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摘要：目的：探讨食管癌切除术后早期肠内营养（E N ）效果和护理方法
食管癌是我国常见的消化系统肿瘤之一，病人术前多伴有不同程度的营养不良，由于手术范围广、创伤大，术后禁食时间长，术后应激引起高分解代谢加重了营养不良，不仅影响器官的生理功能，而且还会增加感染及多器官功能障碍的发生率，延缓切口愈合及器官功能恢复，延长病人住院时间[1]，增加并发症发生的几率。早期肠内营养符合生理需要，能促进胃肠功能早恢复，降低并发症的发生，提高治愈率。我科2008年4月～2009年4月对26例食管癌根治术患者实施早期肠内支持疗法，并给予积极的护理，效果显着，现报告
关键词：肠内营养 食管癌 护理
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组26例食管癌患者，其中男21例，女5例，年龄45～85岁，平均年龄55岁，术后均行早期肠内营养支持疗法。
1.2 方法：营养管采用复尔凯（flaeare）螺旋型，长度为145cm（手术中置放），营养液为荷兰纽迪希亚公司生产的能全力、瑞素。术后第一天营养管缓慢滴入生理盐水250ml，使患者对即将开始的肠内营养有一逐步适应的过程，术后第2天开始营养液维持滴注。采用纤维素型营养要素溶液“能全力”，滴速为30-40ml/h，以后逐渐增加滴速至患者所能耐受量，达到营养需要量，最快速度不超过125ml/h，全天500-1500ml持续滴注，通过输液加温泵控制营养液温度38℃-40℃。
2 护理
2.1 心理护理 大多数病人对放置鼻肠营养管存在惧怕心理，尤其是一侧鼻孔留置2条管道，病人会感觉不适；营养液滴注时间过长易产生厌烦心理，因此，做好术前病人的心理护理和健康指导十分重要。
①向病人讲解疾病、手术相关知识；②告知病人术前、术后营养支持方法，应用营养液的种类、灌注方法以及可能出现的并发症；③告知病人留置胃管及空肠营养管的重要性以及早期肠内营养的必要性，增加病人的认同感，有利于肠内营养的顺利进行。
2.2 营养管护理 ①妥善固定营养管，防止滑脱：采用双重固定法，每1-2天更换真丝胶布1次，在鼻肠管尾部贴好标签，加强巡视，经常检查鼻肠管外露长度，注意有无滑脱、移动、扭曲。②保持营养管通畅：每次输注前常规检查管道是否通畅，回抽胃肠液，了解胃肠残留量；每次营养液输注前后，用30-50ml温开水冲洗导管，连续输注过程中，常规每4-6h冲洗一次，发现阻力大，随时冲洗；注射药物应碾碎并充分溶解后注入，注药后用温开水20ml冲洗管腔，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块，造成堵塞。③营养管堵管的处理方法：早期出现导管不通的原因可能为导管在肠道内折叠，调节导管的深度常能通畅；后期导管堵塞时，需用温开水加压冲洗及负压抽吸，并反复挤捏体外导管部分，冲洗时宜用50ml注射器。刘晓等报道，可用含碳酸的饮料，冲洗堵塞的导管，能收到很好的效果。
2.3基础护理 加强病人的鼻腔、口腔护理，可防止口腔感染，缓解口腔内的异味和不适，减轻鼻内黏膜的损伤 。
2.4 并发症与护理
2.4.1 腹部症状及胃肠道并发症 术后早期肠内营养常见并发症为腹胀、腹泻、恶心、呕吐，必要时可加用抗痙挛和收敛药物等来控制腹泻，同时严格防止营养液的变质污染。处理无效严重腹泻的患者应停止鼻饲。
2.4.2 防止吸入性肺炎的发生 术后患者敏感性下降，胃排空不良，胃潴留导致胃液连同营养液呃逆返流引起误吸而至吸入性肺炎。在需营养支持时，患者应取半卧位30°-60°，以防止营养液的返流；检查胃残留量超过100-150ml，应减慢滴速或停止输入2-8h，经证实胃潴留100ml后以缓慢速度重新开始滴注，2h复查1次；经常检查确定营养管是否在十二指肠或空肠上端，必要时行X线检查，发现位置改变应及时调整，避免营养管弯曲管端返入食管引起误吸。
2.4.3 管道脱出 为最严重的并发症之一。脱管有两种情况：①营养管管端脱到胃内；②营养管完全脱出体外。多因营养管固定不牢固，病人烦躁时自行拔出或翻身时不慎脱落引起。因此，要妥善固定营养管，对烦躁不安的病人加以约束，防止自行拔出营养管。
4 讨论
食管癌患者术前由于吞咽梗阻，基础代谢增高，精神情绪紧张等因素，常伴有营养不良，而手术创伤后一系列代谢反应更加重了患者营养不良的程度。因此，营养支持对维持术后机体正常代谢功能，恢复及减少术后并发症有重要意义。早期肠内营养符合正常生理特点，有助于改善患者术后的营养状况，缓解分解代谢，促进肠道功能恢复，保护肠黏膜屏障，而且节约医疗费用，是食管癌术后营养支持的首选途径。护士在实施肠内营养过程中应加强责任心，防止不良反应的发生，保证早期肠内营养的顺利实施，促进病人早日康复。
参考文献
[1] Ward N.Nutrition support to patients undergoinggastrointestinal surgery[J].Nutr J，2003，2（1）：18-23
[2] 有田清子.看护技术，2000，46（12）：1302
