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[摘要] 目的 调查深圳市突发性聋患者的生活质量及焦虑、抑郁等心理状况。 方法 采用问卷调查方式，对门诊及住院患者进行健康状况调查问卷（SF-36）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）调查，有效调查问卷为135份，将其所得分数与健康人群或全国常模进行比较。 结果 与正常健康人群比较，突发性聋患者SF-36各个维度计分均有显著下降，差异有统计学意义（P<0.01），在心理健康、情感职能、精力、总体健康、生理职能等维度生活质量下降最为明显。与常模比较，突发性聋患者SAS、SDS得分均高于全国常模，差异有统计学意义（P<0.001）。 结论 突发性聋患者的生活质量受到严重影响，并存在明显的焦虑及抑郁症状。
[关键词] 突发性聋；生活质量；SF-36；心理
[中图分类号] R764 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）12-51-03
突发性聋（sudden deafness）是指突然发生的，可在数分钟、数小时或3 d以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上。其中有相当一部分的病例将发展成永久性的听力损害而严重影响生活和工作，易产生恐惧、焦虑、悲愤、忧郁等不良情绪，故有学者认为突发性聋是一种与心理因素相关的心身疾病。目前，突发性聋心理方面的研究主要集中在心理护理与突发性聋预后关系的探讨，有关突发性聋患者生活质量及情绪特征研究较少。深圳地区生活节奏快，劳动强度大，致使突发性聋较内地高发，且预后较差。本研究对深圳市突发性聋患者进行了生活质量及心理状况调查分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据中华医学会耳鼻喉科分会2005 年济南会议[1]制定的突发性聋诊断标准，选取2011年9月～2012年9月间就诊于我科门诊及入院的突发性聋患者，共发放问卷调查表158份，经整理剔除后，有效调查问卷为135份，有效率为85.44%，其中男63例，女72例，年龄17～69岁，平均（38.47±10.21）岁。其中双侧发病2例。所有被试者符合初中以上文化程度、无器质性精神疾病、认知功能无异常的准入标准并签署知情同意书。生活质量评估的对照组随机选择150名体检者，其中男86例，女64例，年龄23～60岁，平均（35.80±9.03）岁，一般情况与突发性聋组无明显差异。SAS、SDS得分需与全国常模比较。
1.2 测量工具
1.2.1 一般情况调查 包括研究对象的姓名、门诊/住院号、性别、年龄、职业（脑力/体力）、文化程度、病程、发病诱因、发病侧别、症状、既往史、家族史及就诊前的治疗情况等。
1.2.2 健康状况调查问卷（the short form-36 health survey，SF-36） 是目前国际上最为常用的生命质量标准化测量工具之一，也被用于临床实践和研究与某类疾病关联的结局测量，是为14岁以上人群调查或健康政策的评价性研究中而设计的一般健康状况参数[2]。该量表含8个维度，每个维度含2～10个问题共36题，得分越高，所代表的功能损害越轻，生命质量越好，得分与正常对照人群的SF-36结果进行比较[3]。
1.2.3 焦虑自评量表（SAS） 焦虑自评量表（Self-Rating anxiety scale，SAS） 是一种分析患者主观症状的相当简便的临床工具，由患者根据自己近1周的情绪状态填写。SAS的主要统计指标为总分，将20个项目的各个得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整数部份。全国共测验正常成人1340名的常模平均标准分是（33.80±5.90），分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。
1.2.4 抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS） 反映出抑郁及躯体等方面的症状，计分方法同SAS。全国共测验正常成人1340名的常模平均标准分是（41.88±10.57）分，分界值为53分，≥53分表明有抑郁情绪。
1.3 方法
专科医师讲解后由受试者自评各个测评量表。如因病或文化程度等原因无法自评者，由专科医师逐条询问记录。完成后由研究者逐条检查，确认资料合格。
1.4 统计学处理
采用SAS9.13完成统计分析。将上述心理评定量表测评的数据输入PES心理测评系统软件，对数据进行统计处理。各参数以（）表示，两样本均数比较用t检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 突发性聋患者的生活质量评估
与150例正常健康人进行比较，SF-36量表的各个维度情况见表1，从表中可看出，突发性聋患者的生活质量受到严重影响，各个维度计分均有显著下降，差异有统计学意义（P<0.01），在心理健康、情感职能、精力、总体健康、生理职能等维度生活质量下降最为明显。
