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摘 要 目的：对长春地区2006年1~6月份儿童麻疹流行和临床特征进行分析。方法：对57例麻疹初诊病例进行临床流行病学分析。结果：57例初诊患儿中有19例外地发病至长春就医者；在长春发病的38例患儿中外五县地区儿童为21例（55.26%），本市儿童17例（44.74%）；<9月龄为34例（59.65%），≥9月龄23例（40.35%）。发病高峰4~5月份。57例患儿仅有8例可以确定接种过麻疹疫苗。临床上仍以典型麻疹为主要表现，麻疹合并肺炎占31.58%，为18例。52例送检麻疹特异性IgM抗体，49例为阳性（94.23%）。结论：本次麻疹发病数明显高于往年，发病者绝大部分未接种过麻疹疫苗，高发年龄<9月龄婴儿。肺炎仍是婴儿麻疹的常见病发症。
关键词 麻疹 流行病学 长春
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。多见于儿童，传染性强。
我国自1965年普遍实施接种麻疹病毒活疫苗后，麻疹的大流行得到控制，发病率及病死率明显下降。2006年上半年全国多个省市地区相继出现麻疹疫情。
我院感染科接诊麻疹患儿较往年明显增多，现将本次麻疹临床及流行病学特征作一分析。
资料与方法
2006年1~6月份我院传染病门诊初诊麻疹57例。
方法：麻疹诊断标准参照《现代感染病学》［１］。57例初诊患儿中52例采集静脉血送长春市疾病预防控制中心用ELISA法检测麻疹病毒特异性IgM抗体。
结果
一般资料：在57例患儿中男35例，女32例，男女之比为1.59∶1；外来儿童19例，本市儿童38例。年龄2个月~14岁；<9月龄婴儿34例（59.65%），≥9月龄患儿23例（40.35%），57例中除19例为外地发病至长春就医者外，其余38例患儿来自长春各个区、县，其中21例来自长春外五县，占55.26%。本次麻疹流行的高峰季节在4~5月份，发病数占上半年总病例数的72.9%（42例）。
麻疹疫苗接种史及接触史：57例中未接种过麻疹疫苗有49例（85.96%），23例（40.35%）有确切的麻疹患者接触史。
临床表现特点：全部病例均有发热、咳嗽、流涕、流泪及眼分泌物增多等上呼吸道卡他症状，有麻疹黏膜斑表现者49例（85.96%），全部病例均有麻疹样皮疹（充血性皮疹、疹间皮肤正常）。发热1~2天后出疹9例（15.8%），发热3~4天出疹35例（61.4%），发热5天后出疹8例（14.04%），发热与出疹关系不确切的病例5例（8.8%）。41例（72.1%）有典型的出疹顺序，出疹过程持续3~5天，全部病例皮疹消退后均有色素沉着，部分病例有轻重不等的脱屑。
出现并发症情况：57例麻疹患儿出现并发症，肺炎占31.58%（18例）。其他并发症：心肌损害12例，喉炎3例。
治疗及转归：57例麻疹初诊患儿均由120直接护送至传染病院进一步诊治。病后随访，治愈54例，3例好转后自动出院，无死亡病例。总疗程最短7天，最长21天。
麻疹抗体检测情况：57例中52例送麻疹抗体，49例（94.23%）阳性。
讨论
自20世纪60年代广泛开展麻疹疫苗接种以及70年代推行计划免疫后，麻疹发病率明显下降。进入21世纪后，麻疹又呈现流行趋势。
本组资料显示，今年长春地区儿童麻疹发病高峰季节为4~5月份。本组研究显示，发病儿童以<9月龄的婴儿为主。以往认为婴儿从母体获得的麻疹抗体可维持至生后6个月~1年，自然感染获得免疫母亲所生婴儿的麻疹胎传抗体滴度高，持续时间长；而通过接种麻疹疫苗获得免疫母亲所生婴儿麻疹胎传抗体水平低，且消失早。
国内一项对疫苗时代25~30岁母亲所生婴儿的麻疹胎传抗体研究发现，母传抗体3月龄时已衰减一半，到6月龄、8月龄时，麻疹抗体阳性率仅为19.0%、15.0%，且抗体水平很低，几乎无保护作用［2］。
本研究中大部分患儿的母亲出生于麻疹疫苗接种时代，母亲麻疹抗体多来自免疫接种后，而非自然感染所获得；而且部分患儿母亲本身即为麻疹病毒易感者，其所生婴儿缺乏母传抗体保护。
研究中发现不少患儿已到初次免疫年龄，但由于患病、外出等原因未及时接种麻疹疫苗，从而导致8月龄婴儿发病数增加。研究显示本市人口发病的<9月龄儿童为主，≥9月龄的儿童中以外来人口为主。
目前本市儿童的麻疹疫苗接种率在99%以上，而外来流动人口特别是儿童的免疫接种率较低，低免疫接种率是导致9月龄以上外来儿童发病的主要原因。另有患儿曾接种麻疹疫苗，这部分患儿可能为免疫失败或未加强接种。
此外近年来已观察到麻疹病毒出现变异，中和抗体滴度略低，但目前的麻疹疫苗仍可预防麻疹的发生［4］。本组发病者绝大部分为未接种疫苗者，亦提示目前的麻疹疫苗仍然有效。
参考文献
1 刘湘云,麻疹,翁心华，潘孝彰，王岱明，主编.现代感染病学.上海：上海医科大学出版社，1998.610~619.
