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【摘 要】目的：对菏泽市2013 年急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测情况进行分析，初步评价我市保持无脊灰状态进展，为保持无脊灰状态工作提供科学依据。方法：根据菏泽市疾控中心的疫情资料、流行病学个案调查资料、临床诊断资料和实验室病毒分离结果进行分析。结果：菏泽市2013年共报告AFP27例，无确诊脊灰病例，无疫苗衍生脊灰病毒病例，无疫苗高变异脊灰病毒病例。AFP病例48小时及时调查率为100%，合格大便标本采集率为100%，未分离出脊灰野病毒，分离出2株疫苗脊灰病毒，疫苗脊灰病毒分离率为7.41%，未分离出疫苗衍生脊灰病毒，未分离出疫苗高变异脊灰病毒。非脊灰肠道病毒分离率3.70 %。结论：我市保持无脊灰状态工作取得了很大进展，但仍有不足之处。建议仍应加强AFP监测，消灭脊灰工作仍需努力。
【关键词】 急性弛缓性麻痹（AFP）；脊髓灰质炎；监测；分析
【中图分类号】R512.4 【文章编号】1004-7484（2014）06-3484-02
急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测是消灭脊灰工作的重要内容，我市自1991年开始逐步建立专门的急性弛缓性麻痹病例监测系统以来，AFP监测质量不断提高，已连续23年15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率达到1/10万以上的指标，连续18年各项监指标基本达到了国际无脊灰证实的要求，特别是自1991 年至今未发现脊灰野病毒引起的脊灰确诊病例，为无脊灰的证实和保持无脊灰状态工作提供了有力的科学证据。为保持无脊灰状态工作提供科学指导，现对我市2013年AFP病例流行病学监测分析如下。
1 材料和方法
1.1 资料来源 脊灰发病资料来源于法定传染病报告系统和AFP病例监测系统；个案资料来源于全市AFP病例个案调查表、随访表；实验室资料来源于省脊灰实验室检测数据。
1.2 方法 利用建立的AFP监测系统进行快速专报，县级及以上计免专业人员对病例进行调查、采样和随访，省市专家及有关人员对病例进行临床检查，脊灰实验室进行粪便标本的病毒分离及鉴定，脊灰病毒型内鉴别由国家实验室完成。省疾控中心结合流行病学、临床检查和病毒分离结果，对每一例AFP作出最终诊断。
1.3病例和分类 执行卫生部WS294-2008 脊髓灰质炎诊断标准。
1.4 数据统计 利用EPI info、EXCEL等软件进行统计分析。
2 结果
2.1 流行病学特征
2.1.1 发病概况 AFP监测系统共报告我市2013年麻痹的病例84例，共排除AFP病例57例，诊断AFP病例27例，15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率为1.50/10万。
2.1.2 流行病学分布
2.1.2.1 地区分布 2013年9县区均有AFP病例报告，全市达到了15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率1/10万的指标。27例AFP病例分布在全市9县区的25个乡镇（办事处），26个行政村（居委会），呈高度散发状态（见表1）。
表1 菏泽市2013年AFP病例地区分布
2.1.2.2 时间分布 2013年AFP病例全年各季节均有发病， 4-12月份有一个相对小高峰。表明AFP病例存在季节相对小高峰，与有关季节肠道等病毒感染较多因素有关。AFP病例发病不符合一般季节规律，可能与气候变化有关。
表2 菏泽市2013年AFP病例时间分布
2.1.2.3 年龄与性别分布 2013年27例AFP病例中，5岁以下儿童16例，占59.26%，0岁组1例，1岁组4例，2岁组5例，3岁组2例，4岁组4例。2013年AFP报告病例中男性多于女性，比例为1.45：1（16：11）， 可能與男性活动较广，受感染机会较多有关。报告病例中散居儿童12例，占44.44%，托幼儿童5例，占18.52%，学生10例，占37.37%。