2.2 突发性聋患者的心理状况评分
从表2可以看出，与常模比较，突发性聋患者SAS、SDS得分均高于全国常模，差异有统计学意义（P<0.001）。
3 讨论
突发性聋是一种危害健康人群听力的耳科常见病，随着生活节奏的加快，我国突发性聋的发病率有明显上升的趋势，并趋于年青化，已引起耳鼻咽喉科医师乃至一般人群的高度重视。
生活质量即健康质量，主要是指个体生理、心理、社会功能三方面的状态评估，与存活和其他类型的临床结果一样，患者的生活质量也是他们所接受的医疗保健服务有效性的一个重要指标[4-5]。随着医学模式由原来的生物医学向生物-心理-社会医学的转变，传统的健康评价指标已被健康相关生存质量（quality of life，QOL）取代，成为健康评价的重要发展趋势。调查和研究疾病的生活质量，将为临床心理护理、治疗提供科学依据。SF-36量表具有短小、灵活、易于操作与管理的特点，是一个被普遍认可的生命质量测量量表，适用于普通人群的生命质量测量、临床试验及健康政策评估，已经应用于多种疾病的生活质量评估。本调查结果显示突发性聋患者的生活质量受到严重影响，各个维度计分均有显著下降，尤其在心理健康、情感职能、精力、总体健康、生理职能等维度生活质量下降最为明显。 突发性聋的病因不明，多数学者认为它是一种综合征而非一孤立的疾病，有多种病因造成，包括病毒感染、内耳微循环紊乱、圆窗膜破裂、自身免疫疾病等。内耳供血障碍被认为是突聋的主要发病机制之一。耳蜗血管呈弹簧状沿蜗轴平行分布，逐次发出放射状终末动脉分支，缺乏侧支循环，易受植物神经及局部调控机制影响而出现血管痉挛。当血流障碍或血液呈高凝状态或动脉硬化，动脉压波动过大或病毒感染和免疫因素引起的炎症及毒素影响，造成内耳供血、供氧障碍，导致内耳末梢感受器损害，听力下降，病变严重者导致螺旋器、听毛细胞及听神经等永久性损害，听力将无法恢复。我们的调查发现，突发性聋患者多有较大精神压力，睡眠障碍或遭遇情感障碍等负性生活事件，产生愤怒、恐惧、无助、绝望、焦虑、抑郁等负面情绪，致使交感神经系统活动失调，引起5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的改变，导致血管收缩障碍，血液流变学发生变化，引起内耳水肿、缺氧及代谢紊乱，从而发生突聋。
由于突发性聋常于晨起睡醒时突然发生听力下降及耳鸣，个别伴眩晕、恶心、呕吐，患者毫无心理准备，易产生恐惧心理。对于听力下降较重，尤其另一侧耳已有听力障碍者，与人沟通明显受影响，再加患者对病情不了解，精神负担自然随之增加，表现为爱发脾气、不愿沟通、爱计较、失眠、焦虑等。另外突发性聋的疗效往往不理想，特别是伴有眩晕者疗效更差，而患者期待能在短时间内提高听力，如疗效不能达到预期的目标，此类患者极易产生悲观、绝望的情绪，表现为对诊治持怀疑态度，甚至拒绝继续治疗[6]。本调查发现焦虑、抑郁情绪在突聋患者中广泛存在， 这可理解为患者患病后的心理变化， 但也可能在发病前就比一般人抑郁。
目前，突发性聋心理护理与其预后关系的研究较多[7-9]，而突发性聋患者生活质量及情绪特征的研究较少，吕丽等[10]对山东省部分突发性聋患者的情绪特征及应对方式做了相关调查，认为突聋患者的焦虑特质、内向怒的情绪特征和自责的应对方式可能是其发病的心理情绪基础。深圳作为改革开放窗口和新兴移民城市，造就了深圳文化的开放性、包容性、创新性，是适宜创业拓展的活力之都，同时深圳生活节奏快，劳动强度大，致使突发性聋发病率高，且预后较差。医护人员应强化医学心理学的学习，深入探讨精神心理因素诱发、加重突发性聋的机制及心理因素与生物因素的关联，在尽早以药物、高压氧治疗为主的基础上，，针对患者的心理状况，配合心理治疗，提高突发性聋的治疗效果。
[参考文献]
[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断依据和疗效分级标准[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（5）：325.
[2] McDowell J，Newell C.Measuring health：a guide to rating scales and questionnaires[M].2nd ed. New York：Oxford University Press.1nc，l996：446-456.
[3] 李鲁，王红妹，沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J].中华预防医学杂志，2002，36（2）：109-113.
[4] 蔡善荣.健康相关生命质量的研究概况[J].国外医学（社会医学分册），1999，16（1）：514.
[5] 李君荣，周有尚.用生命质量测定评价慢性疾病[J].中国卫生统计，1994，11（1）：54.
[6] 卢洁贞，赖荷.突聋患者的心理因素[J].听力学及言语疾病杂志，1997，5（3）：156-157.
[7] 陶朵，陈琪尔，谭坚铃.突发性聋患者心理健康状况与应对方式的相关性研究[J].中华护理杂志，2012，47（2）：150-151.
