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[摘要] 目的 探讨消旋卡多曲颗粒联合葡萄糖酸锌治疗小儿腹泻病的临床疗效。 方法 计算机随机检索2010年4月～2013年4月汕头市澄海区人民医院儿科收治确诊的小儿腹泻病患儿300例。根据治疗方法的不同分为治疗组和对照组，每组各150例患者。两组均给予抗感染、补液、保护肠黏膜、补充微生态制剂等常规治疗，治疗组在此基础上应用消旋卡多曲颗粒联合葡萄糖酸锌颗粒口服，观察疗效。 结果 治疗组总有效率及临床症状缓解时间、住院时间均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 消旋卡多曲颗粒联合葡萄糖酸锌辅助治疗小儿腹泻病，疗效明显，值得推广与应用。
[关键词] 消旋卡多曲颗粒；葡萄糖酸锌；腹泻；小儿
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-49-03
Clinical observation of racecadotril granules combined with Zinc Gluconate treatment of infantile diarrhea
LIN Daohuang1 CHEN Yanxia2 LIN Guoshen1
1.Department of Pediatric， Chenghai District People's Hospital，Shantou 515800， China；2.Department of Supply Room， Chenghai District People's Hospital，Shantou 515800， China
[Abstract] Objective To study the clinical effect of racecadotril granules combined with Zinc Gluconate in the treatment of infantile diarrhea. Methods 300 children who were treated and diagnosed as infantile diarrhea in the hospital from April 2010 to April 2013 were selected through randomly computer retrieval and were divided into treatment group and control group according to the different treatment methods， with 150 cases in each group. The two groups were treated with routine treatment such as anti-infection， fluid infusion， intestinal mucosa protection， and microbial ecological agents infusion and so on， based on of which the treatment group was taken orally with racecadotril granules combined Zinc Gluconate. To observe the clinical effect of the two groups. Results The total effective rate， the clinical symptom remission time， and the hospitalization time in treatment group were better than which in control group， the difference was statically significant（P<0.05）. Conclusion Racecadotril granules combined with Zinc Gluconate in the treatment of infantile diarrhea has obviously clinical effect and is worthy of clinical popularization and application.
[Key words] Racecadotril granules； Zinc Gluconate； Diarrhea； Infant
小儿腹泻病是一组多病原、多因素引起的以腹泻为主要症状并常伴有呕吐、发热的临床综合征[1]。在我国儿科常见病中排第二位。是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一，6个月～2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数[2]。小儿腹泻病主要由感染引起，其中80%由病毒感染引起，轮状病毒最常见，也可见于星状、杯状病毒及肠道病毒等；细菌感染主要有致腹泻大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒杆菌等；真菌感染、肠道寄生虫，肠道外感染亦可引起腹泻；非感染因素，如喂养不当、气候变化、锌缺乏等均可引起小儿腹泻[3]。本研究拟就我院儿科2010年4月～2013年4月收治的150例小儿腹泻病患儿应用消旋卡多曲颗粒联合葡萄糖酸锌口服作为辅助治疗手段，收效较好，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为计算机随机检索2010年4月～2013年4月汕头市澄海区人民医院儿科收治确诊的小儿腹泻病患儿300例，所有病例均符合小儿腹泻病的诊断标准[4]。所有入选病例均无严重营养不良、重要器官病变及重度脱水的患儿。将其随机分为治疗组和对照组各150例。治疗组中男83例，女67例；年龄2.5～33个月，平均13.5个月；腹泻症状出现时间1～8d，平均3.6d；对照组中男85例，女65例；年龄3.5～32个月，平均13.4个月；腹泻症状出现时间1～7d，平均3.2d。两组患儿在年龄、症状等方面无显著差异（P>0.05），可进行分析比较。 1.2 方法