2 王联君,陈超，周剑惠,等.麻疹疫苗最佳免疫月龄的研究.中国计划免疫,2001，7:10~11.
3 孙英杰，JinL，葛力，1995~1997年中国部分地区麻疹病毒流行株基因型分析.中华流行病学杂志，1998，19：330~333.
4 肖作奎，许青，徐爱强，等.山东省麻疹疫苗强化免疫效果的流行病学评价：中国预防医学杂志，2001，2：127~129.
关键词 麻疹 流行病学 长春
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。多见于儿童，传染性强。
我国自1965年普遍实施接种麻疹病毒活疫苗后，麻疹的大流行得到控制，发病率及病死率明显下降。2006年上半年全国多个省市地区相继出现麻疹疫情。
我院感染科接诊麻疹患儿较往年明显增多，现将本次麻疹临床及流行病学特征作一分析。
资料与方法
2006年1~6月份我院传染病门诊初诊麻疹57例。
方法：麻疹诊断标准参照《现代感染病学》［１］。57例初诊患儿中52例采集静脉血送长春市疾病预防控制中心用ELISA法检测麻疹病毒特异性IgM抗体。
结果
一般资料：在57例患儿中男35例，女32例，男女之比为1.59∶1；外来儿童19例，本市儿童38例。年龄2个月~14岁；<9月龄婴儿34例（59.65%），≥9月龄患儿23例（40.35%），57例中除19例为外地发病至长春就医者外，其余38例患儿来自长春各个区、县，其中21例来自长春外五县，占55.26%。本次麻疹流行的高峰季节在4~5月份，发病数占上半年总病例数的72.9%（42例）。
麻疹疫苗接种史及接触史：57例中未接种过麻疹疫苗有49例（85.96%），23例（40.35%）有确切的麻疹患者接触史。
临床表现特点：全部病例均有发热、咳嗽、流涕、流泪及眼分泌物增多等上呼吸道卡他症状，有麻疹黏膜斑表现者49例（85.96%），全部病例均有麻疹样皮疹（充血性皮疹、疹间皮肤正常）。发热1~2天后出疹9例（15.8%），发热3~4天出疹35例（61.4%），发热5天后出疹8例（14.04%），发热与出疹关系不确切的病例5例（8.8%）。41例（72.1%）有典型的出疹顺序，出疹过程持续3~5天，全部病例皮疹消退后均有色素沉着，部分病例有轻重不等的脱屑。
出现并发症情况：57例麻疹患儿出现并发症，肺炎占31.58%（18例）。其他并发症：心肌损害12例，喉炎3例。
治疗及转归：57例麻疹初诊患儿均由120直接护送至传染病院进一步诊治。病后随访，治愈54例，3例好转后自动出院，无死亡病例。总疗程最短7天，最长21天。
麻疹抗体检测情况：57例中52例送麻疹抗体，49例（94.23%）阳性。
讨论
自20世纪60年代广泛开展麻疹疫苗接种以及70年代推行计划免疫后，麻疹发病率明显下降。进入21世纪后，麻疹又呈现流行趋势。
本组资料显示，今年长春地区儿童麻疹发病高峰季节为4~5月份。本组研究显示，发病儿童以<9月龄的婴儿为主。以往认为婴儿从母体获得的麻疹抗体可维持至生后6个月~1年，自然感染获得免疫母亲所生婴儿的麻疹胎传抗体滴度高，持续时间长；而通过接种麻疹疫苗获得免疫母亲所生婴儿麻疹胎传抗体水平低，且消失早。
国内一项对疫苗时代25~30岁母亲所生婴儿的麻疹胎传抗体研究发现，母传抗体3月龄时已衰减一半，到6月龄、8月龄时，麻疹抗体阳性率仅为19.0%、15.0%，且抗体水平很低，几乎无保护作用［2］。
本研究中大部分患儿的母亲出生于麻疹疫苗接种时代，母亲麻疹抗体多来自免疫接种后，而非自然感染所获得；而且部分患儿母亲本身即为麻疹病毒易感者，其所生婴儿缺乏母传抗体保护。
研究中发现不少患儿已到初次免疫年龄，但由于患病、外出等原因未及时接种麻疹疫苗，从而导致8月龄婴儿发病数增加。研究显示本市人口发病的<9月龄儿童为主，≥9月龄的儿童中以外来人口为主。
目前本市儿童的麻疹疫苗接种率在99%以上，而外来流动人口特别是儿童的免疫接种率较低，低免疫接种率是导致9月龄以上外来儿童发病的主要原因。另有患儿曾接种麻疹疫苗，这部分患儿可能为免疫失败或未加强接种。
此外近年来已观察到麻疹病毒出现变异，中和抗体滴度略低，但目前的麻疹疫苗仍可预防麻疹的发生［4］。本组发病者绝大部分为未接种疫苗者，亦提示目前的麻疹疫苗仍然有效。
参考文献
1 刘湘云,麻疹,翁心华，潘孝彰，王岱明，主编.现代感染病学.上海：上海医科大学出版社，1998.610~619.
2 王联君,陈超，周剑惠,等.麻疹疫苗最佳免疫月龄的研究.中国计划免疫,2001，7:10~11.
3 孙英杰，JinL，葛力，1995~1997年中国部分地区麻疹病毒流行株基因型分析.中华流行病学杂志，1998，19：330~333.
4 肖作奎，许青，徐爱强，等.山东省麻疹疫苗强化免疫效果的流行病学评价：中国预防医学杂志，2001，2：127~129.