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摘 要：目的：探讨脑出血患者的临床护理及康复指导方法，提高其生活质量，减轻对社会和家庭的影响。方法：回顾性分析我院79例脑出血患者的临床资料。结果：79例患者治愈56，显效17例，好转5例，死亡1例。患者致残率降低，患者满意度增加。结论：对脑出血患者不同时期积极采取有效的康复护理干预能够明显的提高临床治疗效果，最终使患者并发症降低，致残率降低，提高患者的生活质量，最大限度的回归于社会。
关键词：脑出血；功能障碍；康复；分期护理
随着人们生活水平的提高，脑血管的发病率呈逐年上升趋势。脑出血也叫做脑溢血，具有病死率高、致残快以及发病急的特点，是临床的急危重症，是我国中老年人致死或至残性疾病之一[1]。临床表现为剧烈头痛，伴恶心、头晕、颈项强直及活动受限，个别患者可出现谵妄、抽搐、意识障碍等，致死率极高[2]。大约有80%的存活患者具有语言以及肢体功能障碍，从而使患者的生存质量受到严重的影响。尽管近年来治疗手段和技术水平有所提高，急性期死亡人数有所下降，但大部分幸存者留有不同程度的肢体瘫痪、失语，失去生活自理能力等后遗症，给患者、家庭及社会带来心理上、经济上很大负担。随着康复医学的发展，早期肢体康复治疗成为降低致残率的有效手段。康复护理是对脑出血患者进行治疗的重要环节，据临床统计，经抢救存活的脑出血患者，有绝大部分因为没有进行正确的康复护理及训练而造成关节挛缩变形以及偏瘫或活动能力差等状态，影响了日后的生活。我院在2011年7月至2013年7月收治的79例脑出血患者实施康复护理干预，效果满意，现报告如下。
1临床资料
2011年7月至2013年7月我院脑外科共收治脑出血患者78例，其中有59例男性患者，20例女性患者；年龄在39～81岁之间，平均年龄为58岁，均为突然起病，头痛、呕吐伴（或不伴）不同程度的意识障碍。在CT当中显示到：有65例患者内囊出血，有8例患者脑桥出血，有6例患者小脑出血；大约有30ml～60ml的出血量，平均住院天数28d。
2康复期间的分期护理
2.1早期护理
发病后24h内，患者病情变化快，有再出血的可能，应严密监测生命体征及维持生命体征的稳定，做好抢救准备，同时注意保持良好的肢体位置及体位变换，应绝对卧床，避免搬动。
2.2急性期护理
发病后的24～72h是脑水肿高峰期，颅内压高、并发症多，不宜进行被动运动，要注意使患者保持良好的体位变换以及肢体位置。生命体征稳定后可进行适度短时的床上关节被动运动，以保持各关节的功能位，预防早期并发症。（1）保证正确的卧床姿势，经常更换体位。（2）有规律地运动瘫痪的关节，每日3—4次，每次每个动作10次左右。（3）按摩可以促进血液循环及淋巴回流，减少肿胀，亦是对患肢的感觉刺激。在进行按摩时，护士的手法要做到缓慢以及轻柔，采用从小到大的幅度以及恰当的用力，每天进行两次，每次10分钟。
2.3非稳定期护理
发病时间72h～10天，脑水肿逐渐消退，患者意识清楚，但可能出现并发症，这时可进行按摩瘫痪肢体、关节被动运动。护士要针对患者进行床上肩关节外展以及前屈、上下抬举；伸展并屈曲肘关节，旋后并旋前前臂，背伸以及掌屈，进行左右运动。
2.4相对稳定期护理