[8] 陈胜燕， 陈波.突发性耳聋患者的心理状况与疗效的关系[J].山西医药杂志，2012，41（6）：613-614.
[9] 叶放蕾，帅华， 张改霞.突发性聋临床疗效与相关因素探讨[J].中国耳鼻咽喉头颈外科， 2010，17（10）：519-521.
[10] 吕丽，江虹，李文杰.突发性耳聋患者的情绪特征及应对方式[J].山东大学学报（医学版），2011，49（7）：155-158.
（收稿日期：2013-04-15）
[关键词] 突发性聋；生活质量；SF-36；心理
[中图分类号] R764 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）12-51-03
突发性聋（sudden deafness）是指突然发生的，可在数分钟、数小时或3 d以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上。其中有相当一部分的病例将发展成永久性的听力损害而严重影响生活和工作，易产生恐惧、焦虑、悲愤、忧郁等不良情绪，故有学者认为突发性聋是一种与心理因素相关的心身疾病。目前，突发性聋心理方面的研究主要集中在心理护理与突发性聋预后关系的探讨，有关突发性聋患者生活质量及情绪特征研究较少。深圳地区生活节奏快，劳动强度大，致使突发性聋较内地高发，且预后较差。本研究对深圳市突发性聋患者进行了生活质量及心理状况调查分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据中华医学会耳鼻喉科分会2005 年济南会议[1]制定的突发性聋诊断标准，选取2011年9月～2012年9月间就诊于我科门诊及入院的突发性聋患者，共发放问卷调查表158份，经整理剔除后，有效调查问卷为135份，有效率为85.44%，其中男63例，女72例，年龄17～69岁，平均（38.47±10.21）岁。其中双侧发病2例。所有被试者符合初中以上文化程度、无器质性精神疾病、认知功能无异常的准入标准并签署知情同意书。生活质量评估的对照组随机选择150名体检者，其中男86例，女64例，年龄23～60岁，平均（35.80±9.03）岁，一般情况与突发性聋组无明显差异。SAS、SDS得分需与全国常模比较。
1.2 测量工具
1.2.1 一般情况调查 包括研究对象的姓名、门诊/住院号、性别、年龄、职业（脑力/体力）、文化程度、病程、发病诱因、发病侧别、症状、既往史、家族史及就诊前的治疗情况等。
1.2.2 健康状况调查问卷（the short form-36 health survey，SF-36） 是目前国际上最为常用的生命质量标准化测量工具之一，也被用于临床实践和研究与某类疾病关联的结局测量，是为14岁以上人群调查或健康政策的评价性研究中而设计的一般健康状况参数[2]。该量表含8个维度，每个维度含2～10个问题共36题，得分越高，所代表的功能损害越轻，生命质量越好，得分与正常对照人群的SF-36结果进行比较[3]。
1.2.3 焦虑自评量表（SAS） 焦虑自评量表（Self-Rating anxiety scale，SAS） 是一种分析患者主观症状的相当简便的临床工具，由患者根据自己近1周的情绪状态填写。SAS的主要统计指标为总分，将20个项目的各个得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整数部份。全国共测验正常成人1340名的常模平均标准分是（33.80±5.90），分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。
1.2.4 抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS） 反映出抑郁及躯体等方面的症状，计分方法同SAS。全国共测验正常成人1340名的常模平均标准分是（41.88±10.57）分，分界值为53分，≥53分表明有抑郁情绪。
1.3 方法
专科医师讲解后由受试者自评各个测评量表。如因病或文化程度等原因无法自评者，由专科医师逐条询问记录。完成后由研究者逐条检查，确认资料合格。
1.4 统计学处理
采用SAS9.13完成统计分析。将上述心理评定量表测评的数据输入PES心理测评系统软件，对数据进行统计处理。各参数以（）表示，两样本均数比较用t检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 突发性聋患者的生活质量评估
与150例正常健康人进行比较，SF-36量表的各个维度情况见表1，从表中可看出，突发性聋患者的生活质量受到严重影响，各个维度计分均有显著下降，差异有统计学意义（P<0.01），在心理健康、情感职能、精力、总体健康、生理职能等维度生活质量下降最为明显。
2.2 突发性聋患者的心理状况评分
从表2可以看出，与常模比较，突发性聋患者SAS、SDS得分均高于全国常模，差异有统计学意义（P<0.001）。
3 讨论
突发性聋是一种危害健康人群听力的耳科常见病，随着生活节奏的加快，我国突发性聋的发病率有明显上升的趋势，并趋于年青化，已引起耳鼻咽喉科医师乃至一般人群的高度重视。