2.1.2.4服苗史 2013年AFP病例0剂次服苗0 例，1剂次0 例，2剂次1 例占3.70%，全程服22例，占81.48%，免疫史不详者4例占14.81%，表明我市脊灰疫苗接种率偏低，有待提高。
2.1.2.5实验室检测 2013年共收到双份AFP病例标本27 例，双份便采样率为100.00%，双分合格标本27例，合格标本采样率为100.00%。未分离出脊灰野病毒，曹县路翼一例格林巴利两份标本分离出疫苗PV1，牡丹区张荧霞一例脊髓炎第二份标本分离出疫苗PV2，皆为疫苗脊灰病毒株，疫苗脊灰病毒分离率为7.41%，未分离出疫苗衍生脊灰病毒，未分离出疫苗高变异脊灰病毒。分离到非脊灰肠道病毒1 例，非脊灰肠道病毒分离率3.70 %。未采集密切接触者标本。详见表3。
表3 菏泽市2013年AFP病例标本病毒分离结果
2.1.2.6 AFP病例最终分类
2.1.2.6.1 临床分类 2013年无确诊脊灰病例，均为非脊灰病例。AFP病例构成是多种的且基本稳定。格林巴利综合征存在一定比例的急性轴索型病例，症状较重，可残留麻痹。我市存在横断性脊髓炎外，还存在其它肠道病毒感染所致的类脊灰的非横断性病毒性脊髓炎。流行病学、实验室结果、临床诊断显示 COX.ECHO等其它肠道病毒科引起类脊灰的非横断性病毒性脊髓炎，与脊髓炎、短暂性麻痹和病因不明麻痹有关，近年手足口病引起的AFP不断增加，应引起注意。两月后格林巴、脊髓炎、神经损伤等麻痹病例皆有一定比例的残留麻痹者，AFP病例麻痹2月后残留麻痹6 例，占AFP病例的22.22%，无死亡病例，表明以临床分类标准诊断脊灰不科学，应执行病毒学标准[1]。详见表4.
表4 菏泽市2013年AFP病例临床分类诊断情况
2.1.2.6.2.病毒学分类 按照病毒学标准分类，2013年我市无脊灰确诊病例，无疫苗病毒衍生脊灰病例，无疫苗病毒高变异脊灰病例。 2.2 全市AFP病例监测系统评价
2.2.1 敏感性 2013年我市15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率为1.50/10万，我市15岁以下儿童非脊灰AFP病例的报告发病率超过了1/10万的指标。2013年AFP病例首诊及报告医院级别以县级、地级综合医院、省级医院为主。
2.2.2 及时性 27例AFP病例中，报告后48小时及时调查率为100%（27例）， AFP病例的合格采便率为100.00%（27例），麻痹后75天内收到随访的占100%（27例）。全市各项监测指标达到了卫生部80%的标准。全市监测指标完成情况详见表5（2014年4月1日统计）。
2.2.3 AFP病例监测工作总评价 2013年我市AFP各项监测指标达到了80%以上，但个别县区部分监测指标相对较低。
2.3 非AFP病例报告监测情况
我市共报告本年的非AFP麻痹病例57例，非AFP病例調查率、随访率皆为100%。其中共有8例采集了双份大便标本，双份大便标本采集率为14.04 %。皆未分离到脊灰病毒，皆未分离到非脊灰肠道病毒。未采集密切接触者标本。我市大多数非AFP病例为一过性麻痹病例，可能与其他肠道病毒感染较多有关。
3 讨论
3.1 2013年虽然我市各项监测指标均已达到卫生部80%的要求，但仍有部分县区部分监测指标较低，影响了我市AFP 监测的整体水平，分析其原因，与有关人员责任心不强，工作松懈有关，希望引起高度重视，应加强AFP监测工作，保证AFP监测质量。
3.2 2013年AFP病例，全程服苗率仅为81.48%，这在一定程度上反应出常规免疫的薄弱，同时也说明了强化免疫的质量不高，各县区要认真分析AFP病例中的未全程服苗儿童情况，进一步提高常规免疫和强化免疫质量，真正消除免疫空白，进一步提高脊灰疫苗接种率。
3.3 建议各级要加强对监测资料的分析和整理，发现问题及时予以解决；近两年AFP病例报告的较少和监测工作薄弱的县区要进行重点督导和主动监测，并认真开展AFP的漏报调查工作，切实防止AFP病例漏报、调查采样中弄虚作假等现象的发生；提高监测质量；对高危AFP病例和临床符合病例及时进行甄别，并做好全面调查处理；加强对各级医疗机构相关人员的宣传培训，提高其报告意识和诊断处理能力。
参考文献
[1] 迮文远主编.计划免疫学.第一版.上海：上海科学技术文献出版社.1996，261-284.
