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【中图分类号】R273 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
原发性支气管肺癌，简称肺癌，是源于支气管粘膜和细支气管肺泡的恶性肿瘤，是最常见的恶性肿瘤之一，对人类生命健康危害极大，据2012年《肿瘤登记年报》数据[1]，我国肺癌发病率53.57/10 万，死亡率45.57/10 万，排名恶性肿瘤发病率、死亡率首位。目前本病的治疗多采用手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及中医药治疗。中医中药是我国治疗肿瘤的特色，中药能调整阴阳，补益气血，解毒散结，减少放化疗的毒副反应，弥补了西医治疗的不足，近些年，中西医两者的结合相用，取得了不错的治疗效果。在临床工作中，笔者对肺癌的辩证分型、诊疗思路进行总结和归纳，现介绍如下。
1.肺癌多痰热互结，治疗上多注重清化痰热，兼顾补气、养阴
曾有文献报道，肺癌患者中医辨证分型以阴虚或气阴两虚证多见[2]。但笔者在临床工作中发现肺癌中医辨证分型则以痰热互结为多，笔者分析其原因，可能与不同地域天气及居民饮食起居情况有关，笔者所在地区为浙南，浙南地区天气终年潮湿，居民喜食海鲜等发物，容易聚湿成痰，《素问·宝命全形论》云：“人以天地之气生，四时之法成”，可见环境和自然的变化是能够引起人的生理病理变化的。明代李中梓《医宗必读》：积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，可见正气不足是肿瘤发生的内在根本原因，正虚是肺癌的病机基础。肺为娇脏，易受邪毒侵袭，肺气虚弱，外在邪气得以趁虚而入，客邪留滞，造成气机不畅，血行瘀滞，津液不布，聚津为痰，痰瘀阻滞，日久形成积块。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，水湿痰浊内聚，痰贮肺络，痰浊之邪居于体内，日久化热，而成痰热。
中医治疗肺癌之痰热互结，多采用清化痰热治法，可选用的中药有半夏、瓜蒌皮、瓜蒌子、杏仁、黄芩等。半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，适用于痰湿或痰热蕴结兼有呃逆症状者，瓜蒌皮及瓜蒌子都可清热化痰，瓜蒌子兼有宽胸散结、润肠通便之效，杏仁止咳平喘，适于痰热合并肺气上逆者，鱼腥草清热解毒，排脓，兼有利尿作用，黄芩苦寒，具有清热燥湿，泻火解毒之功效，炒炭可止血，适用于合并损伤肺络咳血者。
中医治疗恶性肿瘤以扶正为基础，扶正即扶助人体对邪毒的防御能力，多数肺癌患者发现时已为中晚期，多经过化疗、放疗等治疗，放射线为“火毒”之邪，易耗气伤阴，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也损伤了正常细胞，耗伤人体正气，且化疗过程中呕吐、利尿均可导致津血亏乏，损伤阴精。故在辩证论治肺癌时，多兼顾补气及养阴。其中养阴的中药有麦冬、玉竹、石斛、北沙参、南沙参等，麦冬具有养阴生津，润肺清心之功效，在养阴同时可清心肺之火，易可养胃阴，玉竹可养阴润燥、止渴，适用于热毒伤阴，津液损伤，石斛可养胃生津、滋阴除热，适用于阴伤而有虚热之象。南沙参、北沙参均可养阴清肺，南沙参除了有养阴作用外，兼有化痰、益气的功效，对于阴虚兼有痰者较适合，而北沙参的滋阴作用较南沙参强，临床多用于肺阴虚较甚者。对于合并气虚者，可加用太子参、党参、黄芪等补气之类。
2.时时注意顾护胃气
