98例血液病患者粒细胞缺乏合并真菌感染使用两性霉素B治疗的临床分析

来源 :中国健康月刊·理论版 | 被引量 : 0次 | 上传用户:klammj
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  【摘要】 目的:对采用两性霉素B和脂质体在治疗血液病患者粒细胞缺乏合并真菌感染方面的临床有效性和不良反应的差异进行比较。方法:随机抽取2008年5月至2011年8月在我院治疗的血液里面缺乏粒细胞患者98例,61例IFI患者使用两性霉素B,37例IFI患者使用两性霉素B脂质体。对这两组患者均采用静脉滴注的方式进行治疗。结果:两性霉素B和脂质体对治疗真菌感染的总有效率分别是70%,56%,两组数据没有统计学意义(P>0.05)。对这两组患者的不良反应(寒战、发热,低血钾,肝损害,肾脏损害)进行了比较,除低血钾(P=0.02)外,两性霉素B组高于脂质体组,其他不良反应的差异均没有统计学意义(P>0.05)。结论:对于血液病患者粒细胞缺乏期使用两性霉素B和脂质体来治疗侵袭性真菌感染,临床总体效果相近,与脂质体相比,采用两性霉素B后的不良反应稍高,但是药物只要合理的使用,这些不良反应都能够得到有效的控制。
   【关键词】 血液病; 粒细胞;真菌感染;两性霉素B
   真菌属于血液病患者最重要的致病菌,特别是在粒细胞长期缺乏同时免疫功能又有缺陷的患者。目前,据资料统计,真菌感染(Invasive fungal infections,IFI)在血液病患者中的发病率逐渐增高。本文主要针对国产两性霉素B和脂质体对治疗合并IFI的血液病伴粒细胞缺乏在临床上的有效性以及不良反应进行了比较,现报告如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 随机抽取2008年5月至2011年8月在我院治疗的血液里面缺乏粒细胞患者98例。入选的条件:血液中粒细胞的绝对值低于0.5×109/L,并且持续的时间在10d以上,体温高于38℃,且持续时间再96h以上,对其使用过广谱抗生素、免疫抑制剂后体温仍没有下降,现改用两性霉素B和两性霉素B脂质体来治疗。将这些患者分为两组,分别是61例IFI患者使用两性霉素B,37例IFI患者使用两性霉素B脂质体。
  1.2 治疗方法 两性霉素B组的患者均采用两性霉素B(华北制药厂产品)来进行静脉滴注。首次的剂量为2.0~4.5mg/d,然后每天增加5~10ml/d,如果患者能忍受,将剂量逐渐的增加到25~35ml/d。每天在对患者进行滴注时,首先将两性霉素B溶于注射用水中,然后再用5%的葡萄糖注射液500ml来稀释,同时再加入10~20ml 5%的碳酸氢钠,要避光滴注,滴注的时间不能少于8h。为了避免不良反应的发生,在滴注的过程中再5ml的塞米松,如若没有不良反应,塞米松的剂量要逐渐减少。脂质体组的患者均采用两性霉素B脂质体(上海新先锋药业有限公司的鋒克松)来进行静脉滴注。首次剂量为0.15mg.kg-1.d-1,如果没有不良反应,逐渐增加剂量增至1~2 mg.kg-1.d-1。其余过程同两性霉素B组。
  1.3 治疗时间 患者有明确的部位感染,要持续用药,直至患者体温正常。对于真菌培养为阳性的患者要进行定期的检测,直到环志体温正常,如果连续两次真菌培养为阴性便可以停药。对于不明原因发热的患者,要持续用药,直至粒细胞缺乏恢复,体温正常持续3天以上,便可停药。一般情况下两性霉素B组的治疗中位时间是20(6~62)d。脂质体的治疗中位时间是14(6~52)d。