两组患儿均给予抗感染、补液、保护肠黏膜、补充微生态制剂等常规治疗，大便性状为水样便，大便常规检查阴性或WBC 3 ～ 5个/HP：多为轮状病毒或产毒素性细菌感染，抗感染治疗以抗病毒为主，如大便为黏液脓血便，大便常规白细胞阳性，考虑侵袭性细菌感染，在进行粪便细菌培养后，需给予针对性的抗生素抗炎抗感染治疗。治疗组在此基础上加用消旋卡多曲颗粒联合葡萄糖酸锌颗粒口服。消旋卡多曲颗粒（商品名：杜拉宝，四川百利药业，H20050411，10mg/包），每天3次，1.5mg/（kg·次）；葡萄糖酸锌颗粒（葡萄糖酸锌颗粒，湖北纽兰药业，H20083652，70mg/包以锌计10mg），小于6个月的患儿，每天补充1包（相当于元素锌10mg），6个月以上患儿，每天补充2包（相当于元素锌20mg），均分2次口服，共10d[5]。治疗期间对合并症者及时给予相应处理。
观察两组患儿的治疗效果，记录比较两组患儿的治疗总有效率和呕吐缓解时间、大便性状恢复时间、大便次数恢复时间、住院时间等临床指标。
1.3 疗效评定标准[6]
显效：治疗24～48h，大便次数减少至<2次/d，或恢复到正常次数，大便性状恢复正常，临床症状完全消失；有效：治疗48～72h，大便次数才减少到<2次/d，大便性状好转，水分明显减少，临床症状基本消失；无效：治疗后72h，腹泻次数仍>2次/d，或性状无明显好转，甚至病情加重，更换药物者。
1.4 统计学方法
统计学软件采用SPSS18.0，计数资料采用x2检验，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
两组患儿经治疗72h后，观察组临床总有效率为99.33%，对照组总有效率为89.33%，两组总有效率比较差异有统计学意义（x2=12.0，P<0.05）。见表1。
2.2 两组临床症状缓解时间比较
治疗组临床呕吐缓解时间、大便性状恢复时间、大便次数恢复时间以及住院时间均明显少于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 腹泻症状复发和不良反应情况比较
治疗组患儿在治疗结束3个月后有4例腹泻症状再次出现，腹泻症状复发率为2.66%，对照组患儿在治疗结束3个月后有28例腹泻症状再次出现，腹泻症状复发率为18.66%。两组患儿腹泻症状复发率比较差异有统计学意义（x2=10.9，P<0.05）。两组患儿治疗期间均无任何不良反应出现。
3 讨论
小儿腹泻病是由多病源、多因素引起的以大便性状改变和排便次数增多为特点的一组临床综合征，是儿科较常见的病症之一[7]。小儿腹泻病一年四季都会发生，夏秋季为发病高峰，不同的季节发病会有不同表现，大肠杆菌感染多见于夏季，轮状病毒感染多见于秋冬季[8]。小儿由于胃酸分泌少，酸度低，免疫功能低下，肠管微生态平衡脆弱，易受外来因素破坏而致病。天气的变化、饮食的温度、种类、数量改变、锌缺乏及各种致病因子的侵袭，都易引起小儿腹泻病的发生[9]。临床上人工喂养儿因喂养不当，小儿腹泻病发生率明显高于母乳喂养儿[10]。腹泻可引起消化功能紊乱，水、电解质和酸碱平衡失调，长期反复的腹泻可造成小儿营养不良，生长发育迟缓，甚至死亡[11]。
消旋卡多曲可选择性、可逆性抑制外周性脑啡肽酶，而不影响中神经系统的脑啡肽酶活性，从而保护内源性脑啡肽免受降解，延长其在消化道内的生理活性，减少水和电解质的过度分泌，且对胃肠道蠕动和肠道基础分泌无明显影响[12]。口服消旋卡多曲颗粒可减少水和电解质的过度分泌，迅速减轻腹泻症状。锌在细胞生长和免疫系统功能方面有重要作用，锌缺乏在发展中国家儿童中较为普遍，。口服补锌（10～20mg/d，直到腹泻停止）可减轻腹泻，明显缩短病程，降低腹泻复发率[13]。锌对人体免疫功能有多方面的作用：（1）锌与免疫屏障：补锌有利于维持上皮细胞，有利于组织完整性的维持。（2）锌是体内必需的微量元素，参与多种酶合成[14-16]。（3）与细胞免疫功能密切相关。（4）锌是一种抗氧化剂，具有对抗氧自由基保护细胞膜的作用。消旋卡多曲颗粒联合葡萄糖酸锌治疗小儿腹泻病有协同作用，不仅可迅速减轻腹泻，缩短病程、而且可降低未来2～3个月内的腹泻复发率。与对照组比较，治疗组总有效率、临床症状缓解时间（呕吐缓解时间、大便性状恢复时间、大便次数恢复时间）以及住院时间等在内的各项指标均优于对照组，差异显著。
综上所述，消旋卡多曲颗粒联合葡萄糖酸锌治疗用于治疗小儿腹泻病的疗效优于单纯的常规治疗，此法能缩短患儿的病程，减少患儿的痛苦，降低腹泻复发率，临床疗效显著，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 梁连锦.小儿腹泻病的治疗进展[J].中外医学研究，2011，9（23）：155-156.
[2] 薛辛东，杜立中.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：260.
[3] 赵洪波.小儿腹泻病临床新观点与研究进展[J].现代中西医结合杂志，2013，22（23）：2620-2622.
