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摘要：疼痛是骨科术后最常见的症状之一，不仅给病人造成极大的痛苦，而且剧烈疼痛可导致病人器官衰竭甚至休克。目前，疼痛治疗已越来越被重视，止痛的方法也越来越多，但是护理人员、病人及其家属对疼痛认识的缺乏及受传统观念的影响，使术后疼痛不能得到有效控制，对病人生理、心理造成严重影响。
关键词：骨伤科；疼痛；护理
1 临床资料
在我院2008年2月至7月，我科共收治骨折患者381例，其中男247例，女134例，年龄7～76岁。疼痛的原因：在骨科伤病中引起疼痛的原因可分三类：
1 创伤疼痛由创伤的刺激引起，并因刺激的种类、强度及创伤的范围、程度不同而不同。由于急性缺血伤肢迅速出现进行加重的疼痛，被动牵拉指（趾）时可引起剧烈疼痛。血液循环及时改善后疼痛可迅速缓解。 神经性疼痛局限于某一神经分布区域内，呈放射状。初起时疼痛为间歇性，逐渐变为持续性。 在截肢术后短时间内病人仍会感觉到截肢端有持续性疼痛。并发炎症引起感染的致病菌不同，炎症的特点也不同。化脓性感染患者的疼痛由炎症刺激引起，随着炎症的程度加重而加重，严重时局部出现持续性疼痛。气性坏疽患者自觉伤肢沉重或疼痛，随着感染加重，疼痛也持续加重，一般止痛剂无效。
2 疼痛的个体差异
疼痛在每个人之间存在个体差异，而个体又因环境、情绪、时间的不同而对疼痛也有不同的反应，同样的疾病，有的人在疼痛时大喊大叫，有的人在疼痛时仍不失风趣幽默；有的人沉默不语；有的人面部表现出痛苦模样；有的人出现面色苍白、呼吸急促、寒战；也有的人因怕出现疼痛而焦虑、恐惧 。
3 疼痛的评估
疼痛的评估对了解病人的疼痛程度是否达到止疼的目的有重要意义。观察疼痛的原因，性质，部位，节律性和强度，观察病人对疼痛的反应，发作时的伴随症状，病人对疼痛的态度，病人对疼痛的处理及处理的结果。
4 护理措施
4.1 加强疼痛相关知识教育：疼痛相关知识教育是改善疼痛护理质量的一个重要措施。疼痛护理知识应列入护士的继续教育项目内，使护士不断更新知识，提高业务水平。在转变护理人员对疼痛认识的同时，也要加强对病人的疼痛教育，告诉他们强烈的疼痛刺激会使机体产生诸多不良影响，安全适量药物镇痛有助于手术后的康复。良好的术后镇痛可以改善切口组织的氧分压和血液供应。对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估方法等方面的指导是病人术前健康教育的一个重要内容。通过对病人的教育，让病人对术后疼痛有自我掌控感，积极参与疼痛的管理，及时向护士诉说疼痛，及时止痛，真正让病人享有知情权、参与权。
4.2 更新对麻醉药的认识：病人害怕麻醉药引起的不良反应是病人拒绝用药的一个重要原因，如延缓伤口愈合及术后恢复缓慢，而害怕麻醉药成瘾是进行有效止痛的主要认知障碍。护士要注意区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的含义。有研究表明，无论麻醉药的剂量多大和使用时间多久，在麻醉药镇痛病人中成瘾的发生率小于l%。美国的一项调查发现，在112万例用过麻醉药的病人中，仅有4例成瘾。因此不要将某些病人因疼痛而要求增加止痛药剂量当作成瘾，同时也要注意分析家属提供的有关病人成瘾史的资料，以便更准确有效地为病人提供止痛治疗。在此次调查中发现，只有52.0%的病人愿意接受止痛治疗。据报道，当病人被告知麻醉止痛药引发成瘾发生率极小，不会延缓术后伤口愈合，止痛有利于早期康复时，95%的病人都愿意接受止痛药物治疗。因此，护理人员应该加强对病人进行麻醉药相关知识教育，提高疼痛病人的麻醉药使用率。