  1.4 统计学分析 将所有数据采用SPSS17.0软件统计分析,采用T检验。
  2 结果
   将两组的临床效用性和不良反应进行比较,具体见表1:
   表1 两组治疗效果和不良反应的比较
  3 讨论
   血液病患者如淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等随着化疗强度的加大,使得患者的缓解率增加,粒细胞缺乏时间不断的延长,使得患者很容易以被真菌感染,而且感染率有逐年递增的趋势,这成为血液病患者死亡的主要原因。两性霉素B属多烯类抗真菌药,对于一系列的病菌(例如曲霉菌、念珠菌、青霉菌、组织胞浆菌等)等都有很强的抵抗力。本院对这98例患者的治疗过程进行了回顾性分析,两性霉素B和脂质体对治疗真菌感染的总有效率分别是70%、56%,没有统计学意义。
   对于常见的不良反应也进行了比较,除低血钾外,两性霉素B组高于脂质体组,其他不良反应的差异均没有统计学意义(P>0.05)。这两组的肾功能的损害率均低于10%,与其他报道一致。这些不良反应大多数为1级,待症状好转以后,并不影响药物的继续使用。
   总之,对于使用两性霉素B和脂质体来治疗血液病真菌感染的临床总体效果相近。与脂质体相比,采用两性霉素B后的不良反应稍高,但是药物只要合理的使用,延长滴注的时间,在治疗期间密切观察患者症状,这些不良反应都能够得到有效的控制,另外两性霉素B价格比较低,可以在临床上广泛推广。
  
  
  参考文献
  [1]中华内科杂志编辑委员会.血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案).中华内科杂志,2005(44):554-556.
  [2]刘庭波,祝亮方,战榕,等.两性霉素B治疗49例血液恶性肿瘤患者深部真菌感染分析.中国感染与化疗杂志,2007(07):38-40.
  [3]杨钟波,江滨,任汉云,等.两性霉素B治疗恶性血液肿瘤合并真菌感染40例临床分析.中华内科杂志,2001(40):757-759
其他文献
【摘要】 目的 探究喜炎平联合丹参注射液治疗流行性腮腺炎的临床效果及安全性,拟为临床治疗流行性腮腺炎提供参考依据。方法 选取我院2010年5月至2011年5月间收治的67例流行性腮腺炎患者作为实验对象,将其随机分为两组,对照组33例给予喜炎平联合利巴韦林治疗,观察组34例给予喜炎平联合丹参注射液治疗,对比分析两组的临床治疗效果。结果 两组患者在腮腺肿张消退时间、疼痛消失时间、退热时间方面对比,均具
期刊
【摘要】 目的:分析探讨干扰素栓联合微波治疗女性宫颈糜烂的临床疗效。方法:208例患者随机分为对照A组、对照B组和治疗组,分别行单用干扰素栓、单用微波照射、干扰素栓联合微波照射进行治疗,并分析比较疗效。结果:干扰素栓联合微波治疗痊愈率77.14%,明显高于单用干扰素栓或单用微波治疗,创面愈合时间和出血时间较短。结论:干扰素栓联合微波治疗女性宫颈糜烂具有较好的临床疗效,可以在临床上推广应用。  
期刊
【摘要】 探索重手法治疗现代五项运动员胫骨疲劳性骨膜炎的疗效。通过分析、归纳、总结2003~2011年江苏现代五项队运动员发生胫骨疲劳性骨膜炎病历资料22例,运用重手法沿胫骨用拇指指腹强力按揉,紧贴小腿胫骨内侧缘上端到下端,从上到下,反复治疗3到5遍。总结出重手法治疗现代五项运动员胫骨疲劳性骨膜炎的治疗针对性强,疗程短,见效快,简便易行,治疗安全。   【关键词】 胫骨;疲劳性骨膜炎;现代五项;