[4] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1289-1290.
[5] 向红军，何群，武丽华.葡萄糖酸锌辅助治疗小儿腹泻病疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，8：142-143.
[6] 全国小儿腹泻会议判定的疗效评定标准[J].实用儿科杂志，2011，11（4）：138-139.
[7] 陈宝红.基层医院小儿腹泻常见病因分析[J].中国民族民间医药，2013，5：141.
[8] 黄永坤，刘梅.儿童慢性难治性腹泻病诊治[J].中国实用儿科杂志，2012，27（8）：573.
[9] 宋喜莲.小儿腹泻病的治疗体会[J].中国社区医师，2011，9（31）：92.
[10] 周华.蒙脱石散剂保留灌肠辅助治疗小儿腹泻病的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2014，7（25）：936-937.
[11] 成英.110例小儿腹泻病治疗分析[J].中国实用医药，2009，4（25）：107.
[12] 潘延英.消旋卡多曲颗粒治疗小儿急性腹泻病60例临床体会[J].医药信息，2011，6：567.
[13] 肖岩.葡萄糖酸锌辅助治疗腹泻病的临床疗效观察[J].吉林医学，2013，32（34）：6731-3762.
[14] 杨光伟.小儿腹泻病诊治的临床研究进展[J].中外医学研究，2013，25（6）：153-154.
[15] 魏跃如.小儿腹泻病60例治疗体会[J].中国医学创新，2014，11（30）：107-109.
[16] 吴方明.锌制剂辅助治疗小儿腹泻病的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（14）：96-98.
（收稿日期：2014-11-14）
[关键词] 消旋卡多曲颗粒；葡萄糖酸锌；腹泻；小儿
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-49-03
Clinical observation of racecadotril granules combined with Zinc Gluconate treatment of infantile diarrhea
LIN Daohuang1 CHEN Yanxia2 LIN Guoshen1
1.Department of Pediatric， Chenghai District People's Hospital，Shantou 515800， China；2.Department of Supply Room， Chenghai District People's Hospital，Shantou 515800， China
[Abstract] Objective To study the clinical effect of racecadotril granules combined with Zinc Gluconate in the treatment of infantile diarrhea. Methods 300 children who were treated and diagnosed as infantile diarrhea in the hospital from April 2010 to April 2013 were selected through randomly computer retrieval and were divided into treatment group and control group according to the different treatment methods， with 150 cases in each group. The two groups were treated with routine treatment such as anti-infection， fluid infusion， intestinal mucosa protection， and microbial ecological agents infusion and so on， based on of which the treatment group was taken orally with racecadotril granules combined Zinc Gluconate. To observe the clinical effect of the two groups. Results The total effective rate， the clinical symptom remission time， and the hospitalization time in treatment group were better than which in control group， the difference was statically significant（P<0.05）. Conclusion Racecadotril granules combined with Zinc Gluconate in the treatment of infantile diarrhea has obviously clinical effect and is worthy of clinical popularization and application.