[3] 王刘晓，郭江英.食管癌术后肠内营养导管护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（4）：81-82
食管癌是我国常见的消化系统肿瘤之一，病人术前多伴有不同程度的营养不良，由于手术范围广、创伤大，术后禁食时间长，术后应激引起高分解代谢加重了营养不良，不仅影响器官的生理功能，而且还会增加感染及多器官功能障碍的发生率，延缓切口愈合及器官功能恢复，延长病人住院时间[1]，增加并发症发生的几率。早期肠内营养符合生理需要，能促进胃肠功能早恢复，降低并发症的发生，提高治愈率。我科2008年4月～2009年4月对26例食管癌根治术患者实施早期肠内支持疗法，并给予积极的护理，效果显着，现报告
关键词：肠内营养 食管癌 护理
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组26例食管癌患者，其中男21例，女5例，年龄45～85岁，平均年龄55岁，术后均行早期肠内营养支持疗法。
1.2 方法：营养管采用复尔凯（flaeare）螺旋型，长度为145cm（手术中置放），营养液为荷兰纽迪希亚公司生产的能全力、瑞素。术后第一天营养管缓慢滴入生理盐水250ml，使患者对即将开始的肠内营养有一逐步适应的过程，术后第2天开始营养液维持滴注。采用纤维素型营养要素溶液“能全力”，滴速为30-40ml/h，以后逐渐增加滴速至患者所能耐受量，达到营养需要量，最快速度不超过125ml/h，全天500-1500ml持续滴注，通过输液加温泵控制营养液温度38℃-40℃。
2 护理
2.1 心理护理 大多数病人对放置鼻肠营养管存在惧怕心理，尤其是一侧鼻孔留置2条管道，病人会感觉不适；营养液滴注时间过长易产生厌烦心理，因此，做好术前病人的心理护理和健康指导十分重要。
①向病人讲解疾病、手术相关知识；②告知病人术前、术后营养支持方法，应用营养液的种类、灌注方法以及可能出现的并发症；③告知病人留置胃管及空肠营养管的重要性以及早期肠内营养的必要性，增加病人的认同感，有利于肠内营养的顺利进行。
2.2 营养管护理 ①妥善固定营养管，防止滑脱：采用双重固定法，每1-2天更换真丝胶布1次，在鼻肠管尾部贴好标签，加强巡视，经常检查鼻肠管外露长度，注意有无滑脱、移动、扭曲。②保持营养管通畅：每次输注前常规检查管道是否通畅，回抽胃肠液，了解胃肠残留量；每次营养液输注前后，用30-50ml温开水冲洗导管，连续输注过程中，常规每4-6h冲洗一次，发现阻力大，随时冲洗；注射药物应碾碎并充分溶解后注入，注药后用温开水20ml冲洗管腔，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块，造成堵塞。③营养管堵管的处理方法：早期出现导管不通的原因可能为导管在肠道内折叠，调节导管的深度常能通畅；后期导管堵塞时，需用温开水加压冲洗及负压抽吸，并反复挤捏体外导管部分，冲洗时宜用50ml注射器。刘晓等报道，可用含碳酸的饮料，冲洗堵塞的导管，能收到很好的效果。
2.3基础护理 加强病人的鼻腔、口腔护理，可防止口腔感染，缓解口腔内的异味和不适，减轻鼻内黏膜的损伤 。
2.4 并发症与护理
2.4.1 腹部症状及胃肠道并发症 术后早期肠内营养常见并发症为腹胀、腹泻、恶心、呕吐，必要时可加用抗痙挛和收敛药物等来控制腹泻，同时严格防止营养液的变质污染。处理无效严重腹泻的患者应停止鼻饲。
2.4.2 防止吸入性肺炎的发生 术后患者敏感性下降，胃排空不良，胃潴留导致胃液连同营养液呃逆返流引起误吸而至吸入性肺炎。在需营养支持时，患者应取半卧位30°-60°，以防止营养液的返流；检查胃残留量超过100-150ml，应减慢滴速或停止输入2-8h，经证实胃潴留100ml后以缓慢速度重新开始滴注，2h复查1次；经常检查确定营养管是否在十二指肠或空肠上端，必要时行X线检查，发现位置改变应及时调整，避免营养管弯曲管端返入食管引起误吸。
2.4.3 管道脱出 为最严重的并发症之一。脱管有两种情况：①营养管管端脱到胃内；②营养管完全脱出体外。多因营养管固定不牢固，病人烦躁时自行拔出或翻身时不慎脱落引起。因此，要妥善固定营养管，对烦躁不安的病人加以约束，防止自行拔出营养管。
4 讨论
食管癌患者术前由于吞咽梗阻，基础代谢增高，精神情绪紧张等因素，常伴有营养不良，而手术创伤后一系列代谢反应更加重了患者营养不良的程度。因此，营养支持对维持术后机体正常代谢功能，恢复及减少术后并发症有重要意义。早期肠内营养符合正常生理特点，有助于改善患者术后的营养状况，缓解分解代谢，促进肠道功能恢复，保护肠黏膜屏障，而且节约医疗费用，是食管癌术后营养支持的首选途径。护士在实施肠内营养过程中应加强责任心，防止不良反应的发生，保证早期肠内营养的顺利实施，促进病人早日康复。
参考文献
[1] Ward N.Nutrition support to patients undergoinggastrointestinal surgery[J].Nutr J，2003，2（1）：18-23
[2] 有田清子.看护技术，2000，46（12）：1302
[3] 王刘晓，郭江英.食管癌术后肠内营养导管护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（4）：81-82