生活质量即健康质量，主要是指个体生理、心理、社会功能三方面的状态评估，与存活和其他类型的临床结果一样，患者的生活质量也是他们所接受的医疗保健服务有效性的一个重要指标[4-5]。随着医学模式由原来的生物医学向生物-心理-社会医学的转变，传统的健康评价指标已被健康相关生存质量（quality of life，QOL）取代，成为健康评价的重要发展趋势。调查和研究疾病的生活质量，将为临床心理护理、治疗提供科学依据。SF-36量表具有短小、灵活、易于操作与管理的特点，是一个被普遍认可的生命质量测量量表，适用于普通人群的生命质量测量、临床试验及健康政策评估，已经应用于多种疾病的生活质量评估。本调查结果显示突发性聋患者的生活质量受到严重影响，各个维度计分均有显著下降，尤其在心理健康、情感职能、精力、总体健康、生理职能等维度生活质量下降最为明显。 突发性聋的病因不明，多数学者认为它是一种综合征而非一孤立的疾病，有多种病因造成，包括病毒感染、内耳微循环紊乱、圆窗膜破裂、自身免疫疾病等。内耳供血障碍被认为是突聋的主要发病机制之一。耳蜗血管呈弹簧状沿蜗轴平行分布，逐次发出放射状终末动脉分支，缺乏侧支循环，易受植物神经及局部调控机制影响而出现血管痉挛。当血流障碍或血液呈高凝状态或动脉硬化，动脉压波动过大或病毒感染和免疫因素引起的炎症及毒素影响，造成内耳供血、供氧障碍，导致内耳末梢感受器损害，听力下降，病变严重者导致螺旋器、听毛细胞及听神经等永久性损害，听力将无法恢复。我们的调查发现，突发性聋患者多有较大精神压力，睡眠障碍或遭遇情感障碍等负性生活事件，产生愤怒、恐惧、无助、绝望、焦虑、抑郁等负面情绪，致使交感神经系统活动失调，引起5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的改变，导致血管收缩障碍，血液流变学发生变化，引起内耳水肿、缺氧及代谢紊乱，从而发生突聋。
由于突发性聋常于晨起睡醒时突然发生听力下降及耳鸣，个别伴眩晕、恶心、呕吐，患者毫无心理准备，易产生恐惧心理。对于听力下降较重，尤其另一侧耳已有听力障碍者，与人沟通明显受影响，再加患者对病情不了解，精神负担自然随之增加，表现为爱发脾气、不愿沟通、爱计较、失眠、焦虑等。另外突发性聋的疗效往往不理想，特别是伴有眩晕者疗效更差，而患者期待能在短时间内提高听力，如疗效不能达到预期的目标，此类患者极易产生悲观、绝望的情绪，表现为对诊治持怀疑态度，甚至拒绝继续治疗[6]。本调查发现焦虑、抑郁情绪在突聋患者中广泛存在， 这可理解为患者患病后的心理变化， 但也可能在发病前就比一般人抑郁。
目前，突发性聋心理护理与其预后关系的研究较多[7-9]，而突发性聋患者生活质量及情绪特征的研究较少，吕丽等[10]对山东省部分突发性聋患者的情绪特征及应对方式做了相关调查，认为突聋患者的焦虑特质、内向怒的情绪特征和自责的应对方式可能是其发病的心理情绪基础。深圳作为改革开放窗口和新兴移民城市，造就了深圳文化的开放性、包容性、创新性，是适宜创业拓展的活力之都，同时深圳生活节奏快，劳动强度大，致使突发性聋发病率高，且预后较差。医护人员应强化医学心理学的学习，深入探讨精神心理因素诱发、加重突发性聋的机制及心理因素与生物因素的关联，在尽早以药物、高压氧治疗为主的基础上，，针对患者的心理状况，配合心理治疗，提高突发性聋的治疗效果。
[参考文献]
[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断依据和疗效分级标准[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（5）：325.
[2] McDowell J，Newell C.Measuring health：a guide to rating scales and questionnaires[M].2nd ed. New York：Oxford University Press.1nc，l996：446-456.
[3] 李鲁，王红妹，沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J].中华预防医学杂志，2002，36（2）：109-113.
[4] 蔡善荣.健康相关生命质量的研究概况[J].国外医学（社会医学分册），1999，16（1）：514.
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[6] 卢洁贞，赖荷.突聋患者的心理因素[J].听力学及言语疾病杂志，1997，5（3）：156-157.
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[8] 陈胜燕， 陈波.突发性耳聋患者的心理状况与疗效的关系[J].山西医药杂志，2012，41（6）：613-614.
[9] 叶放蕾，帅华， 张改霞.突发性聋临床疗效与相关因素探讨[J].中国耳鼻咽喉头颈外科， 2010，17（10）：519-521.
[10] 吕丽，江虹，李文杰.突发性耳聋患者的情绪特征及应对方式[J].山东大学学报（医学版），2011，49（7）：155-158.
（收稿日期：2013-04-15）