[Key words] Racecadotril granules； Zinc Gluconate； Diarrhea； Infant
小儿腹泻病是一组多病原、多因素引起的以腹泻为主要症状并常伴有呕吐、发热的临床综合征[1]。在我国儿科常见病中排第二位。是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一，6个月～2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数[2]。小儿腹泻病主要由感染引起，其中80%由病毒感染引起，轮状病毒最常见，也可见于星状、杯状病毒及肠道病毒等；细菌感染主要有致腹泻大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒杆菌等；真菌感染、肠道寄生虫，肠道外感染亦可引起腹泻；非感染因素，如喂养不当、气候变化、锌缺乏等均可引起小儿腹泻[3]。本研究拟就我院儿科2010年4月～2013年4月收治的150例小儿腹泻病患儿应用消旋卡多曲颗粒联合葡萄糖酸锌口服作为辅助治疗手段，收效较好，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为计算机随机检索2010年4月～2013年4月汕头市澄海区人民医院儿科收治确诊的小儿腹泻病患儿300例，所有病例均符合小儿腹泻病的诊断标准[4]。所有入选病例均无严重营养不良、重要器官病变及重度脱水的患儿。将其随机分为治疗组和对照组各150例。治疗组中男83例，女67例；年龄2.5～33个月，平均13.5个月；腹泻症状出现时间1～8d，平均3.6d；对照组中男85例，女65例；年龄3.5～32个月，平均13.4个月；腹泻症状出现时间1～7d，平均3.2d。两组患儿在年龄、症状等方面无显著差异（P>0.05），可进行分析比较。 1.2 方法
两组患儿均给予抗感染、补液、保护肠黏膜、补充微生态制剂等常规治疗，大便性状为水样便，大便常规检查阴性或WBC 3 ～ 5个/HP：多为轮状病毒或产毒素性细菌感染，抗感染治疗以抗病毒为主，如大便为黏液脓血便，大便常规白细胞阳性，考虑侵袭性细菌感染，在进行粪便细菌培养后，需给予针对性的抗生素抗炎抗感染治疗。治疗组在此基础上加用消旋卡多曲颗粒联合葡萄糖酸锌颗粒口服。消旋卡多曲颗粒（商品名：杜拉宝，四川百利药业，H20050411，10mg/包），每天3次，1.5mg/（kg·次）；葡萄糖酸锌颗粒（葡萄糖酸锌颗粒，湖北纽兰药业，H20083652，70mg/包以锌计10mg），小于6个月的患儿，每天补充1包（相当于元素锌10mg），6个月以上患儿，每天补充2包（相当于元素锌20mg），均分2次口服，共10d[5]。治疗期间对合并症者及时给予相应处理。
观察两组患儿的治疗效果，记录比较两组患儿的治疗总有效率和呕吐缓解时间、大便性状恢复时间、大便次数恢复时间、住院时间等临床指标。
1.3 疗效评定标准[6]
显效：治疗24～48h，大便次数减少至<2次/d，或恢复到正常次数，大便性状恢复正常，临床症状完全消失；有效：治疗48～72h，大便次数才减少到<2次/d，大便性状好转，水分明显减少，临床症状基本消失；无效：治疗后72h，腹泻次数仍>2次/d，或性状无明显好转，甚至病情加重，更换药物者。
1.4 统计学方法
统计学软件采用SPSS18.0，计数资料采用x2检验，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
两组患儿经治疗72h后，观察组临床总有效率为99.33%，对照组总有效率为89.33%，两组总有效率比较差异有统计学意义（x2=12.0，P<0.05）。见表1。
2.2 两组临床症状缓解时间比较