相对稳定期是继恢复期发病后10天～21天，生命体征平稳进入恢复期。在此期间，患者意识多数已清醒，如无重要脏器的功能障碍，可进行较大量的被动、主动运动。可逐步进行简单的握手、桥式运动、起坐训练、坐卧平衡训练、倾斜床训练、站立及扶持行走训练等，由被动运动逐步过渡到主动运动。对具有一定功能基础的患者还应进行日常生活能力训练，包括穿衣、进食、卫生、家务活动等训练。可以按由简到繁、由易到难的原则，对患者制定训练计划。进行坐位的训练，先从半坐位开始，然后到床边坐位，最后坐到椅子或到轮椅上。离床活动时，先在床边静坐片刻，做几次深呼吸，在护理人员的协助下缓慢站起，由双人搀扶患者的双臂，试图慢慢向前迈步。不能自行迈步者，协助者的一只脚放在病人患肢的足跟部，帮助向前迈步。在训练时注意上肢和手的灵活性、协调性和精细性的训练。训练中注意患者的身体状况，对患者的每一个进步予以鼓励，树立其恢复功能的信心。
3结果
79例患者中治愈56，显效17例，好转5例，死亡1例。患者致残率降低，患者满意度增加。经过康复护理，我们可以发现大部分的患者都可以不同程度改善并提高生活自理能力以及运动功能，从而对并发症的发生进行预防，促进患者生活质量的有效提高。
4讨论
当患者进入恢复期时，瘫痪肢体功能、语言和生活功能恢复成为一大难题。虽然保住了患者生命，但其生存质量极低。因此，提高患者康复质量，降低病死率、病残率，必须从患病早期开始，患者通过主动或者被动的参与反复的学习及训练，可以开发大脑的功能发生重组及适应性的潜力。脑出血患者进行康复护理干预能够提高患者的神经功能、运动功能和生活能力的恢复情况，能减低患者的心理压力，使患者最大限度地尽快恢复身心健康，尽早回归社会，降低患者的致残率。康复治疗护理能够有效降低并发症的发生，改善患者心理，提高患者日常生活自理能力，改善和提高患侧肢体运动功能，使患者生活质量得到整体的提高，也减轻了患者家属身体和心里负担。我们经临床护理观察认为，脑出血病后4周内进行专门的早期综合康复护理，其效果更为满意。
参考文献
[1]秦桂云，梅岩，李春玉，等.脑出血并发症的预防及护理[J].中国中医药现代远程教育， 2010，18（3）：243-244.
[2]徐瑞琴.浅谈康复护理与伦理道德[J].护理学杂志， 2009，12（12）：110.
作者简介：
安迪（1988-）女，吉林长春人，护士，高级护理专业，从事临床护理工作。
关键词：脑出血；功能障碍；康复；分期护理
随着人们生活水平的提高，脑血管的发病率呈逐年上升趋势。脑出血也叫做脑溢血，具有病死率高、致残快以及发病急的特点，是临床的急危重症，是我国中老年人致死或至残性疾病之一[1]。临床表现为剧烈头痛，伴恶心、头晕、颈项强直及活动受限，个别患者可出现谵妄、抽搐、意识障碍等，致死率极高[2]。大约有80%的存活患者具有语言以及肢体功能障碍，从而使患者的生存质量受到严重的影响。尽管近年来治疗手段和技术水平有所提高，急性期死亡人数有所下降，但大部分幸存者留有不同程度的肢体瘫痪、失语，失去生活自理能力等后遗症，给患者、家庭及社会带来心理上、经济上很大负担。随着康复医学的发展，早期肢体康复治疗成为降低致残率的有效手段。康复护理是对脑出血患者进行治疗的重要环节，据临床统计，经抢救存活的脑出血患者，有绝大部分因为没有进行正确的康复护理及训练而造成关节挛缩变形以及偏瘫或活动能力差等状态，影响了日后的生活。我院在2011年7月至2013年7月收治的79例脑出血患者实施康复护理干预，效果满意，现报告如下。
1临床资料
2011年7月至2013年7月我院脑外科共收治脑出血患者78例，其中有59例男性患者，20例女性患者；年龄在39～81岁之间，平均年龄为58岁，均为突然起病，头痛、呕吐伴（或不伴）不同程度的意识障碍。在CT当中显示到：有65例患者内囊出血，有8例患者脑桥出血，有6例患者小脑出血；大约有30ml～60ml的出血量，平均住院天数28d。