[2] 王陇德主编.预防接种实践与管理.北京.人民卫生出版社.2006，153-166.
【关键词】 急性弛缓性麻痹（AFP）；脊髓灰质炎；监测；分析
【中图分类号】R512.4 【文章编号】1004-7484（2014）06-3484-02
急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测是消灭脊灰工作的重要内容，我市自1991年开始逐步建立专门的急性弛缓性麻痹病例监测系统以来，AFP监测质量不断提高，已连续23年15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率达到1/10万以上的指标，连续18年各项监指标基本达到了国际无脊灰证实的要求，特别是自1991 年至今未发现脊灰野病毒引起的脊灰确诊病例，为无脊灰的证实和保持无脊灰状态工作提供了有力的科学证据。为保持无脊灰状态工作提供科学指导，现对我市2013年AFP病例流行病学监测分析如下。
1 材料和方法
1.1 资料来源 脊灰发病资料来源于法定传染病报告系统和AFP病例监测系统；个案资料来源于全市AFP病例个案调查表、随访表；实验室资料来源于省脊灰实验室检测数据。
1.2 方法 利用建立的AFP监测系统进行快速专报，县级及以上计免专业人员对病例进行调查、采样和随访，省市专家及有关人员对病例进行临床检查，脊灰实验室进行粪便标本的病毒分离及鉴定，脊灰病毒型内鉴别由国家实验室完成。省疾控中心结合流行病学、临床检查和病毒分离结果，对每一例AFP作出最终诊断。
1.3病例和分类 执行卫生部WS294-2008 脊髓灰质炎诊断标准。
1.4 数据统计 利用EPI info、EXCEL等软件进行统计分析。
2 结果
2.1 流行病学特征
2.1.1 发病概况 AFP监测系统共报告我市2013年麻痹的病例84例，共排除AFP病例57例，诊断AFP病例27例，15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率为1.50/10万。
2.1.2 流行病学分布
2.1.2.1 地区分布 2013年9县区均有AFP病例报告，全市达到了15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率1/10万的指标。27例AFP病例分布在全市9县区的25个乡镇（办事处），26个行政村（居委会），呈高度散发状态（见表1）。
表1 菏泽市2013年AFP病例地区分布
2.1.2.2 时间分布 2013年AFP病例全年各季节均有发病， 4-12月份有一个相对小高峰。表明AFP病例存在季节相对小高峰，与有关季节肠道等病毒感染较多因素有关。AFP病例发病不符合一般季节规律，可能与气候变化有关。
表2 菏泽市2013年AFP病例时间分布
2.1.2.3 年龄与性别分布 2013年27例AFP病例中，5岁以下儿童16例，占59.26%，0岁组1例，1岁组4例，2岁组5例，3岁组2例，4岁组4例。2013年AFP报告病例中男性多于女性，比例为1.45：1（16：11）， 可能與男性活动较广，受感染机会较多有关。报告病例中散居儿童12例，占44.44%，托幼儿童5例，占18.52%，学生10例，占37.37%。
2.1.2.4服苗史 2013年AFP病例0剂次服苗0 例，1剂次0 例，2剂次1 例占3.70%，全程服22例，占81.48%，免疫史不详者4例占14.81%，表明我市脊灰疫苗接种率偏低，有待提高。
2.1.2.5实验室检测 2013年共收到双份AFP病例标本27 例，双份便采样率为100.00%，双分合格标本27例，合格标本采样率为100.00%。未分离出脊灰野病毒，曹县路翼一例格林巴利两份标本分离出疫苗PV1，牡丹区张荧霞一例脊髓炎第二份标本分离出疫苗PV2，皆为疫苗脊灰病毒株，疫苗脊灰病毒分离率为7.41%，未分离出疫苗衍生脊灰病毒，未分离出疫苗高变异脊灰病毒。分离到非脊灰肠道病毒1 例，非脊灰肠道病毒分离率3.70 %。未采集密切接触者标本。详见表3。