李东垣在《脾胃论》中指出：“人以胃气为本”“内伤脾胃，百病由生”。《慎斋遗书》亦曰：“脾胃一伤，四脏皆无生气”。可见脾胃的重要性。手术、放疗、化疗、靶向治疗等西医治疗都可伤及脾胃，故在组方过程中应加用一些健脾和胃的药物来调整脏腑气血阴阳失调。如党参、白术、茯苓、薏苡仁，黄芪等。化疗最常见不良反应为消化道副反应，表现为恶心、呕吐、纳差、乏力等，在组方中常辅以半夏、茯苓、山药、陈皮、太子参、炒谷芽、炒麦芽、焦山楂、鸡内金等药物助脾胃运化。晚期肺癌患者多成恶病质状态，进食极少或不能进食，此时顾护胃气更为重要，除加用益气健脾和胃等药物外，还可酌情应用灵芝、冬虫夏草、枸杞子等补益先天之品，但应少用熟地黄、阿胶等滋腻碍胃之品。
3.“以毒攻毒”需要慎用
中药中有一类药物多具有攻坚蚀疮、破瘀散结、消肿除等功效，多为虫类之品，如全蝎、斑蝥、蜈蚣、水蛭等，近年来多用这些药物来对肺癌进行“以毒攻毒”治疗，其中一些有毒中药已被制成成药应用于临床。现代药理学表明，某些有毒药物具有抗肿瘤作用。华蟾素能抑制人膀胱肿瘤T24细胞增殖，通过Caspase依赖途径及Caspase非依赖途径诱导T24细胞凋亡[3]。鸦胆子提取物鸦胆子内酯、鸦胆子苷、鸦胆子素等，对人类癌细胞株BGC-823、Jurkat、KE-97和Huh-7具有一定的细胞毒作用[4]。
在临床中使用有毒中药要极其慎重，体虚者不可用，大多情况下临床用量会很接近中毒剂量，不易掌控，在应用中应注意配合其他解毒之品，最大程度减少药物的毒副反应，另外有毒药物服用时间不宜过长，防止其蓄积中毒，还要注意有毒药物对脾胃功能的影响，组方时应多配合使用健脾和胃药物，定期复查肝肾功能，防止其对肝肾功能的损害。
4.注重个体化治疗
肺癌患者有年龄、性别、生长环境、体质状况、精神状态、肿块大小、部位、分型、分期等不同，根据病情的不同情况可选择手术、放疗、化疗、分子靶向治疗、支持治疗等不同方案。临床上需要根据具体病情来了解患者不同病程阶段的脏腑气血阴阳失衡的不同，来明确具体病因病机、辨清阴阳、气血、寒热、虚实的属性，根据证型辨证论治。如既往曾行化疗的肺癌患者，有些患者在化疗后出现骨髓抑制，表现为乏力，纳差，恶心呕吐等表现，在组方中可加用健脾益肾、补血等药物来补气补血，如熟地黄、党参、茯苓、白术、枸杞子、女貞子、黄精、鸡血藤等，但舌苔厚腻之人应少用或不用熟地、鸡血藤、黄精等滋腻之品，因舌苔厚腻多为湿毒之邪蒸腾胃气上泛，滋腻药物可使湿邪留恋难去，则补气补血药物难达效果。同一病人治病的不同时段用药也应有不同，如病人正处于放化疗期，则在组方用药上多以扶正增强机体抗病能力、减轻放化疗毒副反应为主，解毒抗癌药物应少用或不用，防止其进一步损伤机体正气。在放化疗后则在组方中应多加用清热解毒、软坚散结药物，如白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇、蛇六谷、龙葵等减少肿瘤的复发及转移。肺癌的不同患者，体质虚者以扶正治疗为主，解毒抗癌治疗为辅，体质实者以解毒抗癌治疗为主，扶正治疗为辅。
总之，在肺癌的治疗中，要根据病人的实际及具体情况个体化治疗，临证时在用药选择及药量轻重方面加以评估，能得到事半功倍的效果。
肺癌是一种全身性疾病，治疗时需要从整体着手，辨病辨证治疗。而中医治疗疾病正是从整体出发，辨证论治，标本兼治。因此，在目前西医治疗手术、放疗、化疗的基础上，加用中医中药，能延长肺癌患者的生存期，提高患者的生存质量。
参考文献
[1]陈万青.解析中国最新癌症谱[N].中国医学论坛报，2013-3-7（B4）.
[2]陈涛，陈茂华. 原发性支气管肺癌临床证型的文献统计分析[J].时珍国医国药，2006，17（ 5） ： 854 - 855.
[3]高峰，肖家全，陶厚权.华蟾素对人膀胱肿瘤T24细胞作用机制的实验研究.浙江临床医，2014，16（9）：1371-1375.