4.3 提高护士评估疼痛的技能：评估是疼痛处理的第一步。评估不仅可以识别疼痛的存在，还有助于疼痛治疗效果的评价。正确评定术后疼痛程度是帮助临床医生正确选用止痛药的可靠依据，也是评估止痛药物疗效的依据。如何让护士主动去了解病人疼痛，做好评估、记录，从而真正将疼痛作为“第五生命体征”纳入日常护理工作中，已成为一项新的研究课题。护士应掌握评估疼痛的几种工具，如数字评分法、视觉模拟评分法、面部表情评分法、口头评分法和文字描述评分法，并指导病人使用。术后全面的疼痛评估应从病人的主诉、生理反应及行为反应等方面实施。主诉包括疼痛的部位、性质、时间、程度、减轻或加剧疼痛的因素。生理反应包括病人生命体征的测量及血气分析结果评估。行为反应包括病人的表情、体位、活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等。同时，建立良好的护患关系也是评估疼痛的重要方面。护士以亲切和蔼的态度、敏锐的观察力、熟练的技术操作让病人有信任感、依赖感、安全感。尊重病人，耐心倾听病人的主诉，了解病人的痛苦，帮助他们减轻疼痛。
4.4疼痛护理需进一步规范化：将疼痛护理工作质量作为一项持续质量改进的护理项目工作来抓，根据医院护理工作宗旨，制定医院疼痛护理质量要求及有关制度和操作程序，评估检查疼痛护理质量，针对存在问题加以分析、解决。
参考文献：
[1]汪明霞译.对护士处置癌症疼痛知识的调查[J].国外医学：护理学分册，2007，20（5）：222
[2]Cousins M J.Relief of Acute Pain：A basic Human Right[J]Med J Aust，2004，172：3-4Recorded Assessments and Titraton of Opioid Doses[J].Pain Management Nursing，2006。1（3）：79-87
[3]沈七襄.病人自控止痛泵的临床[J].中华麻醉杂志，2008，16（3）：10
[4]黎军.术后疼痛的评估障碍分析及对策[J].哈尔滨医药，2008，24（6）：68
关键词：骨伤科；疼痛；护理
1 临床资料
在我院2008年2月至7月，我科共收治骨折患者381例，其中男247例，女134例，年龄7～76岁。疼痛的原因：在骨科伤病中引起疼痛的原因可分三类：
1 创伤疼痛由创伤的刺激引起，并因刺激的种类、强度及创伤的范围、程度不同而不同。由于急性缺血伤肢迅速出现进行加重的疼痛，被动牵拉指（趾）时可引起剧烈疼痛。血液循环及时改善后疼痛可迅速缓解。 神经性疼痛局限于某一神经分布区域内，呈放射状。初起时疼痛为间歇性，逐渐变为持续性。 在截肢术后短时间内病人仍会感觉到截肢端有持续性疼痛。并发炎症引起感染的致病菌不同，炎症的特点也不同。化脓性感染患者的疼痛由炎症刺激引起，随着炎症的程度加重而加重，严重时局部出现持续性疼痛。气性坏疽患者自觉伤肢沉重或疼痛，随着感染加重，疼痛也持续加重，一般止痛剂无效。
2 疼痛的个体差异
疼痛在每个人之间存在个体差异，而个体又因环境、情绪、时间的不同而对疼痛也有不同的反应，同样的疾病，有的人在疼痛时大喊大叫，有的人在疼痛时仍不失风趣幽默；有的人沉默不语；有的人面部表现出痛苦模样；有的人出现面色苍白、呼吸急促、寒战；也有的人因怕出现疼痛而焦虑、恐惧 。
3 疼痛的评估
疼痛的评估对了解病人的疼痛程度是否达到止疼的目的有重要意义。观察疼痛的原因，性质，部位，节律性和强度，观察病人对疼痛的反应，发作时的伴随症状，病人对疼痛的态度，病人对疼痛的处理及处理的结果。
4 护理措施