2康复期间的分期护理
2.1早期护理
发病后24h内，患者病情变化快，有再出血的可能，应严密监测生命体征及维持生命体征的稳定，做好抢救准备，同时注意保持良好的肢体位置及体位变换，应绝对卧床，避免搬动。
2.2急性期护理
发病后的24～72h是脑水肿高峰期，颅内压高、并发症多，不宜进行被动运动，要注意使患者保持良好的体位变换以及肢体位置。生命体征稳定后可进行适度短时的床上关节被动运动，以保持各关节的功能位，预防早期并发症。（1）保证正确的卧床姿势，经常更换体位。（2）有规律地运动瘫痪的关节，每日3—4次，每次每个动作10次左右。（3）按摩可以促进血液循环及淋巴回流，减少肿胀，亦是对患肢的感觉刺激。在进行按摩时，护士的手法要做到缓慢以及轻柔，采用从小到大的幅度以及恰当的用力，每天进行两次，每次10分钟。
2.3非稳定期护理
发病时间72h～10天，脑水肿逐渐消退，患者意识清楚，但可能出现并发症，这时可进行按摩瘫痪肢体、关节被动运动。护士要针对患者进行床上肩关节外展以及前屈、上下抬举；伸展并屈曲肘关节，旋后并旋前前臂，背伸以及掌屈，进行左右运动。
2.4相对稳定期护理
相对稳定期是继恢复期发病后10天～21天，生命体征平稳进入恢复期。在此期间，患者意识多数已清醒，如无重要脏器的功能障碍，可进行较大量的被动、主动运动。可逐步进行简单的握手、桥式运动、起坐训练、坐卧平衡训练、倾斜床训练、站立及扶持行走训练等，由被动运动逐步过渡到主动运动。对具有一定功能基础的患者还应进行日常生活能力训练，包括穿衣、进食、卫生、家务活动等训练。可以按由简到繁、由易到难的原则，对患者制定训练计划。进行坐位的训练，先从半坐位开始，然后到床边坐位，最后坐到椅子或到轮椅上。离床活动时，先在床边静坐片刻，做几次深呼吸，在护理人员的协助下缓慢站起，由双人搀扶患者的双臂，试图慢慢向前迈步。不能自行迈步者，协助者的一只脚放在病人患肢的足跟部，帮助向前迈步。在训练时注意上肢和手的灵活性、协调性和精细性的训练。训练中注意患者的身体状况，对患者的每一个进步予以鼓励，树立其恢复功能的信心。
3结果
79例患者中治愈56，显效17例，好转5例，死亡1例。患者致残率降低，患者满意度增加。经过康复护理，我们可以发现大部分的患者都可以不同程度改善并提高生活自理能力以及运动功能，从而对并发症的发生进行预防，促进患者生活质量的有效提高。
4讨论
当患者进入恢复期时，瘫痪肢体功能、语言和生活功能恢复成为一大难题。虽然保住了患者生命，但其生存质量极低。因此，提高患者康复质量，降低病死率、病残率，必须从患病早期开始，患者通过主动或者被动的参与反复的学习及训练，可以开发大脑的功能发生重组及适应性的潜力。脑出血患者进行康复护理干预能够提高患者的神经功能、运动功能和生活能力的恢复情况，能减低患者的心理压力，使患者最大限度地尽快恢复身心健康，尽早回归社会，降低患者的致残率。康复治疗护理能够有效降低并发症的发生，改善患者心理，提高患者日常生活自理能力，改善和提高患侧肢体运动功能，使患者生活质量得到整体的提高，也减轻了患者家属身体和心里负担。我们经临床护理观察认为，脑出血病后4周内进行专门的早期综合康复护理，其效果更为满意。
参考文献
[1]秦桂云，梅岩，李春玉，等.脑出血并发症的预防及护理[J].中国中医药现代远程教育， 2010，18（3）：243-244.
[2]徐瑞琴.浅谈康复护理与伦理道德[J].护理学杂志， 2009，12（12）：110.
作者简介：
安迪（1988-）女，吉林长春人，护士，高级护理专业，从事临床护理工作。