[4]肖寒，方乃青，申小苏.中医辨证论治肺癌思路。中医学报，2013，11（28）：1612-1613
原发性支气管肺癌，简称肺癌，是源于支气管粘膜和细支气管肺泡的恶性肿瘤，是最常见的恶性肿瘤之一，对人类生命健康危害极大，据2012年《肿瘤登记年报》数据[1]，我国肺癌发病率53.57/10 万，死亡率45.57/10 万，排名恶性肿瘤发病率、死亡率首位。目前本病的治疗多采用手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及中医药治疗。中医中药是我国治疗肿瘤的特色，中药能调整阴阳，补益气血，解毒散结，减少放化疗的毒副反应，弥补了西医治疗的不足，近些年，中西医两者的结合相用，取得了不错的治疗效果。在临床工作中，笔者对肺癌的辩证分型、诊疗思路进行总结和归纳，现介绍如下。
1.肺癌多痰热互结，治疗上多注重清化痰热，兼顾补气、养阴
曾有文献报道，肺癌患者中医辨证分型以阴虚或气阴两虚证多见[2]。但笔者在临床工作中发现肺癌中医辨证分型则以痰热互结为多，笔者分析其原因，可能与不同地域天气及居民饮食起居情况有关，笔者所在地区为浙南，浙南地区天气终年潮湿，居民喜食海鲜等发物，容易聚湿成痰，《素问·宝命全形论》云：“人以天地之气生，四时之法成”，可见环境和自然的变化是能够引起人的生理病理变化的。明代李中梓《医宗必读》：积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，可见正气不足是肿瘤发生的内在根本原因，正虚是肺癌的病机基础。肺为娇脏，易受邪毒侵袭，肺气虚弱，外在邪气得以趁虚而入，客邪留滞，造成气机不畅，血行瘀滞，津液不布，聚津为痰，痰瘀阻滞，日久形成积块。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，水湿痰浊内聚，痰贮肺络，痰浊之邪居于体内，日久化热，而成痰热。
中医治疗肺癌之痰热互结，多采用清化痰热治法，可选用的中药有半夏、瓜蒌皮、瓜蒌子、杏仁、黄芩等。半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，适用于痰湿或痰热蕴结兼有呃逆症状者，瓜蒌皮及瓜蒌子都可清热化痰，瓜蒌子兼有宽胸散结、润肠通便之效，杏仁止咳平喘，适于痰热合并肺气上逆者，鱼腥草清热解毒，排脓，兼有利尿作用，黄芩苦寒，具有清热燥湿，泻火解毒之功效，炒炭可止血，适用于合并损伤肺络咳血者。
中医治疗恶性肿瘤以扶正为基础，扶正即扶助人体对邪毒的防御能力，多数肺癌患者发现时已为中晚期，多经过化疗、放疗等治疗，放射线为“火毒”之邪，易耗气伤阴，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也损伤了正常细胞，耗伤人体正气，且化疗过程中呕吐、利尿均可导致津血亏乏，损伤阴精。故在辩证论治肺癌时，多兼顾补气及养阴。其中养阴的中药有麦冬、玉竹、石斛、北沙参、南沙参等，麦冬具有养阴生津，润肺清心之功效，在养阴同时可清心肺之火，易可养胃阴，玉竹可养阴润燥、止渴，适用于热毒伤阴，津液损伤，石斛可养胃生津、滋阴除热，适用于阴伤而有虚热之象。南沙参、北沙参均可养阴清肺，南沙参除了有养阴作用外，兼有化痰、益气的功效，对于阴虚兼有痰者较适合，而北沙参的滋阴作用较南沙参强，临床多用于肺阴虚较甚者。对于合并气虚者，可加用太子参、党参、黄芪等补气之类。
2.时时注意顾护胃气
