X线检查的临床诊断方法

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  X线检查是一种临床广泛应用的、无创伤的了解人体内部器官、病变的诊断方法。
  一、特点
  1、可直视人体内组织器官和病灶。不仅可以看到诸如心、肺、骨骼、消化道等体内组织器官,还可以看到病变形态特点、位置、大小、毗邻关系等。
  2、具有无创伤观察活体器官的功能。X线检查能在不改变或破坏机体完整的情况下,对活体器官的形态与功能进行观察,对其解剖和生理进行研究。如心血管系统、泌尿系统、消化道系统、胆道系统等的X线造影检查。近年来,DSA、CT、CR、DR等数字X线检查的发展,更加拓展了X线检查的临床检查范围。X线检查影像的全面数字化,将为医院的图像管理与通讯传输系统(PACS)及远程会诊的实现做出贡献。
  3、X线检查是有辐射损伤的检查方法。X线检查必须遵循放射实践正当化和辐射防护最优化的要求。
  二、应用范围
  X线检查可以应用于人体的各个系统。但其选择应考虑以下原则:①受检查部位应具有对比条件;②检查必须安全,不危及病人生命,不发生严重后果;③根据病情、临床需要及适应证选择最恰当的检查方法,采取最优首选检查制。
  三、X线检查方法
  X线检查方法分三大类,普通X线检查(透视与摄影)、X线造影检查和X线特殊检查。
  1、X线透视检查。优点是可转动病人体位,改变观察方向;了解器官的动态变化;设备简单,操作方便,费用低;可立即得出结论。缺点是影像对比度、清晰度差,难以分辨密度或厚度差异较小的器官,以及密度或厚度较大的部位;缺乏客观记录也是重要缺点。同时,透视检查的辐射剂量远大于同一部位的摄影检查。
  2、X线摄影检查。优点是成像清晰,对比度良好;密度、厚度差异较大或密度、厚度差异较小的部位能得到显示;有客观记录。缺点是每一幅照片只是一幅相对的影像,要建立立体概念需要相互垂直的两个方法摄影;对功能观察不及透视;费用较高。
  3、X线造影检查。人体组织有相当部分只依靠自身的密度、厚度原子序数的差异不能在普通摄影检查中显示。此时,可将原子序数高于或低于该组织结构的物质引入器官或周围间隙,使之产生对比影像,此即造影检查。引入的物质称为对比剂。
  造影检查方式有直接引入和间接引入两种方法。直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺注入法。间接引入法有吸收法(如淋巴管造影)与排泄法(静脉肾盂造影)两种。
  4、X线特殊检查。在普通检查的基础上,利用特殊的检查装置,使受检部位显示出普通检查不能获得的影像,此称特殊检查。由于CT、MRI、DSA、CR、DR等成像系统的开发,特殊检查的应用在减少。目前,仍使用的特殊检查方法有体层摄影、钼靶软组织摄影、放大摄影等。
  四、X线摄影体位
  1、体位与X线影像X线影像是X线诊断的依据。然而,X线影像是人体三维立体结构的平面显示,它们相互重叠、干扰。为了对被照体形态的变化及其性质有一个较全面的认识,建立一个立体的概念,在X线摄影中就必须采取不同的体位和变换不同的方向。
  体位选择的价值在于被检部位或病变的显示。病变的发现与显示取决于两点:第一,具有使病变显示出来的对比度;第二,具有显示病变的适当体位。什么是显示病变的最佳体位?①遵循X线摄影的常规体位、中心线射入角度和投射方向。这些是最标准、最易发现和显示病变的体位。大多数情况下,这种常规体位能使病变充分显示出来。②当病变部位与常规体位不一致时,可利用荧光透视转动不同体位,找出其病变显示的特异征象。③对处于边缘部位的病变,只有采取切线位才能显示。
  2、X线摄影体位与方向。解剖学的基准线:①垂直线:与人体水平线垂直的线;②水平线:人体直立下,与地面平行的线;③正中线(或正中矢状线):将人体左右等分的线;④矢状线:与水平线相交,与正中线平行的线;⑤前额线(冠状线):与矢状面垂直相交,将人体前后分开的线。
  摄影体位:(1)立位:人体直立姿势;(2)坐位:人体坐立姿势;(3)半坐位:在坐位下,背后倾斜45°姿势;(4)仰卧位:背部向下的卧位姿势;(5)俯卧位:腹部向下的卧位姿势;(6)左侧卧位:人体左侧向下的卧位姿势;(7)右侧卧位:人体右侧向下的卧位姿势;(8)右前斜位(RAO第1斜位):人体右侧面向前靠近胶片倾斜的体位姿势;(9)左前斜位(LAO第2斜位):人体左侧面向前靠近胶片倾斜的体位姿势;(10)左后斜位(LPO第3斜位):人体左侧背向后靠近胶片倾斜的体位姿势;(11)右后斜位(RPO第4斜位):人体右侧背向后靠近胶片倾斜的体位姿势;(12)外展位(ABD):手或足沿冠状面运动,远离体轴向外侧(左或右)展开的肢体位;(13)内收位(ADD):手或足沿冠状面向体轴方向移动的肢体位;(14)外旋位:以手或足的纵轴(中轴)为中心,向外旋转的肢体位;(15)内旋位:以手或足的纵轴(中轴)为轴心,向内旋转的肢体位;(16)屈曲位:形成关节的两块骨骼之间,做减小角度的屈曲运动的肢体位;(17)伸展位:形成关节的两块骨骼之间,做增大角度的伸展运动的肢体位。
  摄影方向:①矢状方向:前后向(A→P)、后前向(P→A)、腹背向(V→D)、背腹向(D→V);②侧方向:左右向(L→R)、右左向(R→L);③斜方向:背腹第1斜方向(D→V:RAO)、背腹第2斜方向(D→V:LAO)。腹背第1斜方向(V~→D:LPO)、腹背第2斜方向(V→D:RPO)。
  颈部摄影方向:枕额向(P→A)、额枕向(A→P)、颌顶向、顶颌向、枕颌向。
  四肢部摄影方向:胫腓向(从胫骨向腓骨)、腓胫向(从腓骨向胫骨)、桡尺向(从桡骨向尺骨)、尺桡向(从尺骨向桡骨)。
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