期刊
肺癌脑膜转移是癌细胞脑转移弥漫性侵犯软脑膜和脑脊膜,无颅内占位性病灶,临床表现不典型,以颅内高压为主要表现,我院收治1例老年肺癌脑膜转移患者采用放化疗治疗失败后换用易瑞沙治疗获得满意效果,现报告如下。  1 资料和方法  1.1 临床资料 患者,男性,68岁,主诉“肺癌术后化疗后伴脑脊液转移”入院, 2007年时由于上腹部不适于西安某三甲医院行相关检查发现右肺部占位,时无咳嗽、咳血、胸痛等特殊不
期刊
1 临床资料  1.1 一般资料 3例病人均为男性,年龄23~45岁。1例在静脉点滴头孢曲松1个小时后饮酒约20分钟出现面色潮红胸闷、呼吸困难、心率加快、血压下降、口唇紫绀,随之出现休克;2例在饮酒后3个小时静脉点滴头孢曲松约5分钟出现恶心、呕吐、面色潮红、视力模糊四肢乏力;3例是静脉点滴后30分钟出现头痛剧烈、结膜充血、面色潮红、心率加快。  1.2 救治 3例均平卧后给予静推地塞米松
期刊
【摘要】 目的 研究空心加压钉治疗股骨颈骨折的临床应用效果。方法 回顾总结55例采用空心压钉内固定治疗股骨颈骨折的临床资料。结果 55例患者愈合52例,愈合率为94.5%;不愈合3例,不愈合率为5.5%。结论 空心加压钉治疗股骨颈骨折创伤小,固定牢固,并发症少,疗效满意。   【关键词】 股骨颈骨折;闭合复位内固定术;空心加压钉   股骨颈骨折常发生于老年人。因老年人骨质疏松,股骨颈脆弱,轻
期刊
【摘要】 目的探讨结肠癌并肠梗阻的临床特点和外科处理方法。方法 对本院2008年8月—2011年4月收治的92例结肠癌合并肠梗阻患者进行回顾性分析。行I期右半结肠切除术和回肠横结肠端侧吻合术36例;行I期左半结肠切除术和回肠横结肠端侧吻合术22例,行左半结肠切除和近端造口远端关闭术34例。结果 92例结肠癌合并肠梗阻患者经手术治疗均临床治愈出院。切口轻度感染4例;发生吻合口瘘2例,经全胃肠外营养、
期刊
【摘要】 目的 探讨咳嗽变异哮喘的诊断和治疗方法。方法 总结我院儿科78例咳嗽变异性哮喘病人诊治情况。结果 78例慢性咳嗽的患者,肺功能激发试验为FEV1变异率>15%,激发试验阳性,明确诊断为咳嗽变异哮喘患者,给予沙美特罗替卡松(50/250ug)吸入联合博利康尼口服进行治疗。随访观察4个月后,测定用药后肺功能激发FEV1下降程度,判定疗效结果,其中63例FEV1变异率1月,多与感染、运动或
期刊
【摘要】 目的:探讨胎儿窘迫相关临床因素及处理方法。方法:收集本院100例胎儿窘迫综合征患者,进行其相关临床因素分析。结果:胎儿窘迫的原因,以脐带因素为主,其次为羊水因素、胎盘因素等。结论:胎儿窘迫受多种因素影响,一旦发生对胎儿和婴儿影响较大,及早和正确的诊断和干预,有助于降低新生儿窒息的发生率。   【关键词】 胎儿窘迫;脐带因素;羊水因素;胎盘因素    Analysis of Clinic
期刊
【摘要】 目的 分析社区老年肺结核合并肺部真菌感染的临床特点,探讨合理的社区诊疗方法。方法 回顾性分析2008~2011年间本社区医院收治的47例老年肺结核合并肺部真菌感染患者的临床资料。结果 实验室检查发现真菌类型以酵母菌为主,白色念珠菌36例( 76.6 % ),光滑念珠菌24例( 51.1% ),曲球菌14例( 29.8 % ), 热带念珠菌6例(12.8% )。合并两种真菌者22例,占46
期刊