4.1 加强疼痛相关知识教育：疼痛相关知识教育是改善疼痛护理质量的一个重要措施。疼痛护理知识应列入护士的继续教育项目内，使护士不断更新知识，提高业务水平。在转变护理人员对疼痛认识的同时，也要加强对病人的疼痛教育，告诉他们强烈的疼痛刺激会使机体产生诸多不良影响，安全适量药物镇痛有助于手术后的康复。良好的术后镇痛可以改善切口组织的氧分压和血液供应。对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估方法等方面的指导是病人术前健康教育的一个重要内容。通过对病人的教育，让病人对术后疼痛有自我掌控感，积极参与疼痛的管理，及时向护士诉说疼痛，及时止痛，真正让病人享有知情权、参与权。
4.2 更新对麻醉药的认识：病人害怕麻醉药引起的不良反应是病人拒绝用药的一个重要原因，如延缓伤口愈合及术后恢复缓慢，而害怕麻醉药成瘾是进行有效止痛的主要认知障碍。护士要注意区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的含义。有研究表明，无论麻醉药的剂量多大和使用时间多久，在麻醉药镇痛病人中成瘾的发生率小于l%。美国的一项调查发现，在112万例用过麻醉药的病人中，仅有4例成瘾。因此不要将某些病人因疼痛而要求增加止痛药剂量当作成瘾，同时也要注意分析家属提供的有关病人成瘾史的资料，以便更准确有效地为病人提供止痛治疗。在此次调查中发现，只有52.0%的病人愿意接受止痛治疗。据报道，当病人被告知麻醉止痛药引发成瘾发生率极小，不会延缓术后伤口愈合，止痛有利于早期康复时，95%的病人都愿意接受止痛药物治疗。因此，护理人员应该加强对病人进行麻醉药相关知识教育，提高疼痛病人的麻醉药使用率。
4.3 提高护士评估疼痛的技能：评估是疼痛处理的第一步。评估不仅可以识别疼痛的存在，还有助于疼痛治疗效果的评价。正确评定术后疼痛程度是帮助临床医生正确选用止痛药的可靠依据，也是评估止痛药物疗效的依据。如何让护士主动去了解病人疼痛，做好评估、记录，从而真正将疼痛作为“第五生命体征”纳入日常护理工作中，已成为一项新的研究课题。护士应掌握评估疼痛的几种工具，如数字评分法、视觉模拟评分法、面部表情评分法、口头评分法和文字描述评分法，并指导病人使用。术后全面的疼痛评估应从病人的主诉、生理反应及行为反应等方面实施。主诉包括疼痛的部位、性质、时间、程度、减轻或加剧疼痛的因素。生理反应包括病人生命体征的测量及血气分析结果评估。行为反应包括病人的表情、体位、活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等。同时，建立良好的护患关系也是评估疼痛的重要方面。护士以亲切和蔼的态度、敏锐的观察力、熟练的技术操作让病人有信任感、依赖感、安全感。尊重病人，耐心倾听病人的主诉，了解病人的痛苦，帮助他们减轻疼痛。
4.4疼痛护理需进一步规范化：将疼痛护理工作质量作为一项持续质量改进的护理项目工作来抓，根据医院护理工作宗旨，制定医院疼痛护理质量要求及有关制度和操作程序，评估检查疼痛护理质量，针对存在问题加以分析、解决。
参考文献：
[1]汪明霞译.对护士处置癌症疼痛知识的调查[J].国外医学：护理学分册，2007，20（5）：222
[2]Cousins M J.Relief of Acute Pain：A basic Human Right[J]Med J Aust，2004，172：3-4Recorded Assessments and Titraton of Opioid Doses[J].Pain Management Nursing，2006。1（3）：79-87
[3]沈七襄.病人自控止痛泵的临床[J].中华麻醉杂志，2008，16（3）：10
[4]黎军.术后疼痛的评估障碍分析及对策[J].哈尔滨医药，2008，24（6）：68