表3 菏泽市2013年AFP病例标本病毒分离结果
2.1.2.6 AFP病例最终分类
2.1.2.6.1 临床分类 2013年无确诊脊灰病例，均为非脊灰病例。AFP病例构成是多种的且基本稳定。格林巴利综合征存在一定比例的急性轴索型病例，症状较重，可残留麻痹。我市存在横断性脊髓炎外，还存在其它肠道病毒感染所致的类脊灰的非横断性病毒性脊髓炎。流行病学、实验室结果、临床诊断显示 COX.ECHO等其它肠道病毒科引起类脊灰的非横断性病毒性脊髓炎，与脊髓炎、短暂性麻痹和病因不明麻痹有关，近年手足口病引起的AFP不断增加，应引起注意。两月后格林巴、脊髓炎、神经损伤等麻痹病例皆有一定比例的残留麻痹者，AFP病例麻痹2月后残留麻痹6 例，占AFP病例的22.22%，无死亡病例，表明以临床分类标准诊断脊灰不科学，应执行病毒学标准[1]。详见表4.
表4 菏泽市2013年AFP病例临床分类诊断情况
2.1.2.6.2.病毒学分类 按照病毒学标准分类，2013年我市无脊灰确诊病例，无疫苗病毒衍生脊灰病例，无疫苗病毒高变异脊灰病例。 2.2 全市AFP病例监测系统评价
2.2.1 敏感性 2013年我市15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率为1.50/10万，我市15岁以下儿童非脊灰AFP病例的报告发病率超过了1/10万的指标。2013年AFP病例首诊及报告医院级别以县级、地级综合医院、省级医院为主。
2.2.2 及时性 27例AFP病例中，报告后48小时及时调查率为100%（27例）， AFP病例的合格采便率为100.00%（27例），麻痹后75天内收到随访的占100%（27例）。全市各项监测指标达到了卫生部80%的标准。全市监测指标完成情况详见表5（2014年4月1日统计）。
2.2.3 AFP病例监测工作总评价 2013年我市AFP各项监测指标达到了80%以上，但个别县区部分监测指标相对较低。
2.3 非AFP病例报告监测情况
我市共报告本年的非AFP麻痹病例57例，非AFP病例調查率、随访率皆为100%。其中共有8例采集了双份大便标本，双份大便标本采集率为14.04 %。皆未分离到脊灰病毒，皆未分离到非脊灰肠道病毒。未采集密切接触者标本。我市大多数非AFP病例为一过性麻痹病例，可能与其他肠道病毒感染较多有关。
3 讨论
3.1 2013年虽然我市各项监测指标均已达到卫生部80%的要求，但仍有部分县区部分监测指标较低，影响了我市AFP 监测的整体水平，分析其原因，与有关人员责任心不强，工作松懈有关，希望引起高度重视，应加强AFP监测工作，保证AFP监测质量。
3.2 2013年AFP病例，全程服苗率仅为81.48%，这在一定程度上反应出常规免疫的薄弱，同时也说明了强化免疫的质量不高，各县区要认真分析AFP病例中的未全程服苗儿童情况，进一步提高常规免疫和强化免疫质量，真正消除免疫空白，进一步提高脊灰疫苗接种率。
3.3 建议各级要加强对监测资料的分析和整理，发现问题及时予以解决；近两年AFP病例报告的较少和监测工作薄弱的县区要进行重点督导和主动监测，并认真开展AFP的漏报调查工作，切实防止AFP病例漏报、调查采样中弄虚作假等现象的发生；提高监测质量；对高危AFP病例和临床符合病例及时进行甄别，并做好全面调查处理；加强对各级医疗机构相关人员的宣传培训，提高其报告意识和诊断处理能力。
参考文献
[1] 迮文远主编.计划免疫学.第一版.上海：上海科学技术文献出版社.1996，261-284.
[2] 王陇德主编.预防接种实践与管理.北京.人民卫生出版社.2006，153-166.