李东垣在《脾胃论》中指出：“人以胃气为本”“内伤脾胃，百病由生”。《慎斋遗书》亦曰：“脾胃一伤，四脏皆无生气”。可见脾胃的重要性。手术、放疗、化疗、靶向治疗等西医治疗都可伤及脾胃，故在组方过程中应加用一些健脾和胃的药物来调整脏腑气血阴阳失调。如党参、白术、茯苓、薏苡仁，黄芪等。化疗最常见不良反应为消化道副反应，表现为恶心、呕吐、纳差、乏力等，在组方中常辅以半夏、茯苓、山药、陈皮、太子参、炒谷芽、炒麦芽、焦山楂、鸡内金等药物助脾胃运化。晚期肺癌患者多成恶病质状态，进食极少或不能进食，此时顾护胃气更为重要，除加用益气健脾和胃等药物外，还可酌情应用灵芝、冬虫夏草、枸杞子等补益先天之品，但应少用熟地黄、阿胶等滋腻碍胃之品。
3.“以毒攻毒”需要慎用
中药中有一类药物多具有攻坚蚀疮、破瘀散结、消肿除等功效，多为虫类之品，如全蝎、斑蝥、蜈蚣、水蛭等，近年来多用这些药物来对肺癌进行“以毒攻毒”治疗，其中一些有毒中药已被制成成药应用于临床。现代药理学表明，某些有毒药物具有抗肿瘤作用。华蟾素能抑制人膀胱肿瘤T24细胞增殖，通过Caspase依赖途径及Caspase非依赖途径诱导T24细胞凋亡[3]。鸦胆子提取物鸦胆子内酯、鸦胆子苷、鸦胆子素等，对人类癌细胞株BGC-823、Jurkat、KE-97和Huh-7具有一定的细胞毒作用[4]。
在临床中使用有毒中药要极其慎重，体虚者不可用，大多情况下临床用量会很接近中毒剂量，不易掌控，在应用中应注意配合其他解毒之品，最大程度减少药物的毒副反应，另外有毒药物服用时间不宜过长，防止其蓄积中毒，还要注意有毒药物对脾胃功能的影响，组方时应多配合使用健脾和胃药物，定期复查肝肾功能，防止其对肝肾功能的损害。
4.注重个体化治疗
肺癌患者有年龄、性别、生长环境、体质状况、精神状态、肿块大小、部位、分型、分期等不同，根据病情的不同情况可选择手术、放疗、化疗、分子靶向治疗、支持治疗等不同方案。临床上需要根据具体病情来了解患者不同病程阶段的脏腑气血阴阳失衡的不同，来明确具体病因病机、辨清阴阳、气血、寒热、虚实的属性，根据证型辨证论治。如既往曾行化疗的肺癌患者，有些患者在化疗后出现骨髓抑制，表现为乏力，纳差，恶心呕吐等表现，在组方中可加用健脾益肾、补血等药物来补气补血，如熟地黄、党参、茯苓、白术、枸杞子、女貞子、黄精、鸡血藤等，但舌苔厚腻之人应少用或不用熟地、鸡血藤、黄精等滋腻之品，因舌苔厚腻多为湿毒之邪蒸腾胃气上泛，滋腻药物可使湿邪留恋难去，则补气补血药物难达效果。同一病人治病的不同时段用药也应有不同，如病人正处于放化疗期，则在组方用药上多以扶正增强机体抗病能力、减轻放化疗毒副反应为主，解毒抗癌药物应少用或不用，防止其进一步损伤机体正气。在放化疗后则在组方中应多加用清热解毒、软坚散结药物，如白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇、蛇六谷、龙葵等减少肿瘤的复发及转移。肺癌的不同患者，体质虚者以扶正治疗为主，解毒抗癌治疗为辅，体质实者以解毒抗癌治疗为主，扶正治疗为辅。
总之，在肺癌的治疗中，要根据病人的实际及具体情况个体化治疗，临证时在用药选择及药量轻重方面加以评估，能得到事半功倍的效果。
肺癌是一种全身性疾病，治疗时需要从整体着手，辨病辨证治疗。而中医治疗疾病正是从整体出发，辨证论治，标本兼治。因此，在目前西医治疗手术、放疗、化疗的基础上，加用中医中药，能延长肺癌患者的生存期，提高患者的生存质量。
参考文献
[1]陈万青.解析中国最新癌症谱[N].中国医学论坛报，2013-3-7（B4）.
[2]陈涛，陈茂华. 原发性支气管肺癌临床证型的文献统计分析[J].时珍国医国药，2006，17（ 5） ： 854 - 855.
[3]高峰，肖家全，陶厚权.华蟾素对人膀胱肿瘤T24细胞作用机制的实验研究.浙江临床医，2014，16（9）：1371-1375.
[4]肖寒，方乃青，申小苏.中医辨证论治肺癌思路。中医学报，2013，11（28）：1612-1613