卒中患者吞咽困难的康复治疗和护理体会[J].新疆中医药，2012，30（1）：67-69.
[4]任国平，孙智军，漆成军等.针灸结合康复训练治疗脑卒中患者吞咽困难的临床研究[J].中国医学创新，2013，（5）：136.