治疗组临床呕吐缓解时间、大便性状恢复时间、大便次数恢复时间以及住院时间均明显少于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 腹泻症状复发和不良反应情况比较
治疗组患儿在治疗结束3个月后有4例腹泻症状再次出现，腹泻症状复发率为2.66%，对照组患儿在治疗结束3个月后有28例腹泻症状再次出现，腹泻症状复发率为18.66%。两组患儿腹泻症状复发率比较差异有统计学意义（x2=10.9，P<0.05）。两组患儿治疗期间均无任何不良反应出现。
3 讨论
小儿腹泻病是由多病源、多因素引起的以大便性状改变和排便次数增多为特点的一组临床综合征，是儿科较常见的病症之一[7]。小儿腹泻病一年四季都会发生，夏秋季为发病高峰，不同的季节发病会有不同表现，大肠杆菌感染多见于夏季，轮状病毒感染多见于秋冬季[8]。小儿由于胃酸分泌少，酸度低，免疫功能低下，肠管微生态平衡脆弱，易受外来因素破坏而致病。天气的变化、饮食的温度、种类、数量改变、锌缺乏及各种致病因子的侵袭，都易引起小儿腹泻病的发生[9]。临床上人工喂养儿因喂养不当，小儿腹泻病发生率明显高于母乳喂养儿[10]。腹泻可引起消化功能紊乱，水、电解质和酸碱平衡失调，长期反复的腹泻可造成小儿营养不良，生长发育迟缓，甚至死亡[11]。
消旋卡多曲可选择性、可逆性抑制外周性脑啡肽酶，而不影响中神经系统的脑啡肽酶活性，从而保护内源性脑啡肽免受降解，延长其在消化道内的生理活性，减少水和电解质的过度分泌，且对胃肠道蠕动和肠道基础分泌无明显影响[12]。口服消旋卡多曲颗粒可减少水和电解质的过度分泌，迅速减轻腹泻症状。锌在细胞生长和免疫系统功能方面有重要作用，锌缺乏在发展中国家儿童中较为普遍，。口服补锌（10～20mg/d，直到腹泻停止）可减轻腹泻，明显缩短病程，降低腹泻复发率[13]。锌对人体免疫功能有多方面的作用：（1）锌与免疫屏障：补锌有利于维持上皮细胞，有利于组织完整性的维持。（2）锌是体内必需的微量元素，参与多种酶合成[14-16]。（3）与细胞免疫功能密切相关。（4）锌是一种抗氧化剂，具有对抗氧自由基保护细胞膜的作用。消旋卡多曲颗粒联合葡萄糖酸锌治疗小儿腹泻病有协同作用，不仅可迅速减轻腹泻，缩短病程、而且可降低未来2～3个月内的腹泻复发率。与对照组比较，治疗组总有效率、临床症状缓解时间（呕吐缓解时间、大便性状恢复时间、大便次数恢复时间）以及住院时间等在内的各项指标均优于对照组，差异显著。
综上所述，消旋卡多曲颗粒联合葡萄糖酸锌治疗用于治疗小儿腹泻病的疗效优于单纯的常规治疗，此法能缩短患儿的病程，减少患儿的痛苦，降低腹泻复发率，临床疗效显著，值得推广应用。
[参考文献]
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[9] 宋喜莲.小儿腹泻病的治疗体会[J].中国社区医师，2011，9（31）：92.
[10] 周华.蒙脱石散剂保留灌肠辅助治疗小儿腹泻病的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2014，7（25）：936-937.
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[14] 杨光伟.小儿腹泻病诊治的临床研究进展[J].中外医学研究，2013，25（6）：153-154.
[15] 魏跃如.小儿腹泻病60例治疗体会[J].中国医学创新，2014，11（30）：107-109.
[16] 吴方明.锌制剂辅助治疗小儿腹泻病的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（14）：96-98.
（收稿日期：2014-11-14）